甘葉婷

(福建省惠安縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科,福建 泉州 362100)

支原體肺炎又稱肺炎支原體肺炎,其病機受多種因素影響。隨著年齡增長而上升,大于六十歲占所有肺炎病例的80%以上。臨床表現(xiàn)為鼻咽部病變、困倦、肌肉酸痛、咳嗽等,嚴重危害老年身心健康[1]。藥物是治療支原體肺炎的重要途徑,阿奇霉素是較為常見的廣譜抗菌藥物,對一般的革蘭氏陽性細菌以及支原體等有著極高的抗菌活性,將其應(yīng)用于支原體肺炎治療效果顯著[2]。但由于支原體肺炎病情反復(fù),需要長期治療,若過度依賴阿奇霉素有可能會造成菌群失調(diào),還可能會導(dǎo)致二重感染。據(jù)了解,阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療可以通過不同的作用環(huán)節(jié),控制上、下呼吸道感染與非感染因素引起的癥狀和疾病,繼而提高臨床治療效果[3-4]。孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥,能夠抑制氣道內(nèi)白三烯受體,將其應(yīng)用于老年支原體肺炎有助于改善患者氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)[5]?；诖?本文選取2022年3月1日至2023年3月1日本院醫(yī)治70例老年支原體肺炎納入基礎(chǔ)研究,探究對上述患者實施阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療的可行性及安全性。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月1日至2023年3月1日本院醫(yī)治老年支原體肺炎70例納入研究,以患者入院先后順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M(35例)與觀察組(35例)。其中對照組男女例數(shù)分別為25例,10例;年齡:63～78歲,年齡平均(67.27±3.81)歲;病程:4～10d,病程平均(5.68±0.31)d;觀察組男23例、女12例;年齡:65～79歲,年齡平均(68.59±2.83)歲;病程:5～9d,病程平均(6.01±0.37)d;上述兩組基線數(shù)據(jù)經(jīng)比較存在均衡性(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)存在咽痛、肌肉酸痛、陣發(fā)性的劇咳等體征。(2)經(jīng)影像學(xué)檢查表現(xiàn)為肺紋理增多,肺實質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤形,以下葉多見,也可呈斑點狀,斑片狀或均勻模糊陰影。(3)經(jīng)血液檢測,冷凝集試驗檢查陽性滴度≥1∶32。(4)具備良好表達、認知能力。(5)對本次研究內(nèi)容存在禁忌癥。排除標準:(1)合并其它肺部疾病。(2)合并腎衰竭。(3)依從性差,中途隨訪缺失者。(4)近期3個月進行過手術(shù)治療者。

1.2 方法

對照組采取阿奇霉素治療,首次服用阿奇霉素片(生產(chǎn)廠家:浙江華潤三九眾益制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20084458),0.5g,早晨空服,每日一次。于第2d口服0.25g,每日一次,合計服用5d。

觀察組采取阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療,阿奇霉素用法用量與對照組一致。晚飯后口服孟魯司特鈉片10mg(生產(chǎn)廠家:杭州默沙東制藥有限公司,批準文號:國藥準字J20130047),每日一次,連續(xù)服用14d。兩組均連續(xù)隨訪1個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前后臨床癥狀評分,于患者治療前后分別應(yīng)用自擬臨床癥狀量表評定,包含頭腦乏力、全身無力、咽痛、肌肉酸痛、陣發(fā)性的劇咳,按照無、輕、中、重、極重等級評為0、1、2、3、4分,臨床癥狀越嚴重則分值越高。(2)比較兩組治療前后體液免疫功能,于患者治療前后分別采集空腹靜脈血3mL,離心機(型號:Cryofuge 16,蘇州科瑞斯儀器有限公司)3000r/min,10min后取上層清液使用流式細胞儀(型號:CytoNova2060,北京博奧晶典生物技術(shù)有限公司)檢測其免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平,其中免疫球蛋白A正常值范圍為760～3900mg/L;免疫球蛋白E正常值范圍為0.1～0.9mg/L;免疫球蛋白G正常值范圍7.0～12.6mg/L。(3)比較兩組治療前后機體炎性反應(yīng),于患者治療前后分別采集空腹靜脈血3mL,離心3000r/min,10min后取上層清液使用ELISA法檢測其CRP、TNF-α、IL-6水平。(4)比較兩組治療前后血清學(xué)相關(guān)檢查指標,于患者治療前后分別采集空腹靜脈血3mL,離心3000r/min,10min后取上層清液使用ELISA法檢測血清可溶性B7-H3、γ干擾素、粒細胞巨噬細胞刺激因子含量,其中可溶性B7-H3正常值范圍14.06～3.45ng/mL,結(jié)核桿菌γ干擾素正常值范圍0～14pg/mL,巨噬細胞集落刺激因子正常值范圍4000～10000個/mm3。(5)比較兩組治療前后肺功能,于患者治療前后分別應(yīng)用北京麥邦MSA-99肺功能檢測儀(型號:MSA-99,武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司)檢測其功能殘氣量、最大呼氣中期流量、用力呼氣量占用肺活量比值、最大通氣量,其中功能殘氣量正常成人男性的參考值為(3112±611)mL、女性為(2348±479)mL,最大呼氣中期流量正常值正常男性約為(34452±1160)mL/s、女性約為(2836±946)mL/s,用力呼氣量占用肺活量比值正常比值>70%,最大通氣量正常成人男性約(104±2.71)L/分,成人女性約(82.5±2.17)L/分。(6) 比較兩組治療前后生存質(zhì)量,于患者治療前后分別應(yīng)用WHOQOL BREF簡表評定,每個條目以差到優(yōu)分為0～100分,生存質(zhì)量越高則分值越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后臨床癥狀評分

兩組治療后頭腦乏力、全身無力、咽痛、肌肉酸痛、陣發(fā)性的劇咳等臨床癥狀評分均低于本組治療前,且觀察組治療后頭腦乏力、全身無力、咽痛、肌肉酸痛、陣發(fā)性的劇咳等臨床癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組治療前后臨床癥狀評分

2.2 比較兩組治療前后體液免疫功能

兩組治療后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于本組治療前,且觀察組治療后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組治療前后體液免疫功能

2.3 比較兩組治療前后機體炎性反應(yīng)

兩組治療后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于本組治療前,且觀察組治療后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組治療前后機體炎性反應(yīng)

2.4 比較兩組治療前后血清學(xué)相關(guān)檢查指標

兩組治療后血清可溶性B7-H3、γ干擾素、粒細胞巨噬細胞刺激因子含量均低于本組治療前,且觀察組治療后血清可溶性B7-H3、γ干擾素、粒細胞巨噬細胞刺激因子含量均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組治療前后血清學(xué)相關(guān)檢查指標

2.5 比較兩組治療前后肺功能

兩組治療后功能殘氣量、最大呼氣中期流量、用力呼氣量占用肺活量比值、最大通氣量均高于本組治療前,且觀察組治療后功能殘氣量、最大呼氣中期流量、用力呼氣量占用肺活量比值、最大通氣量均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 比較兩組治療前后肺功能

2.6 比較兩組治療前后生存質(zhì)量

兩組治療后生存質(zhì)量量表各維度評分均高于本組治療前,且觀察組治療后生存質(zhì)量量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 比較兩組治療前后生存質(zhì)量

3 討論

支原體肺炎是急性上呼吸道感染性疾病,高發(fā)于老年群體。由于老年人免疫力下降,極易出現(xiàn)混合細菌感染,使得支原體趁虛而入,導(dǎo)致支原體肺炎的發(fā)生[6-7]。主要表現(xiàn)為濃痰、胸部疼痛、咽痛、無力感、咳嗽明顯,多為發(fā)作性干咳,夜間為重,為患者日常生活帶來負面影響[8]。近些年,由于抗生素不斷研發(fā)與優(yōu)化,使得我國細菌感染所誘發(fā)的疾病逐年呈下降趨勢,抗生素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可缺乏的部分[9-10]。阿奇霉素是醫(yī)學(xué)界應(yīng)用頻次較高的抗炎藥物,其主要通過阻礙細菌蛋白質(zhì)合成作用,并且具有其獨特的吞噬細胞的傳遞的機制,可以長時間地維持局部組織的濃度。但是作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,若過度服用阿奇霉素也可致嚴重、甚至致命的不良反應(yīng)。目前在支原體肺炎治療上主張進行聯(lián)合治療,該治療方案能夠更好的將炎癥控制在理想范圍,能夠最大程度上降低副反應(yīng)的發(fā)生[11]。孟魯司特鈉片是一種非激素類抗炎藥,能夠降低氣道高反應(yīng)性,能夠?qū)夤苁湛s、黏液分泌、血管通透性增加以及嗜酸性粒細胞聚集具有緩解作用[12-13]。

本次研究中觀察組治療后頭腦乏力、全身無力、咽痛、肌肉酸痛、陣發(fā)性的劇咳等臨床癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。探究原因發(fā)現(xiàn):在支原體肺炎疾病進展中,淋巴毒素在速發(fā)相和遲發(fā)相均發(fā)揮重要作用,是引發(fā)支原體肺炎發(fā)病中頭腦乏力、全身無力、咽痛等癥狀的重要炎性介質(zhì)[11]。孟魯司特鈉可改善支原體肺炎患者頭腦乏力、全身無力、咽痛的癥狀[12]。本次研究觀察組治療后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于對照組(P<0.05)。探究原因發(fā)現(xiàn):孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,白三烯受體拮抗劑通過調(diào)節(jié)細胞和分子反應(yīng),在支原體肺炎的免疫調(diào)節(jié)中可能發(fā)揮的重要作用。本次研究觀察組治療后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。探究原因發(fā)現(xiàn):在鼻黏膜受體結(jié)合、呼吸道與胱氨酰白三烯方面,孟魯司特鈉均有著較高的抑制作用,其通過抑制肥大細胞釋放炎癥物質(zhì),從而減輕患者機體癥狀。

綜上,對患有老年支原體肺炎的患者而言,臨床對其給予阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療該方案可行,其能夠降低患者機體炎癥因子水平,改善其病理狀態(tài),調(diào)節(jié)血清學(xué)相關(guān)指標能夠早日符合正常標準,進一步縮短康復(fù)進程。