李炳康

(福建省上杭縣臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科,福建 龍巖 364200)

若機(jī)體淚液分泌量不足,亦或者是淚液蒸發(fā)速度過(guò)快時(shí),即可將此種眼科疾病歸屬為干眼病[1],發(fā)病后患者眼部異物及干澀感明顯,若不能及時(shí)治療,將造成更為嚴(yán)重的危害,如產(chǎn)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),引起眼表環(huán)境紊亂的情況,且隨著病情進(jìn)展,還會(huì)逐漸損害角膜神經(jīng),以致于嚴(yán)重性影響眼部功能[2]?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于干眼病的治療主要以保守治療為主,臨床發(fā)現(xiàn)[3],作為一種非感染性免疫性炎癥疾病,予以該病癥患者免疫抑制劑藥物將達(dá)到良好的效果。環(huán)孢素屬于真菌代謝衍生物,作為臨床中常見的免疫抑制劑藥物,此藥將對(duì)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯,使之抑制淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度,防范炎性因子不斷釋放。用于治療干眼病,將加速患者癥狀改善,且結(jié)合長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,此藥還具有安全可靠的優(yōu)勢(shì)?；诖?本次研究中對(duì)本院2021年1月—2022年8月收治的78例干眼患者接受常規(guī)滴眼液治療,與在此基礎(chǔ)上應(yīng)用0.05%環(huán)孢素滴眼液后的效果進(jìn)行了對(duì)比研究分析,內(nèi)容作出以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年8月于我院接受診療的78例干眼患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組39例與研究組39例。試驗(yàn)基于本次《赫爾辛基宣言》醫(yī)學(xué)研究倫理原則及本院倫理委員會(huì)審批下開展,且研究對(duì)象均簽署同意書?；颊呋拘畔⑶闆r。對(duì)照組中男20例(51.28%)、女19例(48.72%),年齡:18～66歲,平均(38.25±3.46)歲,均為雙眼發(fā)病;研究組中男24例(61.54%)、女15例(38.46%),年齡:21～62歲,平均(38.97±3.44)歲,均為雙眼發(fā)病。組間資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):確診干眼病診斷標(biāo)準(zhǔn);病情為中重度。

排除標(biāo)準(zhǔn):眼瞼閉合不全或眼球突出[4];對(duì)0.05%環(huán)孢素滴眼液藥物存在過(guò)敏反應(yīng);存在其他眼科疾病,如白內(nèi)障等;試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生眼外傷、眼炎癥史等;試驗(yàn)前1年接受眼科手術(shù);妊娠期、哺乳期;長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡[5];合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不安、精神性疾病;長(zhǎng)期接受相關(guān)藥物治療而影響試驗(yàn)結(jié)果的判讀[6]。

1.2 方法

對(duì)照組接受重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(規(guī)格:5mL/瓶)治療,每次在雙眼眼下穹窿處結(jié)膜囊內(nèi)滴入1～2滴,每日4～6次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以0.05%環(huán)孢素滴眼液[規(guī)格:0.4mL:0.2mg(0.05%)/支],每次在雙眼眼下穹窿處結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴,每日3次。

兩組患者共接受治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

不良癥狀及淚液分泌異?，F(xiàn)象消失,得出(-)角膜熒光染色結(jié)果為顯效;不良癥狀及淚液分泌異?，F(xiàn)象改善,得出(-)角膜熒光染色結(jié)果為有效;不良癥狀及淚液分泌異?，F(xiàn)象無(wú)變化,甚至接種,得出(++)角膜熒光染色結(jié)果為有無(wú)效;前兩項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)率之和,可對(duì)治療效果總有效率進(jìn)行反映。

1.3.2 淚液分泌及眼表環(huán)境

治療前及治療后,對(duì)患者進(jìn)行淚液分泌及眼表環(huán)境檢測(cè)。(1)淚液分泌試驗(yàn):使用淚液專用測(cè)試濾紙,規(guī)格為5mm*35mm,將該濾紙一端反折5mm,在受檢者下瞼結(jié)膜囊中外1/3處放置已折疊好濾紙,并使未折疊一端保持正常下垂?fàn)顟B(tài),防范對(duì)角膜造成刺激,而后叮囑患者將眼睛輕輕閉上,5min后,對(duì)淚液濕潤(rùn)濾紙程度進(jìn)行測(cè)量,若所測(cè)量長(zhǎng)度為10mm,則為正常;若所測(cè)量長(zhǎng)度為<10mm,則為輕度;若所測(cè)量長(zhǎng)度為<5mm,則為中度;若所測(cè)量長(zhǎng)度為<2mm,則為重度。(2)淚膜破裂時(shí)間:使患者處于無(wú)風(fēng)環(huán)境中,引導(dǎo)其眼部向上看,而后在其患眼下方結(jié)膜囊位置處滴入熒光素(濃度為0.5%),將多余的染料吸除干凈,指導(dǎo)患者完成多次眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)、眨眼動(dòng)作后,將雙眼睜開,而后借助于裂隙燈枯藍(lán)光對(duì)角膜表面情況進(jìn)行觀察,并做好對(duì)干燥斑首次出現(xiàn)時(shí)間記錄工作,并反復(fù)監(jiān)測(cè)3次,檢測(cè)結(jié)果取最終平均值。若所檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間為>10s,則認(rèn)為正常;若所檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間為5～10s,則認(rèn)為輕度;若所檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間為2～5s,則認(rèn)為中度;若所檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間為0～2s,則認(rèn)為中度。(3)角膜熒光素染色評(píng)分:使患者處于無(wú)風(fēng)環(huán)境中,引導(dǎo)其眼部向上看,而后在其患眼下方結(jié)膜囊位置處蘸取少量熒光素進(jìn)行滴入,1～2min時(shí),觀察有無(wú)后黃綠著色在角膜上皮缺損位置。若染色點(diǎn)數(shù)為1點(diǎn),則記錄為0分;若染色點(diǎn)數(shù)為2～10點(diǎn),則記錄為1分;若染色點(diǎn)數(shù)為11～32點(diǎn),則記錄為2分;若染色點(diǎn)數(shù)為33～100點(diǎn),則記錄為3分;若染色點(diǎn)數(shù)為101～316點(diǎn),則記錄為4分;若染色點(diǎn)數(shù)為>316點(diǎn),則記錄為5分[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料檢驗(yàn)應(yīng)用t檢驗(yàn),P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組總有效率為97.44%,對(duì)照組為79.49%,研究組高于對(duì)照組,P<0.05,見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 淚液分泌及眼表環(huán)境比較

淚液分泌及眼表環(huán)境兩組對(duì)比治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后研究組指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組,P<0.001,見表2。

表2 淚液分泌及眼表環(huán)境比較

3 討論

干眼病屬于臨床常見眼表疾病,該病癥影響下患者會(huì)出現(xiàn)不同類型的眼部不適表現(xiàn),且存在不同程度視功能障礙問題,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[10],干眼病進(jìn)展過(guò)程中炎性反應(yīng)起到了極大的作用,予以有效抗炎治療,將加速病情康復(fù)。

干眼病抗炎治療目前已成為臨床共識(shí),環(huán)孢素屬于一種強(qiáng)效的免疫抑制劑藥物,國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為,應(yīng)以濃度為0.05%～0.1%的環(huán)孢素滴眼液治療干眼病,使之改善淚液分泌,穩(wěn)定淚膜,修復(fù)角膜神經(jīng),2020年我國(guó)正式批準(zhǔn)0.05%環(huán)孢素滴眼液用于干眼病治療中,認(rèn)為此藥治療由眼部免疫性炎癥引起的淚液形成減少干眼病有顯著價(jià)值[11]。0.05%環(huán)孢素滴眼液具有療效好、安全性高、成本低的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于干眼病的治療中。該藥物是由親環(huán)素D結(jié)合而成的一種復(fù)合物,將通過(guò)對(duì)人結(jié)膜上皮細(xì)胞線粒體通透性轉(zhuǎn)化孔開放病理機(jī)制的有效抑制,來(lái)對(duì)正常細(xì)胞進(jìn)行保護(hù),并防范其凋亡。同時(shí),此藥將對(duì)鈣調(diào)磷酸酶進(jìn)行抑制,通過(guò)對(duì)T 細(xì)胞核因子激活的阻礙及對(duì)白細(xì)胞介素-2基因表達(dá)的阻止,來(lái)抑制炎癥因子不斷生成,使之有效抗炎,形成良好的角膜細(xì)胞密度,增加淚液量,改善干眼癥狀[12]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示:研究組總有效率為97.44%,對(duì)照組則為79.49%,對(duì)比研究組明顯較高,P<0.05。淚液分泌及眼表環(huán)境兩組對(duì)比治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后研究組指標(biāo)改善程度對(duì)比對(duì)照組明顯較優(yōu),P<0.001。說(shuō)明干眼病患者接受0.05%環(huán)孢素滴眼液治療有良好的治療效果,可改善淚液分泌及眼表環(huán)境。0.05%環(huán)孢素滴眼液作為抗炎性藥物,可通過(guò)對(duì)T細(xì)胞激活及白細(xì)胞介素-2基因表達(dá)過(guò)程進(jìn)行抑制,防范炎癥因子大量釋放,進(jìn)而減輕結(jié)膜、角膜等位置處相關(guān)炎癥反應(yīng),防范結(jié)膜杯狀細(xì)胞不斷凋亡,改善結(jié)膜功能,進(jìn)而促使淚液分泌,優(yōu)化眼表環(huán)境,控制炎癥,改善臨床眼部不適癥狀[13]。此外臨床還發(fā)現(xiàn)[14],干眼病患者無(wú)論發(fā)生于哪一種病因,其所表現(xiàn)出的淚膜不穩(wěn)定及淚液分泌減少現(xiàn)象均會(huì)加劇角膜神經(jīng)異常活動(dòng)及過(guò)敏化,且臨床癥狀越強(qiáng)烈,說(shuō)明角膜神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。0.05%環(huán)孢素滴眼液藥物所產(chǎn)生的理想化抗炎功效利于恢復(fù)眼表微環(huán)境,使之提高角膜上下皮神經(jīng)密度,減輕纖維神經(jīng)彎曲程度,減少串珠結(jié)構(gòu)及樹突細(xì)胞數(shù)量,防范角膜發(fā)生形態(tài)學(xué)改變及神經(jīng)丟失,保障治療預(yù)后水平。陳迪等[15]在其文獻(xiàn)中對(duì)中重度干眼患者安全有效,進(jìn)一步佐證了本次研究結(jié)果。由于本次試驗(yàn)樣本有限、且未展開不同病情程度對(duì)比及遠(yuǎn)期隨訪,導(dǎo)致此次試驗(yàn)存在一定的局限性,望今后積極彌補(bǔ)。

綜上所述,干眼病治療采取0.05%環(huán)孢素滴眼液方案,療效理想,將改善淚液分泌,促使眼表環(huán)境達(dá)到優(yōu)化。