于華 孫濤

【摘要】目的：對肺結(jié)核患者病變評估中血常規(guī)與血生化指標(biāo)聯(lián)合的效果進(jìn)行研究。方法：選擇肺結(jié)核患者80例（2021年1月—2022年12月），其中40例痰菌結(jié)果陽性，記為試驗組。40例痰菌結(jié)果陰性，記為對照組?；颊呔M(jìn)行血常規(guī)檢驗、血生化檢驗，對比檢查結(jié)果。結(jié)果：兩組白細(xì)胞、淋巴計數(shù)、紅細(xì)胞、血小板、鉀、氯、鐵檢測水平無顯著差異（P>0.05）。試驗組血紅蛋白水平、紅細(xì)胞比容、膽堿酯酶水平、鈉濃度水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血常規(guī)及血生化指標(biāo)聯(lián)合檢測可以評估肺結(jié)核患者病變情況。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；血常規(guī)檢驗；血生化檢驗

Application effect of combined detection of blood routine and blood biochemical indexes in lesion assessment of patients with pulmonary tuberculosis

YU Hua， SUN Tao

Boshan District Peoples Hospital of Zibo city， Zibo， Shandong 255200， China

【Abstract】Objective： To study the combined effect of blood routine and blood biochemical indexes in the assessment of pulmonary tuberculosis patients. Methods： 80 patients with tuberculosis （from January 2021 to December 2022） were selected， 40 of whom had positive sputum results and were recorded as the test group. The results of sputum bacteria were negative in 40 cases and were recorded as control group. All patients underwent blood routine examination and blood biochemical examination， and compared the examination results. Results： There were no significant differences in WBC， lymphoid count， erythrocyte， platelet， K， Cl and Fe between two groups （P>0.05）. The hemoglobin level， erythrocyte specific volume， cholinesterase level and sodium concentration in experimental groups were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The combined detection of blood routine and blood biochemical indexes can evaluate the pathological changes of patients with pulmonary tuberculosis.

【Key Words】Pulmonary tuberculosis； Blood routine examination； Blood biochemical test

肺結(jié)核是具有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，具有很高的臨床發(fā)病率，社會危害性大、危害范圍廣。糖尿病患者、老年人、HIV感染者患上肺結(jié)核的概率較高，及時診斷并規(guī)范治療可以取得理想的治療效果，一般預(yù)后良好，多數(shù)患者能夠治愈[1]。痰液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查是目前診斷肺結(jié)核的主要方式，同時也是化療方案制定、評估療效的主要依據(jù)。肺結(jié)核患者痰液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果有陽性、陰性，從臨床實踐經(jīng)驗來看，陽性肺結(jié)核患者傳播感染風(fēng)險大于陰性肺結(jié)核患者，病變程度更大[2]。但是，細(xì)菌學(xué)檢查操作較為困難、費用高、耗時長。因此，為了能夠評估肺結(jié)核患者病變情況，探索一種操作簡單、速度快的檢測方法十分重要。血常規(guī)檢驗、血生化檢驗作為臨床基礎(chǔ)檢驗，操作簡單、檢測項目多，能夠預(yù)測、診斷多種疾病，應(yīng)用于肺結(jié)核病變評估中可以起到一定提示作用[3]。研究通過對痰菌培養(yǎng)陽性、陰性肺結(jié)核患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化指標(biāo)檢測水平比較，探究血常規(guī)聯(lián)合血生化指標(biāo)對肺結(jié)核患者病變評估的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月80例肺結(jié)核患者，按照痰菌培養(yǎng)結(jié)果分組。培養(yǎng)結(jié)果陽性為試驗組，病例40例，男性22例，女性18例，年齡24～67歲，平均年齡（45.64±4.05）歲，病程3～10個月，平均病程（6.54±1.01）個月，體重指數(shù)（BMI）21～24kg/m2，平均BMI（22.64±1.02）kg/m2；培養(yǎng)結(jié)果陰性為對照組，病例40例，男性23例，女性17例，年齡24～68歲，平均年齡（45.70±4.02）歲，病程3～10個月，平均病程（6.48±1.05）個月，體重指數(shù)（BMI）21～24kg/m2，平均BMI（22.60±1.07）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、痰培養(yǎng)等檢查后確診；②均接受血常規(guī)、血生化檢驗；③依從性好；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②惡性腫瘤；③心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

對患者介紹病情，告知痰培養(yǎng)結(jié)果。向患者介紹血常規(guī)檢驗、血生化檢驗對肺結(jié)核病變評估的作用，介紹具體的檢驗項目、流程、注意事項等，征得患者同意。囑咐患者檢驗前一天晚上9點后開始禁食、禁水。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，進(jìn)行離心操作10min，離心半徑10cm，轉(zhuǎn)速 3000r/min。使用全自動血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測。使用全自動生化分析儀進(jìn)行血生化檢驗。檢測白細(xì)胞、淋巴計數(shù)、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、膽堿酯酶水平、鈉鉀、氯、鐵濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者白細(xì)胞、淋巴計數(shù)、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、膽堿酯酶水平、鈉、鉀、氯、鐵濃度檢測水平。白細(xì)胞正常值：（3.5～9.5）×10⁹/L（成人）。淋巴計數(shù)：（0.8～4）×10⁹/L。紅細(xì)胞：男性（4.0～5.5）×10¹²/L，女性（3.5～5.0）×10¹²L。血小板：（100～300）×10⁹/L。血紅蛋白：男性（120～160）g/L，女性（110～150）g/L。紅細(xì)胞比容：男性40%～50%，女性37%～48%。膽堿酯酶：（5410～32000）U/L（酶法）。鈉：135～145mmol/L。鉀：3.5～5.5mmol/ L。氯：95～105mmol/L。鐵：7.5～11.0mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

白細(xì)胞、淋巴計數(shù)、紅細(xì)胞、血小板、鉀、氯、鐵檢測水平組間比較，檢測水平無顯著差異（P>0.05）。試驗組血紅蛋白水平、紅細(xì)胞比容、膽堿酯酶水平、鈉濃度水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺結(jié)核是一種病情復(fù)雜、具有一定傳染性的疾病類型，危害患者的身體健康，是社會關(guān)注度很高的一種重大傳染病。隨著結(jié)核疫苗的誕生及全民接種，肺結(jié)核的發(fā)病率有所降低，并且傳染風(fēng)險下降。但是，肺結(jié)核疾病依然存在，并且對患者的健康造成直接影響，同時會增加親屬、朋友、同事的結(jié)核桿菌感染率。肺結(jié)核根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果可以為兩種類型，即痰菌陽性肺結(jié)核、痰菌陰性肺結(jié)核[4]。兩種類型的肺結(jié)核在疾病癥狀表現(xiàn)、病變程度以及傳染性等方面都存在差異，在治療方案上也有較大的不同[5]。因此，為了提高肺結(jié)核的治療有效率，需要對肺結(jié)核患者的病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，以此為依據(jù)制定相關(guān)的治療方案，對患者進(jìn)行規(guī)范治療。血常規(guī)及血生化檢測聯(lián)合方案應(yīng)用于肺結(jié)核患者診斷中，可以進(jìn)行病變評估，根據(jù)檢查結(jié)果能夠準(zhǔn)確評估，為疾病治療、診斷等提供可靠的依據(jù)。

本次研究結(jié)果白細(xì)胞、淋巴計數(shù)、紅細(xì)胞、血小板、鉀、氯、鐵檢測水平組間比較，檢測水平無顯著差異（P>0.05）。試驗組血紅蛋白水平、紅細(xì)胞比容、膽堿酯酶水平、鈉濃度水平低于對照組（P<0.05）。痰菌陽性、陰性肺結(jié)核患者血常規(guī)、血生化檢測結(jié)果存在一定差異，可以為肺結(jié)核病變評估提供參考與依據(jù)。分析原因為：肺結(jié)核本質(zhì)上是慢性消耗性疾病，患者普遍存在食欲不佳表現(xiàn)，并且隨著病情發(fā)展而加重，對患者營養(yǎng)吸收及攝取形成直接影響[6]。另外，患者感染結(jié)核桿菌后，對于鐵元素的利用存在競爭性情況，導(dǎo)致血清鐵攝入減少、日常消耗量增加，引起人體血紅蛋白含量及紅細(xì)胞比容下降[7]。另外，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗可知，肺結(jié)核患者血紅蛋白、紅細(xì)胞比容出現(xiàn)明顯降低時，病情會出現(xiàn)惡化情況，證實了血紅蛋白、紅細(xì)胞比容與肺結(jié)核患者病變情況有一定關(guān)聯(lián)，可以作為評估指標(biāo)[8]。膽堿酯酶是一種糖蛋白，在人體血漿、肝、腎等組織中以多種同工酶形式存在。肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核毒素會抑制肝臟對于膽堿酯酶的合成，導(dǎo)致膽堿酯酶含量水平下降。肺結(jié)核疾病越嚴(yán)重的患者結(jié)核毒素含量越高，對于膽堿酯酶的合成抑制情況越明顯，體內(nèi)的膽堿酯酶含量越低[9]。為此，膽堿酯酶可以間接反映出肺結(jié)核患者的病變程度，也提示了肝臟功能損害情況。肺結(jié)核患者隨著病情加重會合成更多的抗利尿激素，可引起分泌失調(diào)綜合征，減少人體排水量，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，患者血液中鈉含量減少[10]。肺結(jié)核病情加重增加了細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)消耗分解，細(xì)胞滲透壓下降，導(dǎo)致水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外移動，最終形成細(xì)胞外稀釋性低鈉血癥，鈉含量下降。

綜上所述，血常規(guī)與血生化檢測聯(lián)合方案可以用于評估肺結(jié)核病變情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾躍彬，姚葉萍，鄧永佳.血漿白蛋白、血小板計數(shù)及降鈣素原聯(lián)合檢測對肺結(jié)核的診斷價值[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2020，12（3）：147-149.

[2] 劉亞亞，張?zhí)K，張娟娟，等.γ干擾素釋放試驗結(jié)合生化指標(biāo)在診斷結(jié)核性胸腔積液中的作用[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2019，19（12）：1108-1112.

[3] 張光，單前進(jìn).乙型肝炎合并肺結(jié)核患者肝組織炎癥活動度、纖維化程度與血清生化指標(biāo)變化的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（21）：3127-3130.

[4] 曹瑛，馬天麗，李俊，等.慢阻肺合并肺結(jié)核患者免疫功能、凝血功能與肺功能相關(guān)因子水平和臨床意義[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，32（2）：163-166.

[5] 胡慧.IL-31、IL-33在結(jié)核性胸腔積液患者中的表達(dá)水平及診斷價值[D].南昌：南昌大學(xué)，2022.

[6] 吳越人.化學(xué)發(fā)光免疫測定技術(shù)在肺結(jié)核藥物性肝損患者的生化免疫檢驗中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（20）：185-186.

[7] 張翠惠.血常規(guī)檢驗在常見傳染病鑒別診斷中的價值[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（10）：165-166.

[8] 高芳.探究在肺結(jié)核患者臨床診治中血常規(guī)聯(lián)合紅細(xì)胞沉降率的臨床價值[J].甘肅科技，2019，35（12）：93-94.

[9] 李艷治.紅細(xì)胞沉降率、血常規(guī)聯(lián)合檢測在診斷肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（28）：34-35.

[10] 于明瑞，宮瑞，蔣紅梅，等.部分血常規(guī)及血生化指標(biāo)聯(lián)合檢測在肺結(jié)核患者病變評估中的應(yīng)用價值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，46（4）：471-475.