史秋風(fēng)

【摘要】目的：評(píng)析閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折病人的價(jià)值。方法：選取2022年1月—2023年1月的74例股骨粗隆間骨折患者。以奇偶分組法將其分至兩組，各組37例。參照組：近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。試驗(yàn)組：閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。評(píng)價(jià)各組手術(shù)效果。結(jié)果：術(shù)后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度等均更為優(yōu)異（P<0.05）。結(jié)論：閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，利于提高股骨粗隆間骨折病人的治療效果，并且還可改善其關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛感，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能

Clinical value of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation in the treatment of patients with intertrochanteric fractures of the femur

SHI Qiufeng

Peoples Hospital of Linze County， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the value of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation in patients with intertrochanteric fractures of the femur. Methods： From January 2022 to January 2023， 74 patients with intertrochanteric fractures of the femur were selected. Divide them into two groups using the parity grouping method， with 37 cases in each group. Reference group： Treatment with proximal anatomical locking plate internal fixation. Experimental group： Closed reduction and anti rotation intramedullary nail internal fixation for treatment. Evaluate the surgical outcomes of each group. Results： After surgery， the incidence of complications in the experimental group was lower， and the surgical related indicators， hip joint function， and degree of pain were all better（P<0.05）. Conclusion： The application of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation is beneficial for improving the treatment effect of patients with femoral intertrochanteric fractures， and can also improve joint function， reduce pain， and reduce the risk of related complications.

【Key Words】Femoral intertrochanteric fractures； Closed reduction and internal fixation with intramedullary nail anti-rotation； Hip joint function

骨折屬于骨科的多見疾病之一，不僅會(huì)導(dǎo)致患者局部腫脹，而且還會(huì)造成不同程度的疼痛感，嚴(yán)重影響其肢體活動(dòng)。其中股骨粗隆間骨折屬于常見骨折類型的一種，多見于老年人群[1]。在骨折疾病治療期間，應(yīng)遵循恢復(fù)骨骼原有形態(tài)、功能的原則，這就需要選擇合適的復(fù)位、固定操作方案。閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)作為新型骨折固定形式的一種，以閉合復(fù)位為主，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，能夠減輕操作所致的創(chuàng)傷，并且還可降低患者的出血量。臨床研究證實(shí)，髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用，在抗旋、抗內(nèi)翻方面價(jià)值突出，對(duì)促進(jìn)復(fù)位后骨骼穩(wěn)定程度的提升意義顯著[2-3]。本研究評(píng)析閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療股骨粗隆間骨折患者中的意義，報(bào)告 如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選入股骨粗隆間骨折患者74例。時(shí)間為2022年1月—2023年1月。分組應(yīng)用奇偶分組法。參照組37例，男19例，女18例，年齡57～83歲，平均年齡（67.34±5.16）歲；試驗(yàn)組37例，男20例，女17例，年齡56～82歲，平均年齡（67.28±5.22）歲。兩組資料無(wú)較大差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由X線等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折者；②對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者。

1.2 方法

參照組：應(yīng)用近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行干預(yù)。采取全身麻醉方案。協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位。將患者的髖部墊高。定位大腿近端，在外側(cè)做切口。預(yù)先進(jìn)行骨折復(fù)位。上述操作完成后，規(guī)定拉力螺釘。固定股骨大粗隆、股骨干外側(cè)期間，應(yīng)用克氏針、解剖鋼板。注意克氏針的置入角度。后續(xù)應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。常規(guī)置引流管。縫合后實(shí)施加壓、包扎操作。

試驗(yàn)組：以閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘術(shù)進(jìn)行干預(yù)。全身麻醉后，基于C臂X線機(jī)的視野，觀察股骨粗隆間骨折的所在位置。明確斷面位置后，在其閉合的狀態(tài)下，實(shí)施手法復(fù)位操作。然后應(yīng)用外固定牽引的形式，復(fù)位斷面。利用X線機(jī)對(duì)復(fù)位點(diǎn)進(jìn)行觀察。針對(duì)股骨頸干角異常的情況，需要及時(shí)進(jìn)行糾正。在頸干角無(wú)任何問題后，將克氏針打入。結(jié)合骨折的實(shí)際情況，選擇打入克氏針的數(shù)量。確?？耸厢樣谒矫鎿軇?dòng)骨折斷面。然后向后移，以小粗隆間上緣為通道，將克氏針打入。再撥動(dòng)股骨。與第1枚克氏針配合，做到細(xì)致的復(fù)位。復(fù)位滿意后，定位大粗隆間頂端，作切口1個(gè)。切口長(zhǎng)度控制在2～4cm。然后定位大粗隆頂部的最高點(diǎn)，在其外側(cè)置入導(dǎo)針。應(yīng)用X線機(jī)判斷導(dǎo)針的進(jìn)入情況。當(dāng)其達(dá)到股骨髓核時(shí)，以導(dǎo)針方向?yàn)橐罁?jù)，采取擴(kuò)髓干預(yù)。再循著導(dǎo)針方向，將防旋髓內(nèi)釘?shù)刃?。最后拔出?dǎo)針。對(duì)主釘角度進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)無(wú)任何失誤后，在遠(yuǎn)端分別應(yīng)用螺旋刀片、鎖定螺釘?shù)冗M(jìn)行固定。然后基于透視視野，旋入尾帽，并對(duì)其進(jìn)行固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)發(fā)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)、下肢深靜脈血栓病人的例數(shù)。（2）記錄各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。（3）髖關(guān)節(jié)功能：Harris評(píng)分檢驗(yàn)患者的髖關(guān)節(jié)功能。從肢體畸形、行走、日常生活功能等四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值為100分。分?jǐn)?shù)值高，提示患者的關(guān)節(jié)功能良好。疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分測(cè)定患者的疼痛感，分?jǐn)?shù)最高10分，表示劇烈疼痛，最低0分，代表無(wú)痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、引流量、出血量更少，骨折愈合、住院的時(shí)間更短（P<0.05），見表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度

術(shù)后，試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能分值比參照組高，疼痛程度較參照組輕（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折發(fā)生在股骨頸基底部到小粗隆水平之間。老年群體屬于該類型骨折的高發(fā)人群。在疾病治療期間，若選用非手術(shù)治療模式，則需要老年人群長(zhǎng)時(shí)間臥床，進(jìn)而造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。因此，針對(duì)存在手術(shù)治療指征的病人，需要盡早開展手術(shù)干預(yù)。通過選擇合適的內(nèi)固定方式，對(duì)骨折端進(jìn)行固定，旨在加快骨折的恢復(fù)速度，從而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，最終實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后的目的。

現(xiàn)階段，針老股骨粗隆間骨折的治療，臨床上多應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方案。此種干預(yù)形式造成的出血較小，并且創(chuàng)傷輕。若患者無(wú)股骨頭壞死的情況，則應(yīng)用該種形式能夠促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的提高。尤其是閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)由證實(shí)能夠縮短股骨粗隆間骨折病人的治療時(shí)長(zhǎng)，并且有助于加快其骨折愈合速度，有助于降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。就閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案而言，可預(yù)防血流不暢的情況出現(xiàn)，穩(wěn)定性相對(duì)較高。具體應(yīng)用期間，將螺旋刀片直接打入股骨頸內(nèi)，有助于減輕松質(zhì)骨受到的干擾。另外，周圍松質(zhì)骨會(huì)受到螺旋刀片的擠壓。在此情況下，骨質(zhì)、刀片之間的錨合力增加。手術(shù)操作期間，因不需要?jiǎng)冸x軟組織、骨膜，所以患者機(jī)體受到的損傷能夠進(jìn)一步減輕[7]。由此可見，閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的運(yùn)用，具有較高的穩(wěn)定性，能夠收獲優(yōu)異的固定效果。特別是鎖定方式的便捷性特征，使得其適用于老年股骨粗隆間骨折病人中。因此種操作形式不需要在術(shù)中對(duì)螺釘位置進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，所以有助于減輕手術(shù)的創(chuàng)傷[8]。另外，螺旋刀片等實(shí)施，與生物力學(xué)更為符合，有助于降低旋轉(zhuǎn)、塌陷的發(fā)生，這就使得患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度加快。本研究可見，試驗(yàn)組術(shù)后各指標(biāo)均較參照組優(yōu)異（P<0.05）。

綜上所述，股骨粗隆間骨折治療中，應(yīng)用閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，利于提高其關(guān)節(jié)功能。

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