沃玲

【摘要】目的：分析重度子癇前期的治療，重點探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂應用的價值。方法：2019年1月—2023年1月，以重度子癇前期為疾病，選擇40例，執(zhí)行隨機數(shù)字表分組方法，有兩組，各有病例20例。對照組單用硫酸鎂治療，觀察組聯(lián)用硫酸鎂、拉貝洛爾治療，比較兩組患者的癥狀改善時間、疾病指標水平（舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白）、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：對比高血壓、蛋白尿、頭暈及水腫的改善時間，觀察組<對照組（P<0.05）；對比用藥后的血壓水平及24h尿蛋白，觀察組<對照組（P<0.05）；對比母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，觀察組<對照組（P<0.05）。結(jié)論：重度子癇前期聯(lián)合應用硫酸鎂、拉貝洛爾治療，可縮短癥狀改善時間，降低血壓及尿蛋白水平，減少母嬰不良結(jié)局，應用價值顯著。

【關鍵詞】重度子癇前期；硫酸鎂；拉貝洛爾；癥狀改善時間；疾病指標；母嬰不良結(jié)局

The effect of Labetalol combined with magnesium sulfate in the treatment of severe preeclampsia and its influence on delivery outcome

WO Ling

Sihong Hospital， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To analyze the treatment of severe preeclampsia， focusing on the value of drug combination， labeolol plus magnesium sulfate. Methods： From January 2019 to January 2023，40 cases were selected for severe preeclampsia， and the random number table grouping method included 2 groups and 20 cases each. The control group was treated with magnesium sulfate alone， and the observation group was treated with magnesium sulfate and labetolol. Compared with the time of symptom improvement， the level of disease indicators （diastolic blood pressure， systolic blood pressure， 24h urinary protein）， and the incidence of adverse maternal and infant outcomes between the two groups. Results： Comparing the improvement time of hypertension， proteinuria， dizziness， and edema， the observation group

【Key Words】Severe preeclampsia； Magnesium sulfate； Laelol； Time to symptom improvement； Disease indicators； Adverse maternal and infant outcomes

重度子癇前期是常見妊娠期高危病，危害性較大，可誘發(fā)母嬰不良結(jié)局[1]。疾病早期會有高血壓及蛋白尿等癥狀，伴隨著妊娠時間的延長，重度患者會發(fā)生全身小動脈痙攣與胎盤早剝等多種癥狀，甚至導致母嬰死亡[2]。臨床尚未明確該病發(fā)生機制，但確定高齡孕婦、高血壓孕婦、心血管疾病孕婦是高危群體[3]。臨床尚未研究出重度子癇前期的特效療法，多結(jié)合癥狀表現(xiàn)提供鎮(zhèn)靜、降壓等基礎治療，延緩疾病進展，延長妊娠時間[4]?，F(xiàn)今常用藥物是硫酸鎂、拉貝洛爾等，以往多單一用藥，效果并不理想，懷疑這和藥物單一應用導致的藥物作用局限性相關。此次研究將2019年1月—2023年1月作為研究時間，選擇對象均發(fā)生重度子癇前期，共計40例，與藥物單用比較，分析硫酸鎂+拉貝洛爾的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2023年1月，醫(yī)院共收治重度子癇前期40例，均在意識清醒下配合完成分組，是照隨機數(shù)字表法，有兩組，各20例。對照組，年齡19～40歲，平均年齡（29.72±2.75）歲，孕周25～32周，平均孕周（28.70±1.43）周，孕次1～3次，平均孕次（2.24±0.72）次，體重指數(shù)（BMI）22.12～28.68kg/m2，平均BMI（25.40±1.05）kg/m2， 初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；觀察組，年齡19～40歲，平均年齡（29.90±2.78）歲，孕周25～31周，平均孕周（28.54±1.40）周，孕次1～4次，平均孕次（2.50±0.77）次，體重指數(shù)（BMI）22.00～28.10kg/m2，平均BMI（25.05±1.01）kg/m2， 初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。匯總患者資料并進行兩組比較，結(jié)果均是（P>0.05）。納入標準：①患者符合重度子癇前期診斷標準，收縮壓/舒張壓≥160/110mmHg；②患者妊娠34周前發(fā)??；③患者合并水腫、蛋白尿等典型癥狀；④患者精神及神志正常。排除標準：①患者有原發(fā)性高血壓病史；②患者有凝血功能缺陷；③患者有肝腎功能障礙；④患者有藥物過敏史。

1.2 方法

對照組單用硫酸鎂注射液（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H20023385）治療，15mL硫酸鎂與20mL 10%葡萄糖溶液充分混合后靜脈推注，1次/d；用藥完畢后配制60mL硫酸鎂、250mL 0.9%氯化鈉溶液組成的混合液，靜脈滴注給藥，1次/d，持續(xù)用藥7d。

觀察組聯(lián)用鹽酸拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120）治療，50mL拉貝洛爾與250mL 0.5%葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7d。

1.3 觀察指標

（1）癥狀改善時間 包含高血壓、蛋白尿、頭暈、水腫四項臨床癥狀。（2）疾病指標水平 其中舒張壓、收縮壓應用電子血壓計檢測；采集24h尿液標本，常規(guī)處理后收集上清液，應用全自動生化儀檢測尿蛋白；用藥前與用藥7d后分別檢測一次。（3）母嬰不良結(jié)局 包含新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血四項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間統(tǒng)計

觀察組癥狀改善時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 疾病指標水平統(tǒng)計

用藥7d后觀察組舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 母嬰不良結(jié)局統(tǒng)計

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率小于對照組（P< 0.05），見表3。

3 討論

重度子癇前期是嚴重妊娠期并發(fā)癥，會對母嬰生命健康造成較大威脅[5]。該病主要病理特征是小動脈痙攣、血管內(nèi)皮受損、臟器灌注量不足，導致血壓升高、蛋白尿形成[6]。若不能早期識別疾病，疾病進行進展，可誘發(fā)全身動脈痙攣癥狀，影響孕婦正常生活的同時，促使血管狹窄，減少組織實際灌注量，對器官組織正常功能造成損傷，甚至可發(fā)生心力衰竭及死亡等不良結(jié)局[7]。重度子癇前期多伴有血管內(nèi)皮受損表現(xiàn)，這是促使血小板在小動脈血管匯聚，促進血栓烷釋放，促使血管舒張收縮，提升血壓水平的主要原因，但長期受這一現(xiàn)象影響，可誘發(fā)胎盤早剝等嚴重不良結(jié)局，甚至會對母嬰生命造成威脅[8]。若能在疾病早期確診，基于病情提供個體化治療，無疑可迅速控制病情，改善癥狀，恢復正常血壓水平，對母嬰生命安全實施保護。

結(jié)合臨床應用可知，硫酸鎂具有理想解痙作用，故在高血壓疾病治療中廣泛應用，甚至可發(fā)揮子癇預防作用。藥物進入人體后可迅速分解，其中鈣離子會抑制神經(jīng)末梢的乙酰膽堿抑制過程，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)受影響，有效阻抗血管痙攣，達到理想的鎮(zhèn)靜安神作用。若為重癥子癇前期患者提供硫酸鎂，藥物可迅速發(fā)揮作用，促使細胞內(nèi)外的離子平衡逐步恢復，抑制血管痙攣，促進血管舒張，調(diào)整代謝，降低血管內(nèi)皮素分泌量，有效控制血壓。但患者病情較嚴重，硫酸鎂單用固然可發(fā)揮一定效果，但整體療效不佳。若增加藥物用量，患者難以耐受，甚至會發(fā)生早產(chǎn)。故在硫酸鎂應用期間，還需聯(lián)合其他藥物，進一步提高治療效果。拉貝洛爾近年來在高血壓治療中應用，具有阻滯腎上腺受體的功效，尤其是α、β腎上腺受體。發(fā)揮阻滯作用后，可促進母體血管擴張，促使血壓逐步下降，達到理想降血壓目的。拉貝洛爾可升高兒茶酚胺生成量，減少血小板聚集現(xiàn)象，降低血液高凝風險，控制母嬰不良結(jié)局的發(fā)生概率。拉貝洛爾應用期間，可有效控制血壓，但不影響母嬰氧代謝、血液供應，用藥安全性較好。

此次研究顯示，觀察組高血壓及蛋白尿等癥狀的改善時間短于對照組，觀察組用藥后的舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白水平低于對照組，觀察組用藥后的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率5.00%小于對照組30.00%，提示拉貝洛爾、硫酸鎂聯(lián)合應用可更好的治療重癥子癇前期。分析原因，硫酸鎂屬于該病基礎藥物，可發(fā)揮一定治療作用，促進鎂離子釋放，結(jié)合運動神經(jīng)末梢，促使鈣離子以及乙酰膽堿的實際釋放量減少，對神經(jīng)、肌肉信號轉(zhuǎn)導進行干預，抑制血管痙攣，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮沒功能；拉貝洛爾可在硫酸鎂基礎上，進一步降低外周血管阻力，抑制腎素分泌，阻斷血管緊張素對外周血管收縮的促進，有效降低血壓水平，還可下調(diào)兒茶酚胺水平，加快外周血管擴張，有效降低血壓水平，抑制血小板聚集，預防血管內(nèi)皮損傷進一步加重；兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，彌補單一用藥的缺陷，更好的改善疾病癥狀、疾病指標，減輕疾病對母嬰結(jié)局造成的不良影響。

綜上可知，重癥子癇前期確診后聯(lián)合應用硫酸鎂、拉貝洛爾治療，可加快癥狀改善速度，有效改善疾病指標水平與母嬰結(jié)局，臨床應用價值顯著，值得推廣普及。

參考文獻

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