宋玉華 何海琴 張配華 廖貴鳳 林振龍 林加妹 陳小姍

【摘要】目的：探討免擴宮宮腔鏡（治療組）與傳統(tǒng)宮腔鏡（對照組）比較優(yōu)缺點，以便宮腔鏡更好地在不孕癥門診中推廣。方法：通過比較免擴宮宮腔鏡組與傳統(tǒng)宮腔鏡組的手術時間、疼痛評分等，觀察免擴宮宮腔檢查鏡在不孕癥門診中的應用，為免擴宮宮腔鏡開展提供理論依據(jù)。結果：兩者手術時間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；疼痛評分比較，免擴宮宮腔鏡組平均是3.30（3.30±1.985），傳統(tǒng)宮腔鏡組平均是5.31（5.31±2.399），P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義，傳統(tǒng)宮腔鏡的疼痛評分明顯高于免擴宮宮腔鏡組。治療組妊娠率43.3%，流產(chǎn)率30.8%；對照組妊娠率30.0%，流產(chǎn)率22.2%。兩組均未引起重大并發(fā)癥。結論：免擴宮宮腔鏡與傳統(tǒng)宮腔鏡比較，疼痛評分更低，更適合在臨床不孕癥門診患者中推廣。

【關鍵詞】免擴宮；宮腔鏡；不孕癥

Application of non-expanding hysteroscopy in infertility clinic

SONG Yuhua1， HE Haiqin1， ZHANG Peihua2， LIAO Guifeng1， LIN Zhenlong1， LIN Jiamei3， CHEN Xiaoshan1

1.Department of Reproductive Health and Infertility， Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang， Guangdong 529500， China；2.Department of Gynecology， Yangjiang Maternal and Child Health Care Hospital， Yangjiang， Guangdong 529500， China；3.Yangjiang Maternal and Child Health Care Hospital Physical Examination Department， Yangjiang， Guangdong 529500， China

【Abstract】Objective：To explore the advantages and disadvantages of non dilation hysteroscopy （treatment group） compared to traditional hysteroscopy （control group）， in order to better promote hysteroscopy in infertility. Methods： By comparing the surgical time and pain score between the non dilation hysteroscopy group and the traditional hysteroscopy group， the application of non dilation hysteroscopy in infertility clinics was observed， providing a theoretical basis for the development of non dilation hysteroscopy. Results： The comparison of surgical time between the two groups （P>0.05） showed no statistically significant difference； Comparison of pain scores showed that the average score of the non dilation hysteroscopy group was 3.30 （3.30 ± 1.985）， while the average score of the traditional hysteroscopy group was 5.31 （5.31 ± 2.399）， with a statistically significant difference （P<0.05）. The pain score of the traditional hysteroscopy group was significantly higher than that of the non dilation hysteroscopy group. The pregnancy rate and abortion rate in the treatment group were 43.3% and 30.8%， respectively； The pregnancy rate and abortion rate in the control group were 30.0% and 22.2%， respectively. Both groups did not cause significant complications. Conclusion：Compared with traditional hysteroscopy， non dilation hysteroscopy has a lower pain score and is more suitable for promotion in clinical infertility clinics.

【Key Words】Non-expansion； Hysteroscopy； Infertility

目前不孕癥的發(fā)生率越來越高，不孕癥已經(jīng)成為常見的疾病，很多因素影響著妊娠及妊娠結局，其中宮腔微環(huán)境是成功妊娠的一個非常重要的因素[1]。而宮腔鏡檢查是評估宮腔內(nèi)環(huán)境的一個金標準[2]，可以了解宮腔形態(tài)、內(nèi)膜等情況，宮腔鏡檢查在不孕癥中的作用受到大家的積極重視[3-4]。但是傳統(tǒng)的宮腔鏡檢查，需要擴張宮頸，若不在全身麻醉下情況進行，會由于迷走神經(jīng)興奮等，引起嚴重頭暈、甚至嚴重疼痛等不適的感覺[5]。在這種狀況下，患者所表現(xiàn)出來的負面情緒增加，影響宮腔鏡檢查工作的開展，進而影響檢查結果。在這些因素干擾下，傳統(tǒng)宮腔鏡應用范圍和推廣受到了一定的限制。因此想在原來傳統(tǒng)的宮腔鏡手術上改良，免擴宮宮腔鏡，不進行擴宮，從而減少對迷走神經(jīng)的刺激，減少人流綜合征的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者的接受度。本研究將傳統(tǒng)宮腔鏡與免擴宮宮腔鏡進行比較，評估免擴宮宮腔鏡應用于不孕癥門診的優(yōu)缺點，從而更好地指導臨床開展門診宮腔鏡工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年 7月—2023年3月就診于陽江市婦幼保健院婦科門診的不孕癥行宮腔鏡檢查的60例患者。隨機分為對照組及治療組。治療組，年齡26～35歲，平均年齡（31.33±4.86）歲，病程1～3年，平均病程（2.95±1.20）年；對照組，年齡26～35歲，平均年齡（32.63±5.17）歲，病程1～3年，平均病程（2.95±1.20）年。年齡、病程比較均無顯著性統(tǒng)計學差異。該研究征得本醫(yī)院倫理委員會同意，檢查前向所有患者表明并發(fā)癥及注意事項，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 選擇符合上述納入標準不符合排除標準的不孕癥患者60 例，按就診順序根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組（免擴宮宮腔鏡組）30例，對照組 （普通宮腔鏡組）30例。

1.2.2 檢查方法 以生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)。所有患者取膀胱截石位。治療組：常規(guī)消毒后，不進行麻醉，不擴張宮頸。對照組：常規(guī)消毒后，宮頸局部利多卡因阻滯麻醉，擴張宮頸管，鏡頭進入宮腔；兩者依次檢查宮頸管、宮腔形態(tài)、內(nèi)膜顏色及形態(tài)、輸卵管開口，觀察宮內(nèi)病變部位、大小、邊界、色澤等，需要時進行病理檢查，術后抗生素預防感染。

1.2.3 宮腔鏡診斷標準 根據(jù)夏恩蘭主編的第1 版《婦科內(nèi)鏡學》做出宮腔鏡診斷。

1.3 觀察指標

觀察60例順利完成的患者，檢查與手術時間、疼痛評分、術中及術后確診情況、術后并發(fā)癥、妊娠率及流產(chǎn)率。（1）檢查與手術時間：從鏡體置入陰道計為手術開始，確定檢查或者手術結束且鏡體自陰道取出計為手術結束。（2）疼痛評分：采用 VAS 進行疼痛評分。0 分表示無疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分代表難以忍受的劇烈疼痛，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置。（3）術后并發(fā)癥：陰道分泌物、陰道出血、腹痛、發(fā)熱等不良反應出現(xiàn)。（4）妊娠率=確診妊娠患者數(shù)/總生育要求患者數(shù)×100%；（5）流產(chǎn)率=所在組胚胎丟失數(shù)/所在組總妊娠人數(shù)×100%；

1.4 隨訪

手術后對所有病例進行電話或微信隨訪 3 個月，隨訪內(nèi)容包括月經(jīng)及臨床癥狀、妊娠情況、術后并發(fā)癥等。術后3 月后仍未妊娠者，繼續(xù)隨訪至術后 6 個月了解妊娠情況。妊娠者，繼續(xù)觀察整個妊娠期，了解妊娠結局等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后確診情況

治療組30例病例中子宮內(nèi)膜息肉2例，其中合并子宮內(nèi)膜炎1例，單純性子宮內(nèi)膜息肉1例；子宮內(nèi)膜炎8例，合并子宮內(nèi)膜息肉1例，單純性子宮內(nèi)膜炎7例；子宮內(nèi)膜息肉樣增生2例；宮腔粘連2例。對照組30例中子宮內(nèi)膜息肉5例，合并子宮內(nèi)膜炎2例，單純子宮內(nèi)膜息肉3例。子宮內(nèi)膜炎6例，合并子宮內(nèi)膜息肉樣增生1例，合并子宮內(nèi)膜息肉2例，單純性子宮內(nèi)膜炎3例；息肉樣增生2例，均合并宮腔粘連2例，合并子宮內(nèi)膜炎1例。

2.2 檢查與手術時間、疼痛評分

治療組及對照組的檢查與手術時間的中位數(shù)均是7min，兩組在檢查與手術時間上對比P> 0.05，差別無統(tǒng)計學意義；而在疼痛評分上，治療組平均是3.30（3.30±1.985），對照組平均是5.31（5.31±2.399），P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義，傳統(tǒng)宮腔鏡的疼痛評分明顯高于免擴宮宮腔鏡組，見表1。

2.3 術后并發(fā)癥

治療組有1例出現(xiàn)了術后陰道流血時間超過14d未停止，予以藥物干預后，陰道流血停止。對照組1例術后1周出現(xiàn)陰道分泌物增多，伴瘙癢，檢查考慮陰道炎，予以藥物治療癥狀緩解。兩組其余并未出現(xiàn)明顯術后并發(fā)癥。

2.4 妊娠率與流產(chǎn)率

治療組30例，懷孕的13例，其中流產(chǎn)的4例，妊娠率43.3%，流產(chǎn)率30.8%；對照組30例，懷孕的9例，其中流產(chǎn)2例，妊娠率30.0%，流產(chǎn)率22.2%。

3 討論

近年來女性不孕發(fā)病率不斷攀升，在女性不孕癥因素中，其中子宮原因不孕占了25%～30%[6]。目前隨著輔助生殖技術的應用以及大家對于宮腔鏡的認識加深，對子宮內(nèi)膜容受性也更加重視，正常的宮腔是一個基礎，宮腔鏡治療后生育情況有明顯的改善[7]，宮腔鏡在不孕不育中的應用越來越多。治療組30例不孕癥患者，其中有13例（43.3%）患者合并子宮內(nèi)膜異常；對照組30例不孕癥患者中有10例（33.3%）患者合并子宮內(nèi)膜異常。也說明了宮腔鏡在不孕癥應用的必要性。免擴宮宮腔鏡與傳統(tǒng)宮腔鏡相比較，檢查與手術所需要的時間比較，P>0.05，并無統(tǒng)計學差異；在術后并發(fā)癥方面也未見增加；但是在疼痛主觀感受上明顯免擴宮宮腔鏡疼痛評分更低，治療組疼痛評分（3.30±1.985），對照組疼痛評分（5.31±2.399），患者對于免擴宮宮腔鏡的接受程度更高。對于門診不孕癥中宮腔鏡的開展，免擴宮宮腔鏡更適合在臨床中開展，應用前景更加廣泛。

參考文獻

[1] TAYLOR E，GOMEL V.The uterus and fertility[J]. Fertility & Sterility，2008，89（1）：1-16.

[2] BOSTEELS J，KASIUS J，WEYERS S，et a1. Hysteroscopy for trea·ting subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities[J].Cochrane Database Syst Rev， 2015，21（2）：CD009461.

[3] 云南省不孕癥宮腹腔鏡診治專家協(xié)作組.云南省不孕癥宮腹腔鏡診治專家共識[J].云南醫(yī)藥，2018，39（4）：310-315.

[4] 李強，靳鐳.宮腔鏡在不孕癥中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（11）：817-820.

[5] 沈宏，楊麗，吳麗娟，等.免擴宮宮腔鏡在不孕不育門診手術的應用及護理體會[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2018，39（4）：310-315.

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[7] 郭華峰，郭寶芝，方明珠.宮腔鏡檢查及手術治療不孕癥的臨床意義[J].中國婦幼保健，2016，31（6）： 1238-1240.