宋立

濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院（兗州區(qū)人民醫(yī)院），山東濟(jì)寧 272100

良性乳腺腫物屬于女性的常見(jiàn)疾病，并且具有較高的發(fā)生率，其中纖維腺病結(jié)節(jié)、乳腺膿腫均屬于此病的常見(jiàn)分類(lèi)[1]。在疾病治療中，臨床主要應(yīng)用手術(shù)方案。既往應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)操作可將腫物有效切除，在降低疾病惡變風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)勢(shì)顯著。但是此種操作形式的恢復(fù)情況不佳，不僅容易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且會(huì)遺留明顯的瘢痕[2]。因傳統(tǒng)手術(shù)操作影響患者的乳房形態(tài)，不利于美觀(guān)性，所以一些患者對(duì)此種操作接受程度不高。針對(duì)此種情況，臨床應(yīng)選擇一種更為有效的治療方案。其中微創(chuàng)旋切術(shù)，具有微創(chuàng)特征，可對(duì)深部腫塊進(jìn)行定位、切除，除操作較為簡(jiǎn)單外，還存在切口小的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)旋切手術(shù)在減輕患者術(shù)后疼痛感，維護(hù)其乳房美觀(guān)度方面作用更為顯著[3-4]。在手術(shù)切口方面，微創(chuàng)旋切術(shù)約為3 mm，比開(kāi)放手術(shù)的切口更小。受此影響，患者機(jī)體受到的損傷減少，進(jìn)而降低術(shù)后發(fā)生血腫、切口感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在此情況下，患者術(shù)后切口愈合速度加快，疾病治療效果提升。本研究便利選取2022 年1—12 月山東省濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院收治的150 例接受手術(shù)干預(yù)的良性乳腺腫物患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)不同手術(shù)方式的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的150 例良性乳腺腫物患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表將其分為兩組。參照組（n=75）中年齡25～52 歲，平均（38.96±5.39）歲；患側(cè)分布：左側(cè)40例，右側(cè)35例；病灶直徑：11～21 mm，平均（17.23±2.48）mm。研究組（n=75）中年齡為24～51歲，平均（39.04±5.42）歲；患側(cè)分布：左側(cè)41 例，右側(cè)34 例；病灶直徑：12～23 mm，平均（17.19±2.52）mm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲取本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（YL2024038）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺外科臨床實(shí)踐指南》[5]中良性乳腺腫物診斷要求；②簽署知情同意書(shū)，主動(dòng)參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌患者；②既往具有乳腺手術(shù)史患者；③乳腺癌轉(zhuǎn)移患者；④凝血功能檢查嚴(yán)重異?；颊摺?/p>

1.3 方法

參照組治療過(guò)程中，選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)?；颊咝g(shù)中以平臥位為主，麻醉選擇氣管插管全麻?；贐 超診斷結(jié)果，去腫物所在部位。選擇合適的手術(shù)入路，逐層將皮膚組織切開(kāi)。針對(duì)包膜清晰的腫塊，將其全部剝除。再將包膜不清腫塊、乳腺組織切除。最后縫合切口。

研究組選擇微創(chuàng)旋切手術(shù)作為本組的干預(yù)方案?；颊咝g(shù)前，基于彩超定位，明確患者乳腺腫物的所在位置。標(biāo)記腫物的部位?；颊呤中g(shù)中，讓其保持仰臥位。確?；颊呱现庹?將乳腺充分暴露。對(duì)局部進(jìn)行充分消毒，然后連接旋切裝置。以腫物位置為依據(jù)，選取適宜的進(jìn)刀點(diǎn)。值得注意的是，為盡量提高操作的美觀(guān)性，可選擇乳暈旁、乳腺下皺襞部位作為切口。選擇局部麻醉方案?；诔曇龑?dǎo)，完成乳腺腫物的浸潤(rùn)麻醉操作。麻醉起效后，作大小為3 mm 的切口。然后置入真空旋切刀，并觀(guān)察超聲下的視野，將其送到乳腺腫物的后方。刀槽處于乳腺腫物的正下方。將旋切系統(tǒng)開(kāi)啟。逐步切除乳腺腫物。完成操作后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組乳房外觀(guān)美容效果。以院內(nèi)自制乳腺外觀(guān)美容評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。從4 個(gè)維度分析，分別為乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕、乳頭乳暈感覺(jué)。各項(xiàng)最高為3 分，最低為0 分。評(píng)分高說(shuō)明美觀(guān)程度優(yōu)異。該量表信度為0.87，效度為0.86。

②比較兩組血清疼痛因子水平。術(shù)前、術(shù)后3 d，采集患者的空腹靜脈血，約為3 mL，以3 000 r/min 速度離心處理，時(shí)間為10 min。測(cè)定指標(biāo)：前列腺素E2、5-羥色胺、神經(jīng)肽Y。測(cè)定方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法。

③比較兩組手術(shù)操作結(jié)果。包括手術(shù)、切口愈合時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，乳房外觀(guān)美容效果、血清疼痛因子水平、手術(shù)操作結(jié)果為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳房外觀(guān)美容效果比較

兩組術(shù)后1 個(gè)月的色素沉著、乳頭乳暈感覺(jué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；研究組術(shù)后1、3 個(gè)月的切口瘢痕形成評(píng)分、術(shù)后3 個(gè)月的色素沉著、乳頭乳暈感覺(jué)指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者乳房外觀(guān)美容效果比較[（±s），分]

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t 值P 值乳房形狀術(shù)后1 個(gè)月2.37±0.04 2.20±0.03 29.445＜0.001術(shù)后3 個(gè)月2.51±0.17 2.49±0.23 0.606 0.546色素沉著術(shù)后1 個(gè)月2.01±0.45 2.03±0.38 0.294 0.769術(shù)后3 個(gè)月2.50±0.28 2.21±0.13 8.135＜0.001切口瘢痕術(shù)后1 個(gè)月2.12±0.18 1.78±0.13 13.261＜0.001術(shù)后3 個(gè)月2.50±0.12 2.23±0.10 14.969＜0.001乳頭乳暈感覺(jué)術(shù)后1 個(gè)月2.23±0.14 2.24±0.13 0.453 0.651術(shù)后3 個(gè)月2.69±0.11 2.50±0.08 12.098＜0.001

2.2 兩組患者血清疼痛因子比較

術(shù)前，兩組患者的血清疼痛因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后3 d 的前列腺素E2、神經(jīng)肽Y 指標(biāo)均顯著升高，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清疼痛因子比較[（±s），ng/L]

表2 兩組患者血清疼痛因子比較[（±s），ng/L]

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t 值P 值前列腺素E2術(shù)前115.23±13.26 115.19±13.82 0.018 0.986術(shù)后3 d 120.23±14.73 132.92±14.92 5.242＜0.001 5-羥色胺術(shù)前252.09±20.12 252.02±20.26 0.021 0.983術(shù)后3 d 265.20±11.31 276.49±15.17 5.167＜0.001神經(jīng)肽Y術(shù)前163.09±7.23 163.10±7.37 0.008 0.993術(shù)后3 d 175.50±10.12 186.23±11.10 6.186＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)操作結(jié)果比較

研究組的手術(shù)操作結(jié)果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)操作結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)操作結(jié)果比較（±s）

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）19.20±2.63 35.23±4.48 26.723＜0.001術(shù)中出血量（mL）16.87±2.48 26.23±4.76 15.103＜0.001切口長(zhǎng)度（cm）0.71±0.11 4.10±1.27 23.031＜0.001切口愈合時(shí)間（d）3.69±0.27 6.80±1.26 20.901＜0.001

3 討論

良性乳腺腫物屬于女性的常見(jiàn)疾病之一，并且近些年發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的升高趨勢(shì)。此病對(duì)女性的生命健康影響嚴(yán)重，需要盡早采取合適的方案進(jìn)行干預(yù)[6]。但是就以往應(yīng)用的手術(shù)方案而言，雖然在切除腫塊方面優(yōu)異性明顯，但是所造成的損傷大，容易殘留瘢痕。同時(shí)，此種手術(shù)形式所致的并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，為提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，提高手術(shù)切口的美觀(guān)性，還應(yīng)選擇更適宜的手術(shù)方案。

現(xiàn)階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，隨之而來(lái)的是旋切刀、真空抽吸構(gòu)成的旋切系統(tǒng)在臨床外科治療中獲得廣泛應(yīng)用[7]。孟玉梅等[8]在治療良性乳腺腫物方面，分別應(yīng)用微創(chuàng)旋切手術(shù)、常規(guī)手術(shù)，開(kāi)展對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用微創(chuàng)旋切手術(shù)的情況下，患者術(shù)后乳房外觀(guān)美容效果更為優(yōu)異，切口瘢痕評(píng)分為（2.48±0.12）分，與本研究結(jié)果有一定的相似性。此種手術(shù)操作過(guò)程中，借助于真空抽吸的形式，可吸出病灶，讓其在旋切刀凹槽內(nèi)。通過(guò)內(nèi)套針，可將病灶切除。而基于旋切刀外套針，能夠取出切除的標(biāo)本。針對(duì)同一病灶、相同一側(cè)的乳房多發(fā)病灶等，微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其連續(xù)性的切割。而在整個(gè)操作過(guò)程中，不需要退出旋切刀。另外，因不用逐層鈍性分離乳腺組織，所以能夠降低患者術(shù)后發(fā)生乳房塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，可最大程度上保留乳房的形狀[9-11]。術(shù)中應(yīng)用的切口較小，對(duì)減輕患者機(jī)體受到的創(chuàng)傷也具有顯著意義。在此情況下，患者乳房美觀(guān)度能夠獲得最大化保留。值得注意的是，基于超聲引導(dǎo)，完成各項(xiàng)操作，可進(jìn)一步提高病灶切除、定位的準(zhǔn)確性。受此影響，患者術(shù)中血管受到損傷的風(fēng)險(xiǎn)降低。而患者殘腔積血獲得更為徹底的清除，對(duì)降低其發(fā)生局部血腫的可能性也具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組的切口瘢痕評(píng)分為（2.50±0.12）分，比參照組較高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用，基于超聲監(jiān)視完成相關(guān)操作，創(chuàng)傷小,不需要縫合，可降低對(duì)患者乳房美觀(guān)度的影響[12-13]。本研究提示，通過(guò)對(duì)不同小組術(shù)后3 d 前列腺素E2、神經(jīng)肽Y 等血清疼痛因子水平進(jìn)行分析，可見(jiàn)研究組升高趨勢(shì)不明顯，說(shuō)明患者的痛感較輕（P＜0.05）。前列腺素E2等作為疼痛相關(guān)的因子，在其高表達(dá)的情況下，會(huì)引起劇烈疼痛。而通過(guò)微創(chuàng)旋切手術(shù)的干預(yù)，雖然患者上述疼痛因子會(huì)有一定程度的提高，但是與傳統(tǒng)手術(shù)相比，此種手術(shù)的創(chuàng)傷性更輕，所以各指標(biāo)波動(dòng)的幅度較低[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩組手術(shù)操作結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提示在手術(shù)與切口愈合用時(shí)方面，研究組的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度均低于參照組（P均＜0.05）。究其原因，此種手術(shù)方案以超聲進(jìn)行引導(dǎo)，各項(xiàng)操作的精準(zhǔn)程度均能夠得到保證，這就使得患者手術(shù)耗時(shí)減少。與此同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行控制，能夠避免旋切刀造成大血管損傷。基于此，患者術(shù)中出血量減少[16]。

綜上所述，良性乳腺腫物患者臨床手術(shù)過(guò)程中，選擇微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用效果更為顯著。