陳圣達(dá)

（泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州 362000）

自CT技術(shù)誕生后，經(jīng)過幾十年發(fā)展，從初期的非螺旋CT，到單/多層螺旋CT，再到32層螺旋CT，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破。該儀器對(duì)大范圍全省血管造影檢查與腫瘤早期篩查具有重要作用，在無創(chuàng)影像學(xué)開創(chuàng)新的領(lǐng)域，成為檢查不可或缺的重要工具。特別是螺旋CT，能夠不間斷、快速的完成容積掃描。但是，32排螺旋CT如果出現(xiàn)故障，將會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，誤差會(huì)影響影像的準(zhǔn)確性，影響醫(yī)療的腫瘤鑒別、脊柱外傷診斷等。因此，在醫(yī)院使用西門子16排和飛利浦32排螺旋CT中，應(yīng)當(dāng)對(duì)儀器故障情況及時(shí)檢查，采取恰當(dāng)維修保養(yǎng)方案，為醫(yī)療診斷提供支持。

1 螺旋CT工作原理

螺旋CT利用滑環(huán)技術(shù),使用錐形線束掃描，以陣列探測(cè)器與數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)獲得成像數(shù)據(jù)，能夠增寬每次掃描線束覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)多排探測(cè)器并行采集圖像的功能，以連續(xù)單向運(yùn)行進(jìn)行持續(xù)掃描，有效擺脫逐層掃描形式，增加采集速度，提高了CT檢查、掃描速度。該螺旋CT能夠完成顱腦部檢查（顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦外傷等），面部及頸部檢查（面部部位的腫瘤及炎癥、咽喉部位腫瘤、頸部甲狀腺及淋巴系統(tǒng)腫瘤、頸部腫塊等），胸部檢查（肺內(nèi)腫瘤及炎癥，縱隔及胸部的腫瘤、炎癥、畸形等），腹部檢查（肝腫瘤、膿腫、血管瘤等），骨關(guān)節(jié)、脊柱部分檢查（適用于腫瘤、外傷、轉(zhuǎn)移瘤、關(guān)節(jié)脫位、結(jié)核等）。螺旋CT能夠?yàn)榭蛻籼峁└叻直媛手亟▓D像，能夠直接掃描，對(duì)于盆腔、腹部、胸部等聯(lián)合掃描，僅需8.2s，且配置星光迭代技術(shù)，可降低檢查受照劑量，造福患者。此外，金屬植入物導(dǎo)致偽影作為臨床詬病所在，也是影響圖像的重大因素，出現(xiàn)金屬偽影，導(dǎo)致圖像缺乏診斷價(jià)值，開啟“偽影移除”功能，即可消除金屬植入物的影響。

2 螺旋CT故障情況

2.1 旋轉(zhuǎn)馬達(dá)堵塞

故障現(xiàn)象：圖像重建系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤，無法掃描。

故障分析：打開機(jī)架右側(cè)電源分配供給，機(jī)架通電，觀察各接觸器與繼電器工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)主接觸器未吸合。以故障現(xiàn)象而言，D301板未能檢測(cè)到供電，測(cè)量電壓正常，保險(xiǎn)絲完好，則選擇更換D301板。

故障處理：更換D301板（機(jī)架主控板），設(shè)備旋轉(zhuǎn)馬達(dá)堵塞故障消失，設(shè)備正常?；謴?fù)數(shù)據(jù)后，重建計(jì)算機(jī)未出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)，有效解決控制臺(tái)手動(dòng)操控故障。

2.2 ICS故障

故障現(xiàn)象：ICS故障無法啟動(dòng)，屏幕亮起黃燈。

故障分析：考慮人體副臺(tái)計(jì)算機(jī)的配置或ICS配置故障，或是顯示卡系統(tǒng)故障。維修人員通過交換人體副臺(tái)計(jì)算機(jī)ICS配置，配置互換后副臺(tái)產(chǎn)生故障，對(duì)ICS系統(tǒng)進(jìn)行分析，服務(wù)器自檢失敗，進(jìn)而考慮是否內(nèi)存充足，由于圖像及操作系統(tǒng)存儲(chǔ)于一個(gè)硬盤，運(yùn)行空間小，產(chǎn)生死機(jī)故障。

故障處理：更換服務(wù)器內(nèi)存，控制臺(tái)控制盒移床按鍵卡死修復(fù)。

2.3 旋轉(zhuǎn)頻率故障

故障現(xiàn)象：開機(jī)檢查無法進(jìn)行，報(bào)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)誤。

故障分析：設(shè)備掃描中，旋轉(zhuǎn)電機(jī)運(yùn)行驅(qū)動(dòng)旋轉(zhuǎn)架進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，包含啟動(dòng)、采樣、剎車等過程，完成信號(hào)與電源傳送。CT機(jī)由于技術(shù)含量高，旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致圖像掃描失敗，對(duì)掃描機(jī)架、電源分配柜、電源接觸器等硬件設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)無故障情況。人員進(jìn)而檢查旋轉(zhuǎn)頻率參數(shù)是否出現(xiàn)失誤，查看報(bào)錯(cuò)進(jìn)行Rot.speet測(cè)試失敗，旋轉(zhuǎn)頻率出現(xiàn)故障。

故障處理：旋轉(zhuǎn)頻率需進(jìn)行校準(zhǔn)，頻率調(diào)整后設(shè)備正常工作。

2.4 CT機(jī)異響

故障現(xiàn)象：開機(jī)與使用中設(shè)備產(chǎn)生異響情況。

故障分析：CT機(jī)旋轉(zhuǎn)陽極產(chǎn)生問題，表現(xiàn)出由于溫度升高或短路導(dǎo)致保險(xiǎn)絲扯斷，主要原因在于CT機(jī)保養(yǎng)不到位，使用年限過長(zhǎng)或是負(fù)荷強(qiáng)大，降低了設(shè)備線圈電阻。機(jī)房溫度提升，超出設(shè)備運(yùn)行溫度，導(dǎo)致變壓器發(fā)熱或供電電源發(fā)熱，經(jīng)過長(zhǎng)期運(yùn)行后，通風(fēng)降低會(huì)引發(fā)CT機(jī)探測(cè)器或電路板燒壞，增加電路板溫度，損壞設(shè)備保護(hù)機(jī)制。

故障處理：更換CT機(jī)保險(xiǎn)絲，增加潤(rùn)滑油，并對(duì)室內(nèi)氣壓、灰塵、溫度等進(jìn)行管理，凈化室內(nèi)環(huán)境，排除故障。

2.5 電源保護(hù)開關(guān)跳閘

故障現(xiàn)象：在32層螺旋CT運(yùn)行中，掃描架與計(jì)算機(jī)出現(xiàn)斷電停機(jī)情況。

故障分析：電源保護(hù)開關(guān)產(chǎn)生跳閘問題，在正常系統(tǒng)開機(jī)中，完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作開展掃描，突然掃描架與計(jì)算機(jī)斷電停機(jī)，通過維修人員檢查器械發(fā)現(xiàn)，主要原因在于電源保護(hù)開關(guān)跳閘。針對(duì)該問題進(jìn)行分析，確定跳閘原因，在于電源對(duì)地短路，分析可能是電源線路或內(nèi)部元器件遭受破壞。同時(shí)，在掃描中發(fā)生開關(guān)跳閘，可能設(shè)備驅(qū)動(dòng)球管電路板故障嚴(yán)重。

故障處理：維修人員根據(jù)故障原因，打開螺旋CT機(jī)外殼后，拆下驅(qū)動(dòng)電路板，檢查電路板中獨(dú)立元器件，包括三極管、可控硅等。設(shè)備電阻元器件通常不會(huì)產(chǎn)生短路問題，使用萬用表檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)二極管短路與電路板元器件對(duì)比，確定具體器件及短路位置。使用晶體管圖示儀檢測(cè)二極管特性，發(fā)現(xiàn)是正相導(dǎo)通，6.8V時(shí)是反向?qū)?。為此，維修人員在電路中連接穩(wěn)壓二極管6.8V，安裝試機(jī)，排除故障。

2.6 圖像無法傳輸

故障現(xiàn)象：利用螺旋CT機(jī)檢查患者過程中，完成拍攝的圖像以自動(dòng)或手動(dòng)方式傳輸至醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)，卻出現(xiàn)無法傳輸個(gè)別圖像問題。

故障分析：患者圖像傳輸至數(shù)據(jù)庫(kù)，有助于臨床醫(yī)生及診斷醫(yī)生調(diào)閱掃描報(bào)告，合理判斷患者病情，無法傳輸圖像，則會(huì)阻礙臨床診斷與治療工作的開展。針對(duì)該故障原因分析，主要是在采集原始數(shù)據(jù)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，重建所需圖像時(shí)，產(chǎn)生錯(cuò)誤造成圖像序號(hào)間斷、圖像自身出現(xiàn)缺陷、圖像編碼錯(cuò)誤。

故障處理：為保證有效傳輸圖像，維修人員檢查面板功能，登錄維修模式后，分析圖像原始數(shù)據(jù)，測(cè)出圖像參考探測(cè)器輸出值，發(fā)現(xiàn)參考探測(cè)器產(chǎn)生故障，將其更換后進(jìn)行空氣校準(zhǔn)，重建圖像序列，圖像正常，保證患者圖像掃描信息有效傳輸，排除故障。

2.7 X線故障

故障現(xiàn)象：系統(tǒng)提示over kV,X線無法掃描。

故障分析：X線包括高壓電纜、高壓變壓器、控制器電路、X線球管等部分。該故障中，發(fā)現(xiàn)高壓逆變器由于電路電流過大，產(chǎn)生故障。

故障處理：及時(shí)檢查逆變器，做好散熱工作，排除故障。

3 螺旋CT維修保養(yǎng)策略

3.1 開展定期維護(hù)

在螺旋CT運(yùn)行中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)儀器使用情況，對(duì)其進(jìn)行定期維護(hù)，減少故障發(fā)生率。

（1）定期查探CT陽極引發(fā)器投保絲，以免熔斷保險(xiǎn)絲。并清理儀表外圍粉塵與主計(jì)算機(jī)過濾網(wǎng)粉塵，以免由于積壓粉塵，導(dǎo)致設(shè)備中途停機(jī)或無法正常啟動(dòng)。

（2）檢測(cè)床在使用中可能出現(xiàn)松動(dòng)、折斷情況，黏合處脫開，或是床面導(dǎo)軌由于長(zhǎng)期未能潤(rùn)滑使其無法工作。為此，維修人員需對(duì)檢查床的發(fā)電機(jī)剎車系統(tǒng)、軸承、床體、導(dǎo)軌等部分全方位潤(rùn)滑加工與清洗，且清洗后進(jìn)行檢測(cè)，探查其他問題。

（3）機(jī)架定時(shí)開啟，檢測(cè)內(nèi)部構(gòu)造功能，同步清洗機(jī)架管理股控制系統(tǒng)、掃描通路、滑環(huán)等，清理檢測(cè)后校正儀器模體與空氣，以免出現(xiàn)假影情況，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。

（4）檢查床通常上部床板由各種運(yùn)動(dòng)部件構(gòu)成，水平運(yùn)動(dòng)速度及定位精度較高，要求使用時(shí)避免撞擊硬物或是出現(xiàn)擠壓情況，保證患者走進(jìn)檢查床時(shí)，防止患者運(yùn)輸器械與檢查床產(chǎn)生碰撞。由于螺旋CT為自動(dòng)全床掃描，對(duì)環(huán)境卻存在較高要求，較大塵埃進(jìn)入檢測(cè)范圍，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。因此，工作人員需保證操作間環(huán)境情節(jié)性，穿防塵鞋，做好除塵工作。對(duì)于急診科患者則用床單保護(hù)檢查床，以免患者機(jī)體塵埃、血液污染檢查床。

（5）定期檢測(cè)探查儀表高壓控制系統(tǒng)，檢驗(yàn)結(jié)果如果出現(xiàn)陰極缺項(xiàng)，表明3項(xiàng)中1-2項(xiàng)產(chǎn)生問題。例如，檢測(cè)結(jié)果中，儀器陰極高壓發(fā)生器進(jìn)入電源系統(tǒng)，電源保險(xiǎn)絲未故障，表明內(nèi)部構(gòu)造出現(xiàn)缺項(xiàng)情況，需將高壓控制器拆卸下來，探查故障原因進(jìn)行維修。

3.2 優(yōu)化掃描參數(shù)

儀器掃描參數(shù)能夠決定輻射劑量及穿透力大小，輻射劑量越高，空間分辨力與穿透力越強(qiáng)。例如，顱底掃描時(shí)，使用140kV，能夠適當(dāng)縮小骨骼偽影；肥胖患者需要高kV掃描，提高輻射劑量，增加ms與mA，優(yōu)化密度分辨率及圖像質(zhì)量。并且，螺旋CT廠家通常對(duì)不同部位掃描進(jìn)行參數(shù)預(yù)設(shè)，卻也要根據(jù)不同機(jī)器型號(hào)、患者情況加以更改。例如，胸腹掃描常規(guī)參數(shù)是1ms，200mA，120kV，對(duì)于較胖患者，由于分辨率低、圖像顆粒粗糙，則需要使用120kV掃描，方能滿足圖像檢查需求；顱腦掃描常規(guī)參數(shù)設(shè)置為2ms，130mA，120kV，對(duì)于顱底掃描則設(shè)置2ms，130～150mA，140kV掃描，減小偽影。聯(lián)合部位掃描適當(dāng)增加定位相長(zhǎng)度，做到1次定位，分次掃描，減小球管轉(zhuǎn)速損耗。此外，儀器使用中，注意病變不清晰可適當(dāng)掃描幾層薄層，在于每層減少接收射線量，會(huì)影響圖像質(zhì)量，需增加ms與mA值。通過掃描參數(shù)的合理設(shè)置，不僅能夠優(yōu)化圖像質(zhì)量，為醫(yī)療診斷提供支持，也能減小球館損耗與患者輻射劑量，降低ms與mA值。

3.3 加強(qiáng)環(huán)境控制

在螺旋CT使用中，掃描間相對(duì)濕度要求約為65%，掃描溫度約為20℃。如果溫度過高，儀器冷卻不足，將造成球管過熱，自啟動(dòng)保護(hù)程序，工作暫停；溫度過低需要多次預(yù)熱，影響工作效率。濕度過高，由于空氣水分處于臨界溫度，將會(huì)凝結(jié)后附著于電氣元件，改變電氣性能。并且，機(jī)械表面也會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受潮出現(xiàn)生銹，降低精密度，情況嚴(yán)重將引發(fā)X線高壓放電；濕度過小，則會(huì)造成儀器解耦股、材料性能變化與幾何變形。因此，梅雨天氣時(shí)，對(duì)掃描件抽濕機(jī)與空調(diào)的運(yùn)行定期檢查，確保24h開機(jī)，或是為CT掃描間配置柜式空調(diào)與中央空調(diào)，一備一用。如有必要可同時(shí)開啟除濕功能，增加抽濕效率。此外，靜電感應(yīng)下，儀器元器件表面也會(huì)附著灰塵，對(duì)散熱造成影響，改變?cè)O(shè)備電氣性能，必須加強(qiáng)防塵。同時(shí)，CT儲(chǔ)存數(shù)據(jù)軟件容量大，密度高，刺頭或磁盤附著灰塵，會(huì)對(duì)信息讀寫造成影響，導(dǎo)致磁頭與盤面摩擦，損壞磁頭。所以，CT機(jī)需保持環(huán)境的清潔，做到主機(jī)濾網(wǎng)的定期清洗與除塵。

3.4 正確操作設(shè)備

螺旋CT作為自動(dòng)化、復(fù)雜度較高的設(shè)備，任何操作出現(xiàn)問題，均會(huì)影響整體檢測(cè)結(jié)果，必須保證操作準(zhǔn)確性，加強(qiáng)儀器保養(yǎng)。具體如下：（1）執(zhí)行球管預(yù)熱。儀器工作前，要求球管預(yù)熱，特別是長(zhǎng)時(shí)間未掃描，應(yīng)檢測(cè)球管溫度，提示“not available”應(yīng)當(dāng)再次開展球管預(yù)熱。由于CT機(jī)為高mA、高kV的連續(xù)容積掃描，如果突然升溫，由于溫差過大會(huì)導(dǎo)致球管爆裂性能不穩(wěn)，為提高圖像質(zhì)量，延長(zhǎng)球管壽命，必須執(zhí)行球管預(yù)熱。（2）執(zhí)行空氣校準(zhǔn)。在探測(cè)器數(shù)據(jù)收集、轉(zhuǎn)換中，存在參數(shù)與余輝時(shí)間差異，加上X線球管輸出量產(chǎn)生變化，導(dǎo)致掃描不同通道輸出不同，有些通道為負(fù)數(shù)，有些為正數(shù)，有些為0，出現(xiàn)探測(cè)器零點(diǎn)漂移，空氣CT值≠-1000。工作人員需修正零點(diǎn)漂移，執(zhí)行空氣校準(zhǔn)，如果圖像密度異常，則需要水模校準(zhǔn)。（3）執(zhí)行開關(guān)機(jī)步驟。螺旋CT操作中，應(yīng)保證開關(guān)機(jī)步驟準(zhǔn)確性，否則，會(huì)影響軟件與系統(tǒng)運(yùn)行。錯(cuò)誤關(guān)機(jī)或?qū)㈦娫磸?qiáng)行切斷，將出現(xiàn)傳輸錯(cuò)誤、丟失圖像情況，造成系統(tǒng)癱瘓。因此，人員需正確關(guān)機(jī)，退出應(yīng)用程序，點(diǎn)擊“l(fā)ogout”，注銷界面，關(guān)注計(jì)算機(jī)電源，結(jié)束軟件關(guān)機(jī)后，關(guān)重建柜電源，從上至下1個(gè)紅色3個(gè)綠色，將電源分配器開關(guān)關(guān)閉。而開機(jī)順序則與其相反。此外，重建機(jī)與工作站存儲(chǔ)量＞90%時(shí)，則可將已上傳圖像適當(dāng)刪除，否則，新圖像無法保存，也會(huì)影響傳輸速度。

4 結(jié)語

螺旋CT作為臨床影像學(xué)設(shè)備之一，逐漸應(yīng)用于各地區(qū)醫(yī)院內(nèi)，卻由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、應(yīng)用頻率高，故障概率逐年提升，增加醫(yī)療成本，必須加強(qiáng)維修保養(yǎng)。因此，儀器維護(hù)保養(yǎng)中，可從開展定期維護(hù)、優(yōu)化掃描參數(shù)、加強(qiáng)環(huán)境控制、正確操作設(shè)備這幾方面出發(fā)，以此降低設(shè)備的故障發(fā)生概率，從而保證CT機(jī)安全穩(wěn)定地運(yùn)行。