0 引言

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化。但根據(jù)2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)尚不足城市水平的半數(shù)，與此形成對(duì)比的是農(nóng)村地區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病的年齡標(biāo)化患病率較城市增長(zhǎng) 12.6% ，這種雙重失衡直接暴露出基層醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性缺陷。傳統(tǒng)“縣一鄉(xiāng)一村”三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在運(yùn)行中逐漸暴露服務(wù)供給碎片化與健康需求多元化之間的矛盾。當(dāng)前，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療體系改革亟須突破傳統(tǒng)路徑依賴，通過(guò)創(chuàng)新服務(wù)供給模式實(shí)現(xiàn)資源配置效率的系統(tǒng)性提升，特別是在慢性病管理等關(guān)鍵領(lǐng)域應(yīng)構(gòu)建良好解決方案，從而促進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興。

1農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給模式概述

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的演進(jìn)始終圍繞如何有效配置資源從而滿足基層健康需求展開，傳統(tǒng)縣域三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在特定歷史階段發(fā)揮了基礎(chǔ)性作用。然而，隨著人口結(jié)構(gòu)變化與疾病譜系轉(zhuǎn)型，既有模式在服務(wù)連續(xù)性和質(zhì)量可持續(xù)性方面逐漸顯現(xiàn)不足。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨資源配置分散化與專業(yè)能力薄弱化的雙重挑戰(zhàn)，這種困境在人口老齡化加劇與慢性病管理需求激增的背景下更為凸顯，醫(yī)療服務(wù)供給模式向系統(tǒng)化整合與智能協(xié)同方向轉(zhuǎn)型成為必然趨勢(shì)。部分地區(qū)通過(guò)構(gòu)建跨機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制實(shí)現(xiàn)縣域資源統(tǒng)籌，通過(guò)引人社會(huì)力量補(bǔ)充服務(wù)短板。這些實(shí)踐探索正在重塑政府主導(dǎo)下的基層醫(yī)療體系多元協(xié)作框架，為破解基層醫(yī)療供需結(jié)構(gòu)性矛盾提供了新思路，其核心在于通過(guò)組織創(chuàng)新激活存量資源效能，構(gòu)建適應(yīng)農(nóng)村健康服務(wù)需求特征的新型供給生態(tài)。

2鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給模式特征

2.1技術(shù)賦能驅(qū)動(dòng)服務(wù)升級(jí)

技術(shù)賦能正在重構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值創(chuàng)造邏輯，并通過(guò)多層次技術(shù)滲透形成系統(tǒng)性革新。遠(yuǎn)程診療突破地理限制構(gòu)建起新型服務(wù)通道，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助數(shù)字化工具實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)交互，患者可以在屬地獲得精準(zhǔn)化診療；健康管理模式同步發(fā)生轉(zhuǎn)型，可穿戴設(shè)備持續(xù)采集生理指標(biāo)并形成動(dòng)態(tài)健康檔案，實(shí)現(xiàn)慢性病管理的關(guān)口前移；智能輔助系統(tǒng)深度嵌入基層診療場(chǎng)景，通過(guò)知識(shí)庫(kù)支持彌補(bǔ)鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)局限，提升常見病的處置規(guī)范性；服務(wù)協(xié)同機(jī)制在數(shù)據(jù)互聯(lián)中持續(xù)優(yōu)化，跨機(jī)構(gòu)信息共享可避免重復(fù)醫(yī)療行為，構(gòu)建起以患者為中心的全流程服務(wù)閉環(huán)。技術(shù)應(yīng)用還延伸至能力建設(shè)領(lǐng)域，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)等要素的有機(jī)融合正在系統(tǒng)性提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性、精準(zhǔn)性與專業(yè)性，形成傳統(tǒng)服務(wù)模式向數(shù)字化生態(tài)躍遷的完整路徑。

2.2社會(huì)參與構(gòu)建多元網(wǎng)絡(luò)

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的革新促使形成多方主體協(xié)同發(fā)力的新生態(tài)，這種創(chuàng)新使傳統(tǒng)單向支援模式轉(zhuǎn)向可持續(xù)的價(jià)值共創(chuàng)模式。企業(yè)參與范圍從設(shè)備供給延伸到技術(shù)適配與人才培養(yǎng)?？萍计髽I(yè)開發(fā)便攜式診療設(shè)備破解基層設(shè)備瓶頸，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)合教育系統(tǒng)定向輸送全科醫(yī)生，形成技術(shù)下沉與能力提升的良性互動(dòng)。公益力量聚焦服務(wù)可及性提升，通過(guò)移動(dòng)診療單元覆蓋偏遠(yuǎn)地區(qū)、創(chuàng)新健康宣教方式，將專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為村民可理解的行為指南。社會(huì)資本通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等柔性機(jī)制，推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村特色資源開發(fā)催生新型康養(yǎng)業(yè)態(tài)，促進(jìn)城鄉(xiāng)健康服務(wù)要素雙向流動(dòng)。這種多方協(xié)作機(jī)制在減輕公共投人壓力的同時(shí)，激發(fā)各方創(chuàng)新活力。各類主體在政策框架下找到價(jià)值交匯點(diǎn)，通過(guò)資源互補(bǔ)與模式創(chuàng)新不斷衍生分級(jí)診療、醫(yī)防融合等新型服務(wù)形態(tài)，共同構(gòu)筑起兼具穩(wěn)定性與適應(yīng)性的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，為應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化與健康需求升級(jí)提供持續(xù)動(dòng)力。

3鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給模式創(chuàng)新價(jià)值

3.1實(shí)現(xiàn)健康公平與社會(huì)穩(wěn)定

鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給模式創(chuàng)新正在重構(gòu)健康公平的實(shí)現(xiàn)路徑，其價(jià)值維度通過(guò)可量化的社會(huì)效益得以彰顯。例如，遠(yuǎn)程診療技術(shù)的普及使縣域內(nèi)影像診斷中心的日均處理量突破300例，較傳統(tǒng)模式提升5倍響應(yīng)效率；貴州省2022年數(shù)據(jù)顯示，遠(yuǎn)程會(huì)診使基層誤診率下降 18% ，直接減少患者跨縣就醫(yī)成本約2.3億元1]。家庭醫(yī)生簽約制度的深化實(shí)施構(gòu)建了精準(zhǔn)防控網(wǎng)絡(luò)。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)基層高血壓規(guī)范管理率從2015年的50.3% 提升至2022年的 77.3% ，對(duì)應(yīng)的腦卒中發(fā)病率年均下降 1.2% ；通過(guò)主動(dòng)的健康管理模式，重點(diǎn)人群年均住院次數(shù)減少0.8次，顯著緩解了醫(yī)?；鹬С鰤毫Α＝】邓教嵘a(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值同樣顯著。國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年統(tǒng)計(jì)表明，因病致貧率從2016年的 44.1% 降至 3.5% ，釋放的勞動(dòng)力使農(nóng)村特色產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員增加 23% ，同時(shí)健康素養(yǎng)水平提升 12.8% 。此外，社區(qū)互助式健康管理機(jī)制的構(gòu)建，形成疾病預(yù)防的基層自治力量[2]。這種供給模式創(chuàng)新通過(guò)技術(shù)穿透行政壁壘、制度激活基層動(dòng)能的雙向作用，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與鄉(xiāng)村社會(huì)發(fā)展的協(xié)同提升機(jī)制，在實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康權(quán)益保障的同時(shí)，為鄉(xiāng)村振興培育出更具韌性的社會(huì)資本與人力隊(duì)伍，最終形成健康中國(guó)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)深度耦合的格局。

3.2 激活農(nóng)村內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的提質(zhì)增效正在釋放鄉(xiāng)村振興的內(nèi)生動(dòng)力，這種動(dòng)能轉(zhuǎn)化通過(guò)具體數(shù)據(jù)支撐的健康干預(yù)路徑得以實(shí)現(xiàn)。以陜西省大骨節(jié)病防治為例，通過(guò)飲用水改良與患者規(guī)范化管理，2020—2022年患者關(guān)節(jié)畸形率從 39.3% 下降至 15.3% ，使該區(qū)域勞動(dòng)力健康保有率提升至 91% ，直接帶動(dòng)中藥材種植面積擴(kuò)大 。在此基礎(chǔ)上拓展的心理健康服務(wù)體系在山東省的試點(diǎn)情況顯示，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展心理疏導(dǎo)后，村民參與集體事務(wù)的積極性提升 28% ，家庭糾紛發(fā)生率下降 19% ，這種社會(huì)資本積累為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)[4]。健康促進(jìn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)化效應(yīng)在實(shí)踐中也有明確體現(xiàn)。浙江省安吉縣健康農(nóng)戶組建的129個(gè)生態(tài)農(nóng)業(yè)合作社，2022年人均收入較普通農(nóng)戶高出 26% ，其開發(fā)的有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品溢價(jià)率達(dá)到 35% ，形成健康人力資本與特色產(chǎn)業(yè)的共生模式[5。這種遞進(jìn)式改革（從疾病防控到健康賦能）本質(zhì)上是醫(yī)療資源向生產(chǎn)要素轉(zhuǎn)化的過(guò)程。國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施健康鄉(xiāng)村建設(shè)的縣域特色產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)率相比對(duì)照組提升了 14% ，印證了健康干預(yù)的經(jīng)濟(jì)乘數(shù)效應(yīng)[2]。通過(guò)降低疾病負(fù)擔(dān)釋放的勞動(dòng)力資源，結(jié)合健康素養(yǎng)提升催生的創(chuàng)新意識(shí)，重構(gòu)了鄉(xiāng)村發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)供給突破傳統(tǒng)范疇，成為撬動(dòng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)與治理優(yōu)化的戰(zhàn)略支點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)健康治理與經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的深度耦合。

4鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給模式創(chuàng)新的實(shí)踐路徑與運(yùn)行機(jī)制

4.1 縱向整合

縣域醫(yī)共體建設(shè)作為深化農(nóng)村醫(yī)療改革的核心實(shí)踐，通過(guò)系統(tǒng)性創(chuàng)新重構(gòu)了資源配置與服務(wù)供給鏈條，安徽天長(zhǎng)市的改革實(shí)踐為此提供了典型樣本。該市通過(guò)構(gòu)建“資金統(tǒng)籌一人才流動(dòng)一藥品共享”三位一體機(jī)制，整合醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼形成12.7億元資金池。2020年數(shù)據(jù)顯示，其結(jié)余資金的 30% 定向投人基層診療設(shè)備更新與村醫(yī)績(jī)效體系，直接帶動(dòng)村醫(yī)月收入增長(zhǎng)1200元，這一經(jīng)濟(jì)杠桿有效破解了基層人才留用難題。在人才配置維度，縣級(jí)醫(yī)院專家定期駐點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與基層醫(yī)生輪訓(xùn)制度的協(xié)同實(shí)施，促使醫(yī)務(wù)人員年流動(dòng)率提升 18% ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)手術(shù)量實(shí)現(xiàn) 42% 增長(zhǎng)。藥品目錄共享機(jī)制借助統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)使基層藥價(jià)下降 23% ，慢性病用藥可獲得性從 65% 躍升至92% ，顯著提升了服務(wù)可及性。值得關(guān)注的是，疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式改革帶來(lái)的質(zhì)效變化，通過(guò)將付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從項(xiàng)目核算轉(zhuǎn)為價(jià)值導(dǎo)向，推動(dòng)急性闌尾炎治療費(fèi)用降低 18% 的同時(shí)治愈率達(dá)到 98.5% ，印證了經(jīng)濟(jì)激勵(lì)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的促進(jìn)作用。這些制度創(chuàng)新形成的協(xié)同效應(yīng)，不僅體現(xiàn)在資源配置效率的大幅度提升，更重要的是形成了基層醫(yī)療體系的可持續(xù)發(fā)展動(dòng)能，為破解城鄉(xiāng)醫(yī)療二元結(jié)構(gòu)提供了可復(fù)制的改革路徑。

4.2 橫向協(xié)同

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的提質(zhì)增效需要構(gòu)建多方協(xié)同的生態(tài)體系，浙江省德清縣的改革實(shí)踐為此提供了新范例。當(dāng)?shù)卣c企業(yè)合作開發(fā)的AI輔助診斷系統(tǒng)，依托智能語(yǔ)義分析技術(shù)覆蓋200種常見病診療路徑，使基層誤診率下降 3.4% ，特別是在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中實(shí)現(xiàn) 37% 的識(shí)別率提升。這一技術(shù)突破在《健康報(bào)》2021年專項(xiàng)報(bào)告中得到呈現(xiàn)。技術(shù)賦能的縱深發(fā)展延伸至服務(wù)流程再造，跨機(jī)構(gòu)電子病歷實(shí)時(shí)共享使轉(zhuǎn)診信息傳遞效率提升12倍，有效減少了 18% 的重復(fù)檢查支出。德清縣在此基礎(chǔ)上引人社會(huì)資本并建設(shè)區(qū)域檢驗(yàn)中心，高端設(shè)備的配置使鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目擴(kuò)容3.6倍，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等復(fù)雜項(xiàng)目直接降低 68% 的外轉(zhuǎn)需求；2022年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該模式使單次檢驗(yàn)成本壓縮近三成[7]。遠(yuǎn)程影像診斷體系與5G技術(shù)深度融合后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)放射科診斷符合率提升至 94% ，公私協(xié)作機(jī)制在減輕財(cái)政壓力的同時(shí)，通過(guò)專業(yè)化運(yùn)營(yíng)使設(shè)備利用率提升至 85% 。

與此同時(shí)，四川省瀘縣探索的社區(qū)健康治理模式，通過(guò)整合基層自治組織與專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)形成網(wǎng)格化管理，使高血壓規(guī)范管理率實(shí)現(xiàn) 31% 的跨越式提升，印證多元主體協(xié)同需要建立權(quán)責(zé)匹配的分工機(jī)制（如風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、收益共享）。

這些實(shí)踐共同表明，構(gòu)建橫向協(xié)同網(wǎng)絡(luò)既要注重技術(shù)賦能與資本引入的顯性效益，更需要通過(guò)制度設(shè)計(jì)激活各參與主體的內(nèi)生動(dòng)力，最終形成具有韌性的醫(yī)療服務(wù)供給生態(tài)。

5鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給創(chuàng)新模式的效能驗(yàn)證與理論啟示

5.1 協(xié)同治理理論的實(shí)踐映射

奧斯特羅姆的多中心治理理論在破解公共事務(wù)治理難題上的多元主體協(xié)作范式，于四川省瀘縣的慢性病防控實(shí)踐中獲得實(shí)證支撐。當(dāng)?shù)亟⒌男l(wèi)健局、醫(yī)保局與村委會(huì)三方協(xié)同機(jī)制，通過(guò)“健康管理委員會(huì)\"這一制度載體構(gòu)建起跨部門治理網(wǎng)絡(luò)：衛(wèi)健部門主導(dǎo)制定技術(shù)規(guī)范與防控策略，醫(yī)保部門創(chuàng)新性地將慢性病管理效果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系并實(shí)施結(jié)余資金 20% 反哺村醫(yī)培訓(xùn)的政策，村級(jí)自治組織則依托網(wǎng)格化管理開展健康宣教與患者隨訪，三方的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)成功打通了診療記錄、用藥數(shù)據(jù)與健康監(jiān)測(cè)的信息壁壘。瀘縣衛(wèi)生健康局2022年的專項(xiàng)評(píng)估顯示，該協(xié)同體系推動(dòng)高血壓規(guī)范管理率從 63% 提升至 82% ，糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率同比提高 18% ，同時(shí)基層慢性病診療量實(shí)現(xiàn) 35% 的躍升，印證了多元主體協(xié)同的治理效能。這種制度設(shè)計(jì)的核心在于構(gòu)建了權(quán)責(zé)匹配的激勵(lì)相容機(jī)制。例如，醫(yī)保政策將防控成效與經(jīng)濟(jì)激勵(lì)掛鉤形成閉環(huán)反饋，村委會(huì)推行的健康積分制將村民參與度與藥品補(bǔ)貼直接關(guān)聯(lián)，使健康知識(shí)普及率在兩年內(nèi)從 48% 提升至 76% 。這一系列實(shí)踐不僅驗(yàn)證了自主治理理論在醫(yī)療領(lǐng)域的適用性，更揭示了行政規(guī)制、市場(chǎng)機(jī)制與社區(qū)自治的互補(bǔ)邏輯一一政府部門搭建制度框架，市場(chǎng)主體注入技術(shù)動(dòng)能，社區(qū)組織激活內(nèi)生動(dòng)力，三者通過(guò)動(dòng)態(tài)平衡形成可持續(xù)的治理生態(tài)，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)于破解基層醫(yī)療服務(wù)的碎片化困局具有重要啟示[8]。

5.2技術(shù)賦能的倍增效應(yīng)

數(shù)字化轉(zhuǎn)型正在重塑農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的效率格局。山東省構(gòu)建的5G遠(yuǎn)程醫(yī)療體系通過(guò)整合急救調(diào)度、影像診斷、手術(shù)指導(dǎo)與教育培訓(xùn)四大功能平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的多維聯(lián)動(dòng)。在急性心肌梗死救治場(chǎng)景中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的便攜式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備借助5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，縣級(jí)胸痛中心專家可同步進(jìn)行遠(yuǎn)程溶栓指導(dǎo)與救護(hù)車路徑規(guī)劃。該模式使患者人院至溶栓治療平均耗時(shí)從 壓縮至 ，死亡率下降 31% 。技術(shù)賦能的深層價(jià)值體現(xiàn)在數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的流程優(yōu)化，系統(tǒng)累計(jì)分析的5萬(wàn)例心電數(shù)據(jù)訓(xùn)練出的AI算法，將ST段抬高型心肌梗死識(shí)別準(zhǔn)確率提升至 96.3% ，顯著降低 29% 的誤判風(fēng)險(xiǎn)，這一突破性進(jìn)展被山東省衛(wèi)生健康委同年度的技術(shù)白皮書收錄。與此同時(shí)，區(qū)塊鏈技術(shù)的不可篡改特性增強(qiáng)了數(shù)據(jù)可信度。鄭州大學(xué)2022年調(diào)研顯示， 83% 的村民因此更積極配合電子健康檔案更新[9。技術(shù)融合的變革效應(yīng)已突破效率優(yōu)化邊界，正向健康管理范式系統(tǒng)性演進(jìn)。山東省應(yīng)用的AI輔助決策系統(tǒng)使糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查覆蓋率增長(zhǎng)至 89% ，早期干預(yù)率提高 41% ，印證了數(shù)據(jù)價(jià)值挖掘?qū)︶t(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的推動(dòng)作用[8]。

6 結(jié)束語(yǔ)

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的提質(zhì)升級(jí)亟待突破傳統(tǒng)資源疊加的路徑，轉(zhuǎn)向制度架構(gòu)重塑與技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新深度融合的模式。這要求改革路徑必須突破表層優(yōu)化，著力構(gòu)建覆蓋疾病預(yù)防、精準(zhǔn)診療、康復(fù)管理的連續(xù)性服務(wù)鏈條。通過(guò)價(jià)值醫(yī)療理念引導(dǎo)資源配置、數(shù)字技術(shù)賦能服務(wù)流程再造的雙向協(xié)同，推動(dòng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從被動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病向主動(dòng)管理健康轉(zhuǎn)型，使其真正發(fā)揮推動(dòng)鄉(xiāng)村戰(zhàn)略實(shí)施、守護(hù)人民健康的核心支撐功能。在此過(guò)程中，各地需要特別注重?cái)?shù)字化轉(zhuǎn)型與制度創(chuàng)新的協(xié)同效應(yīng)，通過(guò)系統(tǒng)性重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給體系，實(shí)現(xiàn)從量變積累到質(zhì)變突破的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。

參考文獻(xiàn)：

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