李鵬飛， 張銘

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州 450003；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南鄭州 450000）

血管性癡呆作為臨床較為常見的認(rèn)知障礙綜合征之一，其由于腦血流供應(yīng)不足引發(fā)腦組織缺血缺氧，進(jìn)而造成腦細(xì)胞死亡[1-3]。該疾病的典型癥狀為記憶力衰退、情感障礙、執(zhí)行功能喪失等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前對癥療法作為治療的重要手段，可緩解患者的臨床癥狀，但整體改善效果欠佳。中醫(yī)常將該病歸屬于“呆病”“健忘”等范疇，其主要病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”[4-6]。通督醒神針刺法是結(jié)合中醫(yī)名醫(yī)學(xué)術(shù)理論思想，利用針灸刺激關(guān)鍵穴位，疏通受損經(jīng)絡(luò)，促使五臟六腑精氣匯集于腦，進(jìn)而充養(yǎng)元神，修復(fù)腦髓神機(jī)，且在多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用[7-8]。復(fù)智膠囊是目前較為新式的中成藥，由遠(yuǎn)志、山茱萸、制首烏等藥材組成，可起到安神益智、補(bǔ)腎益精等功效。本研究采用通督醒神針刺法聯(lián)合復(fù)智膠囊治療血管性癡呆，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021 年1 月至2022 年12 月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例明確診斷為血管性癡呆的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，倫理號(hào)：YFYDW2021008。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》[9]中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[10]中有關(guān)瘀血阻絡(luò)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①主癥為思維呆滯、記憶力差、失眠；②次癥為頭暈?zāi)_輕、腰腿酸痛、面色晦暗；③舌脈為舌暗、苔薄白、脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在55 ～85 歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并因腦積水、帕金森病等其他因素引起癡呆的患者；②存在精神疾病的患者；③合并肝腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)處理

2 組患者均給予促進(jìn)腦代謝、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降血壓、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。

1.5.2 對照組

給予尼莫地平治療。尼莫地平（河北永豐藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021882，規(guī)格：20 mg）口服，每次20 mg，每天3 次。連續(xù)治療4 周。

1.5.3 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予通督醒神電針法聯(lián)合復(fù)智膠囊治療。（1）通督醒神針刺法。選取百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、神門4 個(gè)穴位，以《針灸學(xué)》為參考標(biāo)準(zhǔn)。治療期間通常取坐位，基于患者的病情還可取平臥位或者側(cè)臥位，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：0.30 mm × 25 mm）。針身與頭皮表面呈30°左右，沿所選頭皮穴位斜向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，快速進(jìn)針推進(jìn)至帽狀腱膜下為最佳，快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)時(shí)間控制在2 ～3 min。之后采用電針儀（揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司，蘇械注準(zhǔn)：20182200474，型號(hào)規(guī)格：G91-B），設(shè)置為連續(xù)波。治療15 min 后根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整為疏密波，30 min后停止電針治療，留針時(shí)間控制在1 h?；颊吡翎樒陂g，間隔30 min 捻轉(zhuǎn)進(jìn)針1 次。每天治療1 次，每周治療5 次，療程為4 周。（2）復(fù)智膠囊。每次口服復(fù)智膠囊（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室提供，批號(hào)：040812）5粒，每日3次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 執(zhí)行功能評估

采用執(zhí)行性畫鐘作業(yè)（CLOX）、Stroop 測驗(yàn)對2 組患者治療前與治療后的執(zhí)行功能進(jìn)行評定。其中，CLOX采用15分評分方法，患者在提供的白紙上畫一個(gè)鐘表的表盤，將全部數(shù)字寫在表盤上，畫上指針表示1 點(diǎn)45 分。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的執(zhí)行程度進(jìn)行評分，得分越高，說明患者的執(zhí)行能力越強(qiáng)。Stroop 測驗(yàn)采用三種卡片，A 卡用黑體字表示黃、藍(lán)、綠、紅，B 卡的顏色分別為黃、藍(lán)、綠、紅，C卡的字分別為黃、藍(lán)、綠、紅。卡片采用四種顏色進(jìn)行書寫，字的意思與字的顏色不同，患者需要讀A 卡中的黑體字、讀B 卡中字的顏色、讀C 卡中字的顏色與字。由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者讀C卡中字的顏色的錯(cuò)誤次數(shù)（Stroop1）、反應(yīng)時(shí)間（Stroop2），并記錄和分析。

1.6.2 認(rèn)知功能評估

采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、臨床癡呆量表（CDR）對2組患者治療前與治療后的認(rèn)知功能進(jìn)行評定。MMSE量表分為語言、回憶能力、注意力與計(jì)算力、記憶力、時(shí)間定向力五個(gè)維度，共30個(gè)條目，各條目按照回答正確（1分）、回答錯(cuò)誤（0分）進(jìn)行計(jì)分。該量表總分值為30分，評分越高，則患者的認(rèn)知能力改善越明顯。CDR 量表分為記憶、定向力、判斷和解決問題能力、工作與社會(huì)交往能力、家庭生活、業(yè)余愛好六個(gè)維度，按照無癡呆（0 分）、可疑癡呆（0.5 分）、輕度癡呆（1 分）、中度癡呆（2 分）、重度癡呆（3 分）進(jìn)行計(jì)分。分值越低，則患者病情的嚴(yán)重程度越輕。

1.6.3 精神功能評估

采用精神功能評價(jià)量表（GAF）、簡明精神病評定量表（BPRS）對2 組患者治療前與治療后的精神功能進(jìn)行評定。其中，GAF 量表總分為90 分，評分標(biāo)準(zhǔn)：1 分≤嚴(yán)重精神障礙≤50 分，51 分≤中度精神障礙≤60分，61分≤輕度精神障礙≤70分，71 分≤輕微精神障礙≤80 分，81 分≤無精神障礙≤90分。評分越低，則患者的精神障礙越嚴(yán)重。BPRS 量表包括情感焦慮障礙、焦慮、身體健康三個(gè)維度，各維度按照1 ～7分進(jìn)行計(jì)分。得分越低，則患者的精神功能越好。

6個(gè)月至2歲，如果最近沒有給寶寶打過疫苗，孩子只是發(fā)燒，精神還好，沒有其他癥狀，并且是第一次發(fā)燒，首先要懷疑幼兒急疹，到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。確認(rèn)是病毒性的，這個(gè)月齡的孩子基本就是幼兒急疹了。

1.6.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

分別于治療前和治療后抽取2組患者的外周靜脈血，由本院檢驗(yàn)科對相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測。觀察2 組患者治療前后的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平的變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組50例患者中，男33例，女17例；年齡56 ～85 歲，平均年齡（71.87 ± 7.71）歲；病程3 ～22 個(gè)月，平均病程（12.52±3.89）個(gè)月；癡呆程度：輕度19 例，中度21 例，重度10 例。對照組50 例患者中，男31例，女19例；年齡55 ～84歲，平均年齡（70.66±8.03）歲；病程4 ～23個(gè)月，平均病程（13.16 ± 3.87）個(gè)月；癡呆程度：輕度18 例，中度20 例，重度12 例。2 組患者的性別、年齡、病程、癡呆程度等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后、Stroop1、Stroop2比較

表1 2組血管性癡呆患者治療前后CLOX、Stroop1、Stroop2比較Table 1 Comparison of CLOX，Stroop1 and Stroop2 between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

表1 2組血管性癡呆患者治療前后CLOX、Stroop1、Stroop2比較Table 1 Comparison of CLOX，Stroop1 and Stroop2 between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.3 2組患者治療前后MMSE、CDR評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2 組患者M(jìn)MSE、CDR 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的MMSE、CDR 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MMSE、CDR 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組血管性癡呆患者治療前后MMSE、CDR評分比較Table 2 Comparison of MMSE and CDR scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

表2 2組血管性癡呆患者治療前后MMSE、CDR評分比較Table 2 Comparison of MMSE and CDR scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.4 2組患者治療前后GAF、BPRS評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者GAF、BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的GAF、BPRS 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善GAF、BPRS 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組血管性癡呆患者治療前后GAF、BPRS評分比較Table 3 Comparison of GAF and BPRS scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

表3 2組血管性癡呆患者治療前后GAF、BPRS評分比較Table 3 Comparison of GAF and BPRS scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.5 2組患者治療前后SOD、MDA、GSH-Px 水平比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患者SOD、MDA、GSH-Px 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的SOD、MDA、GSH-Px 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SOD、MDA、GSH-Px 水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組血管性癡呆患者治療前后SOD、MDA、GSH-Px水平比較Table 4 Comparison of SOD，MDA and GSH-Px levels between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

表4 2組血管性癡呆患者治療前后SOD、MDA、GSH-Px水平比較Table 4 Comparison of SOD，MDA and GSH-Px levels between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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3 討論

血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其可能與年齡、遺傳、基礎(chǔ)性疾病等因素有關(guān)，且由于人口老齡化與腦血管疾病頻發(fā)，導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)病率呈上升趨勢[11-12]。血管性癡呆可誘發(fā)認(rèn)知功能障礙、精神行為異常，使患者感到恐懼和痛苦，還給患者家庭與社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。以往采用的常規(guī)療法治療效果受限。因此，有效的治療方法對患者至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因?yàn)闅庋郎⒛X絡(luò)不通所致[13-14]。在《臨證醫(yī)案指南》中記載：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！笨芍静∈怯捎诿}絡(luò)空虛、脈絡(luò)阻滯、脈絡(luò)損傷，致使病入腦絡(luò)。通督醒神針刺法是祖國中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，選取百合、神庭、內(nèi)關(guān)、神門等穴位，其中百會(huì)穴稱為三陽五會(huì)，能疏通腦絡(luò)，調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)；神庭穴作為督脈上行之穴，可起到醒腦開竅與調(diào)和陰陽的功效；內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有寧心安神的功效；神門穴屬于手少陰心經(jīng)的一個(gè)穴位，具有補(bǔ)益心氣之功效。諸穴可共奏醒神開竅與調(diào)補(bǔ)三臟的功效[15]。復(fù)智膠囊的藥物組成包括葛根、桃仁、川芎、遠(yuǎn)志、石菖蒲、黃芪、山茱萸、熟地黃及制首烏等，其中，葛根解肌發(fā)表，桃仁與川芎活血化瘀、行氣開郁，遠(yuǎn)志與石菖蒲醒神益智，黃芪與熟地黃益精填髓，山茱萸與制首烏補(bǔ)益肝腎，九藥伍用，有豁痰化瘀開竅、補(bǔ)腎填精益髓之功效[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的CLOX、Stroop1、Stroop2 明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CLOX、Stroop1、Stroop2 方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的MMSE、CDR 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MMSE、CDR評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的GAF、BPRS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善GAF、BPRS 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通督醒神電針法聯(lián)合復(fù)智膠囊可促使血管性癡呆患者的執(zhí)行功能、認(rèn)知功能、精神功能改善。研究[17-20]表明，通督醒神電針法可加快血管擴(kuò)張，腦組織供血供氧充足，刺激中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激活細(xì)胞，提高機(jī)體內(nèi)心肌細(xì)胞清除自由基能力，恢復(fù)細(xì)胞正常功能，避免發(fā)生血栓，改善腦功能，進(jìn)而患者的執(zhí)行功能、認(rèn)知功能、精神功能均明顯提高。復(fù)智膠囊療效確切，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，兼顧陰陽，動(dòng)靜結(jié)合，促使精氣充足，髓充腦海，標(biāo)本兼治，能有效緩解患者的癡呆癥狀，增強(qiáng)記憶力，修復(fù)執(zhí)行功能環(huán)路的完整性，使機(jī)體大腦的神經(jīng)元處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低精神障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，治療后，2組患者的SOD、MDA、GSH-Px水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SOD、MDA、GSH-Px 水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氧化應(yīng)激指標(biāo)在血管性癡呆的發(fā)生與發(fā)展中具有重要作用，通督醒神電針法聯(lián)合復(fù)智膠囊可明顯改善患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)。

綜上所述，通督醒神電針法聯(lián)合復(fù)智膠囊可明顯增強(qiáng)血管性癡呆患者的執(zhí)行功能、認(rèn)知功能及精神功能，改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。