李淑華， 王秀芳， 劉玉蘭

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦科，廣東清遠(yuǎn) 511599）

人工流產(chǎn)術(shù)（簡稱人流術(shù)）是以手術(shù)終止妊娠的一種方式，同時(shí)也是婦女非意愿妊娠的補(bǔ)救措施，人流術(shù)雖然作為目前安全性較高的手術(shù)，但畢竟是器械創(chuàng)傷手術(shù)，不可避免會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，從而出現(xiàn)近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多次流產(chǎn)、清宮所致宮腔粘連發(fā)生率高達(dá)25%～30%[3]，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)性不孕的主要原因。因此，促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連已成為臨床研究的重點(diǎn)。目前，臨床上修復(fù)子宮內(nèi)膜常用雌激素或雌孕激素治療[4-5]。為更好地預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，本研究觀察了在雌激素療法基礎(chǔ)上加用化瘀生新合劑聯(lián)合雷火灸對(duì)人流術(shù)后宮腔粘連的防治療效，并與單純雌激素治療作比較?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2023 年1 月至6 月來自廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦科門診及日間手術(shù)病區(qū)確診為早期宮內(nèi)妊娠并自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，共60 例。按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過清遠(yuǎn)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：醫(yī)倫審[2023]年第（004）號(hào)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡為20～40歲；②停經(jīng)時(shí)間為40～60 d之間，妊娠試驗(yàn)陽性，經(jīng)B超檢查符合宮內(nèi)妊娠6～8 周，且胚胎發(fā)育正常；③平素月經(jīng)周期、經(jīng)期規(guī)律；④自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)以終止妊娠，能積極配合本次研究并簽署知情同意書的健康女性患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在20 歲以下或40 歲以上的患者；②考慮異位妊娠、宮內(nèi)合并宮外妊娠、瘢痕妊娠、胚胎發(fā)育不良的患者；③既往月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂，經(jīng)量異常的患者；④存在子宮肌瘤、子宮腺肌癥的患者；⑤合并生殖系統(tǒng)急性炎癥（如陰道炎、盆腔炎）、甲狀腺疾病、肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病不能耐受手術(shù)的患者；⑥最近3個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物（如避孕藥、促排卵藥、糖皮質(zhì)激素等）以及對(duì)雌激素有依賴性疾病的患者；⑦同時(shí)接受多項(xiàng)研究治療，或?qū)Ρ菊n題所用抗生素過敏的患者；⑧依從性差，不能配合完成研究或拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法及圍術(shù)期處理 2 組患者均于術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌，嚴(yán)格按照人工流產(chǎn)的手術(shù)操作規(guī)范，所有患者均由專人實(shí)施手術(shù)，術(shù)中無特殊情況發(fā)生。2 組患者術(shù)后當(dāng)天均常規(guī)口服頭孢呋辛酯片（深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010116），每次0.25 g，每日2 次，連服3 d；同時(shí)，術(shù)后禁性生活、盆浴1個(gè)月，以及術(shù)后嚴(yán)格避孕3個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 給予雌激素療法治療。于人流術(shù)后當(dāng)天開始口服戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171038），每次1 mg，每日2 次，連續(xù)服用21 d。

1.3.3 觀察組 在對(duì)照組雌激素療法的基礎(chǔ)上給予化瘀生新合劑聯(lián)合雷火灸治療。①中藥治療。于人流術(shù)后當(dāng)天開始服用化瘀生新合劑（為本院院內(nèi)制劑，由黃芪、當(dāng)歸、黨參、川芎、桃仁、益母草、白術(shù)、炮姜、炙甘草等9味中藥組成，該制劑已獲廣東省藥監(jiān)局審批，審批號(hào)：粵藥制字220 190001；由醫(yī)院制劑室煎煮熬制后裝瓶備用），每次25 mL，每日3次，連服14 d。②雷火灸治療。于人流術(shù)后當(dāng)天開始給予雷火灸治療（取穴：中極、神闕、關(guān)元、雙側(cè)子宮、雙側(cè)歸來），具體由專人操作，每次30 min，每日1 次，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2組患者人流術(shù)后子宮恢復(fù)情況，記錄2組患者的陰道流血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。（2）比較2組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈血流情況以及子宮結(jié)合帶連續(xù)性情況，于人流術(shù)后月經(jīng)來潮的第10天在本院行陰道三維彩超檢查，并記錄其數(shù)據(jù)。（3）觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)2組治療方案的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（均符合正態(tài)分布和方差齊性要求）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者基線資料比較對(duì)照組30 例患者的年齡為20～38 歲，平均（27.97 ± 4.05）歲；孕周為6～8 周，平均（6.77 ± 0.77）周；產(chǎn)次為1～5 次，平均（3.13 ± 1.19）次；人流次數(shù)為1～4 次，平均（1.73 ± 0.78）次。觀察組30 例患者的年齡為20～35 歲，平均（28.77±3.75）歲；孕周為6～8 周，平均（7.03 ± 0.67）周；產(chǎn)次為1～5 次，平均（3.43 ±1.13）次；人流次數(shù)為1～4次，平均（1.97±0.85）次。2 組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次及人流次數(shù)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者人流術(shù)后子宮恢復(fù)情況比較表1結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組的陰道流血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯縮短，子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組患者人流術(shù)后子宮恢復(fù)情況比較Table 1 Comparison of the repair of endometrium between the two groups of patients after induced abortion （± s）

表1 2組患者人流術(shù)后子宮恢復(fù)情況比較Table 1 Comparison of the repair of endometrium between the two groups of patients after induced abortion （± s）

注：①P＜0.01，與對(duì)照組比較

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2.3 2 組患者人流術(shù)后子宮動(dòng)脈血流情況比較表2結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組兩側(cè)的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）平均數(shù)值均較對(duì)照組降低，但除右側(cè)子宮動(dòng)脈S/D 外，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組患者人流術(shù)后子宮動(dòng)脈血流情況比較Table 2 Comparison of uterine artery blood flow between the two groups of patients after induced abortion （± s）

表2 2組患者人流術(shù)后子宮動(dòng)脈血流情況比較Table 2 Comparison of uterine artery blood flow between the two groups of patients after induced abortion （± s）

注：RI：阻力指數(shù)；PI：搏動(dòng)指數(shù)；S/D：收縮期最大血液速度/舒張末期血流速度。①P＜0.05，與對(duì)照組比較

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2.4 2 組患者人流術(shù)后子宮結(jié)合帶連續(xù)性情況比較表3結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組子宮結(jié)合帶中斷例數(shù)較對(duì)照組少，連續(xù)性情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者人流術(shù)后子宮結(jié)合帶連續(xù)性情況比較Table 3 Comparison of the continuity of the uterine junctional zone between the two groups of patients after induced abortion[例（%）]

2.5 安全性評(píng)價(jià)治療期間，2 組患者均無出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

3 討論

隨著人工流產(chǎn)術(shù)的日益普遍，人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也日益升高，常見的近期并發(fā)癥為吸宮不全、感染等，而遠(yuǎn)期則可能出現(xiàn)宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥的發(fā)生，這些并發(fā)癥的治愈周期長，療效欠佳，嚴(yán)重影響了廣大女性的身心健康和日常生活質(zhì)量。隨著我國生育政策的調(diào)整，育齡期女性的生殖健康狀況逐漸引起關(guān)注[6]。通過深入研究發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連90%源于宮腔操作[7]。人流術(shù)后宮腔粘連是由于身體對(duì)宮腔手術(shù)操作的應(yīng)激而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的滲出，阻礙了子宮內(nèi)膜修復(fù)，從而導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生[8]。子宮結(jié)合帶的完整與宮腔粘連有必要聯(lián)系，子宮結(jié)合帶損傷越嚴(yán)重，宮腔粘連越重[9]。有研究[10]報(bào)道，子宮結(jié)合帶的形態(tài)與預(yù)測妊娠結(jié)果有著必要聯(lián)系，并且其預(yù)測結(jié)果比監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度更優(yōu)。促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，從而提高子宮內(nèi)膜容受性，可顯著增加妊娠幾率[11]。在預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連方面，指南推薦術(shù)后使用雌激素治療，臨床效果顯著，并且隨著近年來對(duì)于雌激素研究的不斷深入，其安全性及療效性得到顯著提高[12]。但仍有不少患者人流術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連等并發(fā)癥?；诖?，本研究在常規(guī)雌激素療法的基礎(chǔ)上加用化瘀生新合劑聯(lián)合雷火灸治療，以預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，取得令人滿意的療效。

人流術(shù)后可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“產(chǎn)后病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后病之病因病機(jī)為“多虛多瘀”，金刃損傷、瘀血內(nèi)阻是人流術(shù)后的基本病機(jī)，故治療上應(yīng)以益氣活血、化瘀生新為主要原則。有調(diào)查[13]顯示，早孕婦女因各種原因選擇終止妊娠，其原本心理承受巨大壓力，加之擔(dān)心術(shù)中安全、術(shù)后恢復(fù)等因素，容易使氣血運(yùn)行不暢，阻滯于體內(nèi)，從而進(jìn)一步加重氣滯血瘀，因此，需更加注重益氣活血祛瘀藥物的應(yīng)用。生化湯有產(chǎn)后第一方之譽(yù)，故本研究中的化瘀生新合劑以生化湯為基礎(chǔ)加減，以進(jìn)一步加強(qiáng)其益氣活血化瘀功效，其主要由黃芪、當(dāng)歸、黨參、川芎、桃仁、益母草、白術(shù)、炮姜、炙甘草等9味中藥組成。方中當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、祛瘀生新，黃芪能益氣補(bǔ)血，黨參能補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，共為君藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸具有抗血栓、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫功能，以及對(duì)子宮平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用；黨參、黃芪可增強(qiáng)機(jī)體的免疫、造血功能，并具有抗應(yīng)激、抑制血小板聚集等作用[14]。川芎能理血中之氣，桃仁能行血中之瘀，益母草能活血化瘀調(diào)經(jīng)，共為臣藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎、桃仁、益母草可增強(qiáng)子宮收縮能力、促進(jìn)蛻膜及瘀血排出，抗炎止血、改善子宮血液循環(huán)，促進(jìn)人流術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜修復(fù)[15]。炮姜能入血散寒，溫里定痛，佐川芎、桃仁化舊，入營助當(dāng)歸、炙甘草生新；白術(shù)能補(bǔ)氣健脾，共為佐藥。炙甘草能補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，調(diào)理全身氣血，共奏益氣活血、化瘀生新之功效，產(chǎn)后或人流術(shù)后用之，?？扇〉昧钊藵M意的療效。

雷火灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，利用芳香走竄及活血化瘀藥物，燃燒時(shí)通過熱輻射直達(dá)施灸部位，以達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調(diào)節(jié)人體氣血功能的作用[16-17]。本研究中，雷火灸取穴中極、神闕、關(guān)元、雙側(cè)子宮、雙側(cè)歸來。《針灸甲乙經(jīng)》提及神闕為任脈上的陽穴，具有溫陽救逆的作用，能使人體真氣充盈、精神飽滿；《針灸大全》認(rèn)為，子宮穴配中極和關(guān)元穴具有活血化瘀、理氣止痛的作用；《針灸資生經(jīng)》認(rèn)為，神闕穴配關(guān)元穴，可溫補(bǔ)腎陽，主治腎陽虧虛所致腹痛；子宮穴調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷，配合歸來穴化瘀以通胞絡(luò)；諸穴配合，共奏益氣活血化瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于單純使用雌激素治療，人流術(shù)后在雌激素療法基礎(chǔ)上加用化瘀生新合劑聯(lián)合雷火灸治療，患者術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯縮短；人流術(shù)后月經(jīng)來潮第10 天復(fù)查陰道三維彩超顯示，患者的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）平均數(shù)值均明顯改善，子宮結(jié)合帶中斷例數(shù)明顯減少；同時(shí)，臨床用藥觀察期間，2 組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證明中藥聯(lián)合雷火灸治療具有較高的療效和安全性，表明益氣活血化瘀中藥配合中醫(yī)外治法雷火灸可進(jìn)一步減少人流術(shù)后子宮出血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，人流術(shù)后在使用雌激素療法（補(bǔ)佳樂）的基礎(chǔ)上，加用化瘀生新合劑聯(lián)合雷火灸治療，可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連，具有很好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣使用。