趙 霞

（丹東市振興區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是腦部缺氧致使局部腦組織缺血性壞死，血栓、血管被異物阻塞及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等使患者腦部血管狹窄，腦組織因此供血不足而壞死，常發(fā)于老年群體，而且隨著老齡化加劇，發(fā)病率呈不斷攀升的趨勢(shì)，腦梗死還具有較高病死率及致殘率。 腦梗死一旦患病，發(fā)展迅速且危重，腦梗死患者的腦部供養(yǎng)不足，經(jīng)過醫(yī)生積極搶救后，仍可遺留較多的功能障礙，臨床癥狀多為癱瘓、失語、感覺障礙及認(rèn)識(shí)障礙等，外加并發(fā)癥較多、腦神經(jīng)受損及腦軟化等病癥。 患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙后，肢體不受大腦神經(jīng)控制及支配，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者的日常生活也難以自理， 給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。 所以臨床上對(duì)于腦梗死患者需提供更為科學(xué)合理的康復(fù)方案， 來改善患者的肢體功能及自護(hù)能力。 相關(guān)研究指出，對(duì)腦梗死患者越早實(shí)施康復(fù)方案，患者的康復(fù)效果越顯著，系統(tǒng)化康復(fù)方案是一種科學(xué)化、規(guī)范化，更符合患者康復(fù)需求的方案策略的方法，利于患者康復(fù)[2]。 本研究選取本院收治的108 例腦梗死患者為對(duì)象， 探究系統(tǒng)化康復(fù)方案對(duì)腦梗死患者肢體功能及自護(hù)能力的影響。 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2018 年3 月—2020 年3 月收治的108 例腦梗死患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=54）和研究組（n=54）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)MRI 或CT 確診；（3）日常生活無法自理者；（4）自愿參與且對(duì)本研究知情者；（5）生命體征平穩(wěn)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患免疫相關(guān)疾病者；（2）脾、肺功能障礙者；（3）患精神相關(guān)疾病者；（4）肢體呈現(xiàn)畸形者；（5）患心臟相關(guān)疾病者。研究組男26 例，女28 例；年齡29~65 歲，平均年齡（52.68±3.17）歲；文化水平為小學(xué)11 例，中學(xué)30例，大學(xué)13例；患病情況為腦血栓22 例，腦栓塞15 例，左側(cè)偏癱10 例，右側(cè)偏癱7 例。 對(duì)照組男25 例，女29 例；年齡27~63 歲，平均年齡（51.17±3.26）歲；文化水平為小學(xué)12 例，中學(xué)32 例，大學(xué)10 例；患病情況為腦血栓21 例，腦栓塞14 例，左側(cè)偏癱13 例，右側(cè)偏癱6 例。 2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方案， 對(duì)患者家屬進(jìn)行入院宣講，告知腦梗死疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)與患者及其家屬積極溝通交流， 通過交流充分掌握患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況及性格等個(gè)人情況；持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極給予心理狀態(tài)干預(yù)，幫助患者緩解焦慮抑郁等情緒；鼓勵(lì)患者，同時(shí)告知患者家屬時(shí)刻給予關(guān)心及鼓勵(lì)，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；耐心指導(dǎo)患者用藥，實(shí)施病情監(jiān)控，給予患者合理科學(xué)的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者實(shí)施舉臀和抬腿等訓(xùn)練。

研究組在常規(guī)康復(fù)方案基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)方案。 （1）建立系統(tǒng)化康復(fù)方案小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成員含1 名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、4 名具有5 年神經(jīng)科相關(guān)疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。 其中護(hù)士長(zhǎng)主要工作為安排每位成員的護(hù)理工作， 同時(shí)監(jiān)督小組人員實(shí)施干預(yù)過程的工作情況，保持護(hù)理規(guī)范性，明確職責(zé)。 進(jìn)行腦梗死疾病、系統(tǒng)化康復(fù)方案相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥處理及預(yù)防等知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。 所有成員必須通過崗前疾病護(hù)理知識(shí)等培訓(xùn)的相關(guān)考核后方能參與護(hù)理工作， 組內(nèi)成員共同干預(yù)腦梗死患者康復(fù)方案的制定， 同時(shí)患者所有的康復(fù)方案需經(jīng)過小組討論通過后方可實(shí)施。 （2）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于腦梗死患者不同時(shí)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 康復(fù)早期讓患者聆聽舒緩優(yōu)美的音樂，指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通交流，刺激患者聽覺神經(jīng)以加快患者蘇醒。 康復(fù)中期對(duì)患者實(shí)施記憶力、注意力和思維等相關(guān)訓(xùn)練。 康復(fù)后期對(duì)患者的記憶力、注意力和思維等方面加強(qiáng)訓(xùn)練，促使患者靈活使用生活技巧。 （3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病情后， 針對(duì)不同情況的患者制定具有針對(duì)性、科學(xué)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。 在小組人員指導(dǎo)下，患者進(jìn)行上肢腕指關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)來回屈伸訓(xùn)練等被動(dòng)功能的康復(fù)運(yùn)動(dòng)； 同時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者坐、走及臥等行為的練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度保持適度，時(shí)間逐漸增加，避免對(duì)患者造成損傷。 協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)易的日常行為鍛煉，如洗漱、穿衣等簡(jiǎn)單動(dòng)作，讓患者能逐漸具備生活自理的狀態(tài)。 接著，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指微細(xì)化訓(xùn)練，前臂順時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等輔助功能的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。 最后，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)，以及主動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。 （4）按摩干預(yù)：若患者無法下床行走，則協(xié)助患者保持舒服的體位，避免肢體對(duì)患者產(chǎn)生壓迫感，保持患者肢體的功能。 協(xié)助患者適時(shí)改變體位，同時(shí)對(duì)患者的關(guān)節(jié)及肢體實(shí)施按摩，機(jī)體內(nèi)的血液保持循環(huán)狀態(tài)，避免患者發(fā)生肌腱萎縮。 選擇患者的手指、手背、前臂及肩部等部位，進(jìn)行向心性按摩，嚴(yán)格按照由慢到快、由輕到重及由淺到深的原則，2 次/天，20 分鐘/次。 實(shí)施按摩時(shí)，保持適度的力度和強(qiáng)度，保持一個(gè)循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，逐步提高按摩的強(qiáng)度及時(shí)間，避免患者疲勞。 （5）心理干預(yù)：早期耐心向患者及其家屬講解疾病的整個(gè)過程、治療的重要性、治療的目標(biāo)，緩解患者的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。 囑咐患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心真實(shí)想法，耐心解決患者和家屬的疑惑， 全面分析患者的真實(shí)的心理情緒變化， 使用合適的道德話術(shù)及溝通技巧與患者進(jìn)行心理安慰、傾心交談及心理疏導(dǎo)，給予患者積極的鼓勵(lì)，增強(qiáng)自信心，確?；颊弑３謽酚^的心情。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后，使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（Fugl-Meyer）[4]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，其中下肢功能總分34 分，上肢功能總分66 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越佳。

（2）自護(hù)能力：干預(yù)前后，使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]評(píng)估患者自護(hù)能力情況，該量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平及自我責(zé)任感4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，該量表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 肢體功能評(píng)分、自護(hù)能力量表評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組肢體功能評(píng)分情況比較

干預(yù)前，2 組下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組腦梗死患者肢體功能評(píng)分比較（,分）

表1 2 組腦梗死患者肢體功能評(píng)分比較（,分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

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2.2 2 組ESCA 評(píng)分情況比較

干預(yù)前，2 組ESCA 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的ESCA 各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組腦梗死患者ESCA 評(píng)分情況比較（，分）

表2 2 組腦梗死患者ESCA 評(píng)分情況比較（，分）

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2.3 2 組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

干預(yù)前，2 組生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組GQOLI-74 各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組腦梗死患者GQOLI-74 評(píng)分情況比較（，分）

表3 2 組腦梗死患者GQOLI-74 評(píng)分情況比較（，分）

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3 討論

腦梗死患病群體多集中于年齡為50 歲以上的中老年人群， 此類患病群體多伴隨高血壓、 糖尿病等， 主要是由于患者腦部供血不足致使腦部出現(xiàn)缺氧缺血而壞死情況， 引發(fā)血栓或粥樣硬化等致使管腔閉塞或狹窄，屬于常見的腦血管疾病，臨床普遍會(huì)出現(xiàn)左右癱、無法正常溝通、感知錯(cuò)失等障礙，且常伴隨多種慢性病、功能性障礙[7-10]。 目前，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)， 病死率及致殘率居高不下，偏癱屬腦梗死疾病中較為常見的并發(fā)癥，對(duì)患者工作、生活造成嚴(yán)重的影響，且給患者心理和生理給予極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。 因此患者積極參與治療外，就如何提高腦梗死患者肢體功能的有效恢復(fù)， 提高腦梗死患者生活質(zhì)量已成醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[11-12]。

雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 腦梗死患者病死率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)， 但大部分患者都存在肢體運(yùn)動(dòng)功能缺陷，腦梗死發(fā)病率仍然較高，且部分患者生活無法自理，如常規(guī)的洗臉、刷牙、穿衣等生活行為均無法完成， 常規(guī)的康復(fù)干預(yù)已經(jīng)無法滿足患者的真實(shí)需求，不但延長(zhǎng)患者住院機(jī)體恢復(fù)的時(shí)間，患者依賴性也隨即增強(qiáng)，還提高腦梗死患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，逐漸消磨患者戰(zhàn)勝疾病的信心[13-14]。 康復(fù)干預(yù)對(duì)于腦梗死患者肢體功能恢復(fù)、降低致殘率、恢復(fù)語言功能與運(yùn)動(dòng)功能及提高生活質(zhì)量具有重要意義，可是肢體功能較為復(fù)雜，常規(guī)康復(fù)干預(yù)無法達(dá)到良好的干預(yù)效果[15]。 相關(guān)研究指出，系統(tǒng)化康復(fù)方案是以患者為中心， 以腦梗死患者肢體功能的特點(diǎn)為基準(zhǔn)，同時(shí)詳細(xì)了解患者病情，針對(duì)不同情況的患者制定具有針對(duì)性、科學(xué)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，可起到事半功倍的效果[16]。

本研究中將系統(tǒng)性康復(fù)方案應(yīng)用于腦梗死患者中，經(jīng)研究分析顯示，干預(yù)后，2 組患者下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明系統(tǒng)化康復(fù)方案應(yīng)用于腦梗死患者中，能改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。 腦梗死患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)日常生活及自理能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而系統(tǒng)性康復(fù)方案一方面進(jìn)行心理干預(yù)， 另一方面進(jìn)行肢體功能康復(fù)干預(yù)，通過實(shí)施有效、科學(xué)的心理干預(yù)， 讓腦梗死患者正確積極認(rèn)識(shí)疾病與肢體功能障礙的相關(guān)性， 并起到提高患者干預(yù)過程中依從性及配合度；同時(shí)通過實(shí)施系統(tǒng)化肢體功能康復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)患者通過多種刺激途徑對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元進(jìn)行刺激，起到調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性效果，從而加快運(yùn)動(dòng)輸出的康復(fù)。 腦梗死后患者的神經(jīng)功能及結(jié)構(gòu)具有不同程度的可塑和重組性， 系統(tǒng)性康復(fù)方案通過抑制膠質(zhì)細(xì)胞的異常增生， 促進(jìn)腦細(xì)胞與腦神經(jīng)重組與重建，并通過有效關(guān)節(jié)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，中樞神經(jīng)能有效控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元， 進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。 腦梗死后患者的神經(jīng)元受損，有效的康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的活性， 從而中樞神經(jīng)系統(tǒng)開辟出運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與前角細(xì)胞的新通路， 進(jìn)一步有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

另外經(jīng)過干預(yù)后，研究組的ESCA、GQOLI-74 各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦梗死患者患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙， 這是降低患者自理能力的主要原因之一， 所以治療腦梗死患者時(shí)如何有效提高患者自理能力成為主要研究課題之一。 本研究結(jié)果提示，系統(tǒng)化康復(fù)方案可有效改善患者自護(hù)功能及生活質(zhì)量水平。 系統(tǒng)化康復(fù)方案通過指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及按摩康復(fù)訓(xùn)練，刺激四肢相關(guān)穴位，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)靈敏度，加快動(dòng)作技巧的康復(fù)。系統(tǒng)性康復(fù)方案重視早期康復(fù)干預(yù)及出院后的延續(xù)干預(yù)，能夠確保腦梗死患者干預(yù)的延續(xù)性。 且通過輔助主動(dòng)簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，起到明顯改善腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行手指微細(xì)化訓(xùn)練，前臂順時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等輔助功能的康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 此過程患者由于逐漸恢復(fù)肢體運(yùn)功功能， 對(duì)康復(fù)的信心逐漸增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能有效恢復(fù)。 系統(tǒng)性康復(fù)常規(guī)干預(yù)可以給予腦梗死患者科學(xué)化、 規(guī)劃化的康復(fù)干預(yù)措施， 從而彌補(bǔ)方案存在盲目性及隨意性的缺陷，達(dá)到改善患者日常生活質(zhì)量的目的。 該康復(fù)方案通過認(rèn)知功能訓(xùn)練與心理干預(yù)， 有助于減輕患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提高患者參與護(hù)理治療的意愿和積極性，從而確?？祻?fù)進(jìn)程的順利推進(jìn)。 早期耐心向患者及其家屬講解疾病的整個(gè)過程、 治療的重要性、治療的目標(biāo)，可緩解患者的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，外加患者肢體運(yùn)功功能逐漸改善， 自護(hù)能力及日常生活自我管理能力也開始逐步恢復(fù)，從而顯著改善生活質(zhì)量。

綜上所述， 系統(tǒng)化康復(fù)方案應(yīng)用于腦梗死患者中，能顯著改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。 但本研究存在一些不足之處：參與研究的患者數(shù)有限，結(jié)果可能存在偏倚；且臨床結(jié)果的觀察時(shí)效較短。 后續(xù)研究中需增加研究基數(shù)，實(shí)施不定期電話回訪等措施。