譚 鵬

（江門市五邑中醫(yī)院骨科，廣東 江門 529000）

頸椎曲度異常大多由頸部肌肉慢性勞損、 肌力失衡所導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為頸椎生理結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床疾病[1]。 頸椎曲度異?？蓪ι窠?jīng)根、交感神經(jīng)及頸部血運造成影響。 患者多出現(xiàn)腰部疼痛，有壓痛點，勞累時加重，休息時減輕，適當(dāng)活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重，不能堅持彎腰工作等表現(xiàn)。 治療方法多為理療、推拿、按摩等舒筋活血療法。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，四維牽引床逐漸應(yīng)用于臨床中。 四維牽引床增加了時間軸的控制，實現(xiàn)了四維牽，可以更精確地控制牽引力度和牽引時間，對于一些需要定制化治療的患者效果更好。 本研究選取我院就診的64 例頸椎曲度異常患者為研究對象， 探討四維牽引配合理筋正骨手法及調(diào)氣治療頸椎曲度異?；颊叩呐R床效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月于我院就診的64 例頸椎椎曲異?；颊邽檠芯繉ο螅?隨機(jī)均分為觀察組和對照組，各32 例。 對照組男20 例，女12 例；年齡20~60 歲，平均年齡（40.21±1.56）歲；病程范圍2~8 年，平均病程（5.31±1.57）年。 觀察組男19 例，女13 例；年齡21~60 歲，平均年齡（40.76±1.32）歲；病程范圍3~8 年，平均病程（5.76±1.33）年。 2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診頸椎曲度異常且臨床表現(xiàn)顯著； 患者及其家屬對研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎骨折、脫位；合并其他嚴(yán)重性頸椎疾病；頸椎外科手術(shù)史；頸椎嚴(yán)重創(chuàng)傷史；溝通障礙。

1.2 方法

對照組采用理筋正骨手法及調(diào)氣機(jī)治療。 （1）理筋正骨手法治療：患者平躺，推拿手法選擇點按、拿揉，穴位選擇頸椎兩側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴、肩髃穴、腰脊肌肉，15 分鐘/次，1 次/天；隨后將手掌放置于患者腰部上折，15 分鐘/次，1 次/天。 （2）調(diào)氣機(jī)治療：指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸的姿勢、頻率，進(jìn)行腹式呼吸，加深呼吸深度，放慢頻率，12~15 次/分鐘，15 分鐘/次，1 次/天。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四維牽引治療。 牽引治療儀器選擇多功能掛壁四維整體牽引床， 選擇四維牽引模式， 采用俯臥過伸牽引法及胸腰樞椎旋轉(zhuǎn)治療法，牽引重量由大到小，選擇可確?；颊呤孢m的范圍。 上身環(huán)套穿腋下固定，下肢牽引帶將膝關(guān)節(jié)四周的肌肉固定，使下半身和下肢抬起，并保持懸掛姿勢， 逐漸增加牽引角， 直至病人感到舒服為止，1次/天，30 分鐘/次。 2 組患者均治療10 天。

1.3 評價指標(biāo)

（1）頸椎曲度值：弧旋距、C2~C7Cobb 角。 （2）頸椎評分：采用自制頸椎評分進(jìn)行評估，包括頭暈惡心、疼痛活動受限、神經(jīng)牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越明顯。 （3）治療有效率，顯效為癥狀消失；有效為癥狀緩解；無效為上述標(biāo)準(zhǔn)均未實現(xiàn)。 治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05說明數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組頸椎曲度值比較

治療前，2 組患者的頸椎曲度值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組弧旋距大于對照組，C2~C7Coob 角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組頸椎曲度值比較（）

表1 2 組頸椎曲度值比較（）

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2.2 2 組頸椎評分比較

治療前，2 組患者的頸椎評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頸椎評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組頸椎評分比較（，分）

表2 2 組頸椎評分比較（，分）

?

2.3 2 組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組治療有效率比較（n，%）

3 討論

脊柱最頂端的前凸曲線為頸椎生理曲線 （頸曲），可減輕與緩沖外力震蕩，保護(hù)脊髓和大腦。 依照Borden 氏測量法，正常的頸椎曲度均值為（12.13±5.04）毫米，超出此數(shù)值即為頸曲[2]。 正確的頸椎彎曲是保持人體平衡和運動機(jī)能的一個主要原因。 強(qiáng)化對抗縱向壓力、 提高頭部抬起時支撐重量的能力是頸曲的生物力學(xué)意義， 正常頸曲僅需消耗最少的人體能量，便可保持水平直立。 這時，頸部受力和受壓負(fù)荷最少。 頸椎畸形可導(dǎo)致椎體、椎間盤、脊髓、小關(guān)節(jié)和頸部肌肉結(jié)構(gòu)的重新分配。 頸椎曲度是目前最常見的一種頸椎狀態(tài)估計手段， 能夠用于頸椎病的預(yù)防、診斷、治療。 由此可知，頸椎病的發(fā)生發(fā)展過程中，頸曲發(fā)揮著非常重要的作用。 結(jié)合WHO 公布的數(shù)據(jù)，我國患頸型頸椎病的患者約1.6 億人，頸椎病患者數(shù)量巨大，應(yīng)引起更多的重視[3]。

3.1 頸曲的發(fā)生原因

正常的脊柱生理曲線依賴于脊柱、 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤等穩(wěn)定性因子，以及頸周邊的肌肉群等外部因素。 任何一種原因的損害都可能導(dǎo)致頸部彎曲畸形。 臨床常見的頸曲改變引， 為長期低頭所導(dǎo)致，也為胸頸椎弧度過大代償所導(dǎo)致。 目前已有研究表明，頸胸段結(jié)構(gòu)，尤其是C7、T1椎體、C1~C7及有關(guān)的韌帶是決定頸椎曲度的主要原因， 而在無臨床表現(xiàn)人群中，頸椎骨盆的變化與頸胸段曲度、頸胸段曲度有較大的相關(guān)性[4]。 另有學(xué)者認(rèn)為，項韌帶骨化患者為頸曲變質(zhì)的高危人群。 同時，頸椎運動過度，損傷周圍軟組織，頸椎節(jié)段失去穩(wěn)定性，以此，椎間盤代償性退變來維持頸椎的穩(wěn)定性， 最終引發(fā)頸曲異常。 國內(nèi)有學(xué)者指出，頸部后肌群的疲勞與頸椎彎曲的變化有一定的相關(guān)性。 在這些變化中，以頸椎穩(wěn)定性紊亂為主。 頸部病變是一種常見的頸部病變，與年齡、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、頸椎自身損傷、手術(shù)等因素有明顯的相關(guān)性。

立足于頸部肌群角度，長期低著頭，過分伸展脖子后伸肌肉，引發(fā)頸部肌肉攣縮或痿軟，影響頸椎外源性動力失去平衡，導(dǎo)致改變生理曲度。 已有的一些實驗通過建立頸椎術(shù)后長期承受的動物實驗結(jié)果顯示[5]，在頸部晚期受到長時間的應(yīng)力影響下，存在著生物和生化的不平衡。 由此可知，長期應(yīng)力作用下會損傷頸椎旁肌肉，引起不同的生理曲線變化。 所以，頸椎動態(tài)不平衡可引起早期的退變性和曲度異常。而急慢性頸部肌肉損傷、炎癥、外感風(fēng)寒以及體位不當(dāng)均可誘發(fā)動力平衡失調(diào)。 根據(jù)頸椎椎體的夾角來看， 頸椎間高度下降的主要因素是由于椎間盤的退行性變性。 正常情況下，脊柱高度下降會導(dǎo)致脊柱的生理彎曲。 頸椎生理性彎曲是由于頸椎的動態(tài)失衡和頸椎的退變性引起的。 目前，已知的引起脊柱生理性彎曲的主要因素有動態(tài)失衡和頸椎間盤退行性病變。 肌肉、韌帶、軟組織和骨骼組織是一體的，它們在生理和生化上是相互關(guān)聯(lián)的。 動態(tài)失衡后，會引起頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶的變化，引起脊柱的生理機(jī)能和生理曲線的變化。

3.2 頸曲改變與頸椎病的關(guān)系

隨著脊椎生物機(jī)械的發(fā)展，許多的證據(jù)顯示，頸椎疾病發(fā)生的主要原因是頸部彎曲的不正常變化，而這是大多數(shù)頸椎疾病的病因[6]。 頸曲改變后，其生物力學(xué)改變，引發(fā)椎間盤退行性改變，具體表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肩頸部疼痛、四肢麻木、發(fā)涼、下肢乏力等疾病表現(xiàn)，重度患者會出現(xiàn)周圍軟組織、神經(jīng)、脊髓的累及。 國外學(xué)者認(rèn)為，頸椎病的發(fā)展過程中，脊椎曲度改變發(fā)揮了重要的作用，二者有密切的關(guān)系。 結(jié)合相關(guān)研究， 青年人及老年頸椎病的發(fā)生均與其頸椎曲度變化有明顯的關(guān)系。 頸曲度的保持和變化與多種肌肉和骨骼動力學(xué)變化密切相關(guān)， 其變化可使頸部的生理性負(fù)載增大， 使其對關(guān)節(jié)的破壞和軟組織產(chǎn)生松馳，損傷椎體周圍韌帶，縮小椎管容積。 這一系列代償性改變會對頸椎周圍神經(jīng)血管造成刺激，引發(fā)頸椎病病狀。 根據(jù)解剖與生物學(xué)的觀點，本論文認(rèn)為，頸曲癥可使頸椎形態(tài)發(fā)生變化，使人體的生理機(jī)能發(fā)生變化，從而導(dǎo)致功能失調(diào)[7]。 與此同時，頸部的彎曲會引起整個頸部其它部分的繼發(fā)變化，影響整個脊椎的結(jié)構(gòu)功能。 頸椎病癥狀出現(xiàn)以前便可見頸椎曲度改變，有學(xué)者認(rèn)為，頸椎曲度異常會延緩或促進(jìn)頸椎病的發(fā)生。 頸曲病變是頸椎病中較為常見的一種， 其形態(tài)多種多樣， 以頸曲變直最為常見。 越嚴(yán)重的頸椎病患者，其頸曲異常率越高，異常程度越為嚴(yán)重，故在臨床上，對病人頸部的變化要充分重視。

3.3 頸曲改變的影像學(xué)特征及其診斷價值

3.3.1 影像學(xué)檢查頸曲異常的診斷價值

變直，增大，縮小，反弓，S 形，反S 形，上曲下直，上直下曲，都是頸部彎曲的變化形態(tài)。在X 線側(cè)位片和后伸側(cè)位片上也可見圓錐的橫向位移和角度位移。 各種類型的頸椎病最常見的X 線征象是頸部病變，其病變的大小可以通過X 線攝像得到[8]。 利用X線側(cè)位攝影可以準(zhǔn)確地測定出頸椎的彎曲， 對大學(xué)生的頸椎疾病進(jìn)行早期的診斷有著重要的意義。 通過頸椎X 線片， 能夠精準(zhǔn)定位頸椎反弓最明顯的節(jié)段，可確保治療的精準(zhǔn)性。 椎體、前后移位檢查，頸椎過屈過伸位下的X 線精確度較高， 可用于常規(guī)的臨床診斷方式。有研究對128 名頸椎病病人進(jìn)行DR 和CT 掃描， 比較了兩者在頸椎病的分類和頸內(nèi)骨骼改變中的差別，結(jié)果顯示，二者差異無統(tǒng)計學(xué)價值[9]。DR檢查可指導(dǎo)臨床明確頸椎病診斷， 為制訂合理的治療計劃和評價患者的疾病狀況奠定基礎(chǔ)。 另外，也可以判定脊柱的穩(wěn)定性和動態(tài)的平衡性。

3.3.2 頸曲的測量方法以及對頸曲異常的評估價值

基于距離和角度是測量頸椎曲度的主要方法。測距的主要技術(shù)有：Borden 法、CCI 法、KI 開發(fā)法。 以角法為基礎(chǔ)的方法有：Cobb 角法，Jackson 應(yīng)力切線法、Harrison 后緣切線法， 頸-胸交界處的測定等[10]。Borden 氏法測量法：從樞椎齒突后上緣畫一直線，直到C7椎體后下緣，此為A 線，頸椎椎體后緣連線為B線，A、B 最寬處的垂直交際線為C 線，C 線長度為D 值，正常D 值范圍為（12.13±5.04）毫米。 目前，臨床公認(rèn)最為客觀、精確的測量方法為Borden 氏法，Borden 技術(shù)要求在X 射線下進(jìn)行。頸椎曲線的測量以頸椎弓弦長為基本參數(shù)， 這是脊椎穩(wěn)定性的一個重要指標(biāo)。 Borden 法可以將脊椎退行性病變的效應(yīng)降至最低， 但是不會因不同的骨尺寸及X 線的倍增而影響其精度。 與Borden 方法相比，改進(jìn)Borden 方法在判定頸部后彎和S 型曲線時具有更大的優(yōu)越性，但目前尚無大規(guī)?；A(chǔ)臨床研究證實其準(zhǔn)確度與可信度。 有學(xué)者指出， 以距離為基礎(chǔ)測量方法中，Borden氏法的可重復(fù)性與可信度最高， 但CCI 方法可以對頸部的局部和全局的相關(guān)性進(jìn)行評估。 還有一些人認(rèn)為，KI 方法的優(yōu)點是可以在CCI 的測定中，不存在0 或負(fù)值的問題[11]。 相較于Cobb 角法，Jackson 應(yīng)力切線法、Harrison 后緣切線法更貼近于頸椎前凸角。有學(xué)者指出，Cobb 測量法更加簡單可靠，因此在臨床上的應(yīng)用比較廣泛[12]。與Cobb 角度方法相比，Jackson的應(yīng)力切線法具有更高的精度和特征性， 但其可靠性不足。

3.4 頸曲與鄰椎疾病的關(guān)系

在脊柱融合手術(shù)中， 相鄰的運動節(jié)段出現(xiàn)的神經(jīng)根型性或脊性性疾病稱為鄰椎疾病。 國外學(xué)者觀察到，頸椎曲度異常改變發(fā)生于胸段側(cè)患者，同時，在51.6%的少年特發(fā)性脊彎病人中，發(fā)生了頸椎彎曲或后彎，有文獻(xiàn)報導(dǎo)，采用頸椎椎弓根除除術(shù)可以有效地矯正頸椎彎曲[13]。從頸椎病與相鄰椎體病變的相關(guān)性出發(fā)，可以推測出頸椎與胸椎、頸椎矢狀位置的聯(lián)系。 隨著老年人人口的增長，頸胸部和頸部的生理曲線發(fā)生率呈遞增趨勢， 并伴隨著胸部后凸的增大而增大。 可知， 頸椎的矢狀位與頸椎后凸角呈正相關(guān)，而與頸椎的傾角呈正相關(guān)，而胸頸椎角的變化則會使其發(fā)生變化。 頸部彎曲的主要因子是頸部和胸部。尤其是C7和T1椎體結(jié)構(gòu)、C1~C7間的椎板及其與椎體有關(guān)的椎體結(jié)構(gòu)。 頸椎、胸椎、頸椎、骨盆并不是彼此獨立的，而是4 種不同的生理特征和基本構(gòu)造，可用于保持重心平衡、吸收震蕩。 因此，脊柱各區(qū)域互相關(guān)聯(lián)，并非獨立存在。 現(xiàn)階段，目前，關(guān)于脊髓曲度與鄰椎病間的關(guān)系的研究很少見，因此，在開展脊椎彎曲的基礎(chǔ)上，更多地注重于脊椎的整體性，以及胸部和腰部的彎曲引起的關(guān)節(jié)變化。

3.5 頸曲異常的治療方法

非手術(shù)治療方法可矯正早期的生理曲度異常，其治療方法有：中醫(yī)正骨，理筋，牽引，針灸，康復(fù)功能鍛煉。 結(jié)合臨床試驗，相較于手法治療，結(jié)合運動療法治療頸椎病的治療效果更加理想， 且結(jié)合隨訪結(jié)果，優(yōu)勢更加顯著。 依照頸椎病治療相關(guān)機(jī)構(gòu)所建議與提倡的治療理念與趨勢，針對低風(fēng)險發(fā)展患者，可予以有效的運動指導(dǎo)， 制訂全面的運動計劃。 同時，結(jié)合大量實驗，運動機(jī)能訓(xùn)練是治療頸椎病最好的療法。 而頸椎病的臨床分型較多，需要結(jié)合具體的疾病類型， 針對患者不同的疾病階段來制定合理的功能鍛煉，以優(yōu)化體征的改善效果。

3.6 四維牽引配合理筋正骨手法及調(diào)氣機(jī)治療頸椎椎曲異常的臨床效果

椎骨關(guān)節(jié)、椎間盤的定向與大小、頸椎的彎曲是由運椎間隙的前后間距所確定的。 頸椎曲度畸形的病人會有一定的脊柱側(cè)彎,并伴隨著生理曲度的改變和增生[14]。 從功能角度看,腰彎對頸彎曲有明顯的機(jī)械作用。 而脊柱的生理學(xué)和病理學(xué)依據(jù)則是脊椎病的臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)。 長時間的坐著和伏案都會引起頸椎的變化, 長時間的使用會引起頸椎的疲勞,從而引起脊柱的動態(tài)調(diào)節(jié),頸椎間盤收壓,導(dǎo)致脫水變性,彈性降低,椎間盤突出壓迫神經(jīng)根,最終對整個脊柱的運動功能造成影響。

四維牽引力治療是將病人的下肢置于仰臥位置,使其頸椎向后伸展,同時還可以左右搖晃調(diào)整病人的腰大肌、豎脊肌、腰小肌、腰背筋膜、腰骶樞紐和腰樞紐,令頸椎曲度恢復(fù)到正常的位置,以此達(dá)到改善頸椎曲度異常的目的。 四維牽引療法符合上病下治的理念,與中醫(yī)學(xué)整體觀念比匹配[15]。 同時,輔助理筋正骨手法,調(diào)氣機(jī)治療,以達(dá)到活血化瘀、緩解疼痛、恢復(fù)腰部肌肉力學(xué)平衡的作用, 可調(diào)節(jié)混亂的頸椎,實現(xiàn)筋柔骨正的目標(biāo)。 在治療中,需要指導(dǎo)患者以正確的方式深呼吸來調(diào)節(jié)機(jī)體, 以此有效訓(xùn)練核心肌群,強(qiáng)化核心肌力,穩(wěn)定脊椎曲度,維持治療效果。 結(jié)合文章研究結(jié)果可知,觀察組患者的治療有效率較對照組更高, 且觀察組各項頸椎評分情況較對照組更加理想。 由此可知,四維牽引治療聯(lián)合理筋正骨手法,調(diào)氣機(jī)治療, 可以有效糾正患者整個脊柱的生理曲度,實現(xiàn)顯著的頸椎生理曲度恢復(fù)效果。

綜上所述,四維牽引配合理筋正骨手法及調(diào)氣機(jī)治療頸椎曲度異?；颊呖梢蕴嵘委熡行?改善患者頸椎椎曲異常的情況,利于預(yù)后,有一定的應(yīng)用價值。