陳 鳳,劉 靜,劉 強(qiáng),彭婉怡

痔瘡作為臨床常見肛腸疾病,其確切病因尚未清晰,多認(rèn)為與肛墊下移、肛周靜脈曲張因素有關(guān),容易引起排便時(shí)出血、痔贅脫垂等癥狀,影響病人日常生活。目前,臨床多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡,以有效切除痔核,但肛門生理結(jié)構(gòu)特殊,術(shù)中肛周組織受損,加之術(shù)后排便會(huì)引起創(chuàng)面擴(kuò)張,從而影響創(chuàng)面愈合[1]。同時(shí),肛周神經(jīng)血管豐富,創(chuàng)面長期不愈合會(huì)增加病人痛苦程度,且容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),增加二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),從而降低病人生活質(zhì)量[2]。目前,有關(guān)肛周疾病病人術(shù)后創(chuàng)面愈合已有一定研究,且證實(shí)有便秘史、術(shù)后機(jī)械性刺激的病人創(chuàng)面愈合不良風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。但有關(guān)痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良相關(guān)研究較少,且更多的因素尚待探討。鑒于此,本研究旨在分析痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素。具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020年2月—2023年2月行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的125例痔瘡病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];行外剝內(nèi)扎術(shù)治療;年齡18～80歲;意識(shí)清楚;知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他肛周疾病;精神障礙;合并臟器器質(zhì)性病變;合并急慢性感染;合并直腸炎癥性疾病;合并腫瘤;哺乳或妊娠期病人。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

自制一般資料調(diào)查問卷,包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、體質(zhì)指數(shù)(≤24.0 kg/m2、>24.0 kg/m2)、手術(shù)時(shí)間(<30 min、≥30 min)、便秘史(每周排便次數(shù)<3次,排便困難、糞便干硬)、合并糖尿病(符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5])、合并高血壓(符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6])、術(shù)后感染(肛周有硬結(jié)腫塊,可見膿性分泌物,伴有疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀)、吸煙史(每日吸煙支數(shù)≥1支,煙齡≥6個(gè)月)、飲酒史(每日飲酒量≥40 g,飲酒齡≥6個(gè)月)、合并低蛋白血癥(血清總蛋白含量<60 g/L或白蛋白含量<35 g/L)、心理狀況[使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[7]評(píng)定,量表主要評(píng)價(jià)焦慮情緒、抑郁情緒,各項(xiàng)均有7個(gè)條目,各條目0～3分,各項(xiàng)分值0～21分,任一項(xiàng)分值≥8分,則心理狀況較差,反之則為良好]等資料。

1.2.2 創(chuàng)面愈合情況

術(shù)后7 d觀察病人創(chuàng)面分泌物、疼痛及肉芽生長情況。1)創(chuàng)面分泌物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無分泌物計(jì)0分;少量分泌物,不會(huì)浸濕敷料計(jì)1分;中等量分泌物,浸濕敷料1/3～2/3計(jì)2分;大量分泌物,浸濕敷料>2/3計(jì)3分。2)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無痛計(jì)0分;輕度,可忍受計(jì)1分;中度,影響睡眠計(jì)2分;重度,需使用止痛藥計(jì)3分。3)肉芽組織生長評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):肉芽組織生長良好計(jì)0分;創(chuàng)面鮮紅,肉芽組織生長旺盛計(jì)1分;創(chuàng)面淡紅,肉芽組織生長計(jì)2分;創(chuàng)面灰色,肉芽組織少量生長計(jì)3分。情況參照毛錄英等[8]研究,將各項(xiàng)得分總和≥4分判定為創(chuàng)面愈合不良,反之則為創(chuàng)面愈合良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合情況

125例痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后有34例創(chuàng)面愈合不良,占27.20%。

2.2 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的單因素分析

單因素分析顯示,有便秘史、合并糖尿病、術(shù)后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差可能是影響痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的因素(P<0.05)。見表1。

表1 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的單因素分析 單位:例(%)

2.3 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的多因素分析

將痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合情況作為因變量(不良=1,良好=0),經(jīng)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(自變量賦值情況見表2)進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,有便秘史、合并糖尿病、術(shù)后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差是痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合情況的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的多因素分析

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)作為痔瘡常用治療方案,其療效確切,可切除痔核,減輕臨床癥狀,但術(shù)中組織損傷容易引起劇烈疼痛,且病人術(shù)后排便會(huì)污染創(chuàng)面,從而可能會(huì)影響創(chuàng)面愈合質(zhì)量[9]。而創(chuàng)面愈合不良不僅會(huì)影響病人康復(fù)進(jìn)程,還可能會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),增加病人身心負(fù)擔(dān)。本研究顯示,125例痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后有27.20%的病人創(chuàng)面愈合不良,與蔡海祥等[10]研究相近,提示未來需高度重視。

本研究結(jié)果顯示,有便秘史、合并糖尿病、術(shù)后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差是痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合情況的危險(xiǎn)因素。1)便秘史:便秘的病人糞便干硬,用力排便時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹壓升高,影響痔靜脈血回流,且會(huì)引起靜脈叢擴(kuò)張,造成受損血管出血,從而影響新生肉芽組織生長[11]。同時(shí),便秘病人排便時(shí)疼痛明顯,強(qiáng)烈的疼痛應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致激素分泌失衡,引起負(fù)氮平衡紊亂,影響創(chuàng)面愈合。對(duì)此,未來應(yīng)指導(dǎo)病人術(shù)后合理飲食,多食用蔬菜、水果等,增加水分?jǐn)z入,必要時(shí)予輔助排便藥物應(yīng)用,以預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面愈合不良。2)合并糖尿病:合并糖尿病病人機(jī)體血糖水平較高,會(huì)影響機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致創(chuàng)面局部組織溫度調(diào)節(jié)不良,減慢血液循環(huán)速度,且降低組織韌性,減慢創(chuàng)面愈合速度。同時(shí),研究指出,高糖環(huán)境會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,影響新血管生成,從而減慢肉芽生長速度,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良[12]。對(duì)此,未來應(yīng)了解病人合并癥情況,積極予降糖藥物干預(yù),并告知病人血糖水平對(duì)創(chuàng)面愈合的影響,以促使創(chuàng)面有效愈合。3)術(shù)后感染:病人肛周解剖結(jié)構(gòu)特殊,容易出現(xiàn)創(chuàng)面清潔、消毒不充分情況,引起肛周感染,而局部組織水腫、出血等,會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌受刺激,影響創(chuàng)面分泌物排出,從而增加創(chuàng)面愈合不良風(fēng)險(xiǎn)[13]。對(duì)此,未來應(yīng)定期觀察創(chuàng)面情況,做好創(chuàng)面清潔,并積極予抗生素應(yīng)用,避免感染,降低創(chuàng)面愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。4)合并低蛋白血癥:白蛋白作為反映機(jī)體營養(yǎng)狀況常用指標(biāo),其含量減少提示營養(yǎng)狀況不佳,而營養(yǎng)不良會(huì)影響創(chuàng)面膠原蛋白、新血管生成等,且會(huì)導(dǎo)致免疫力下降,增加病原菌侵襲風(fēng)險(xiǎn),從而影響創(chuàng)面愈合[14]。對(duì)此,未來應(yīng)了解病人營養(yǎng)狀況,加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充,糾正營養(yǎng)不良狀態(tài),以促使創(chuàng)面愈合。5)心理狀況:心理狀況較差的病人容易消極對(duì)待治療,降低術(shù)后康復(fù)治療依從性,且會(huì)引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),促使括約肌痙攣,從而影響創(chuàng)面愈合質(zhì)量[15]。對(duì)此,未來應(yīng)積極評(píng)估病人心理狀況,了解其不良情緒來源,并針對(duì)性展開情緒疏導(dǎo),消除病人負(fù)性情緒,并引導(dǎo)其保持樂觀治療心態(tài),從而促進(jìn)創(chuàng)面有效愈合。

綜上所述,痔瘡病人外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合不良高風(fēng)險(xiǎn),受便秘史、合并糖尿病、術(shù)后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況因素影響,可據(jù)此制訂個(gè)體化護(hù)理方案,以期預(yù)防病人術(shù)后創(chuàng)面愈合不良。