吳冬琴,張 燕,錢秋月,顧 赟,趙華萍,徐貝貝

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病,具有發(fā)病急、病情兇險、死亡率高的特點[1]。調(diào)查顯示,我國急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢,每年死亡超過250萬例[2]。目前,臨床常用治療方式是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù),雖然可以在一定程度上改善病人身體狀況,但術(shù)后康復水平并不高,且仍存在再發(fā)急性心肌梗死的風險[3]。因此,如何提升急性心肌梗死病人康復水平,改善病人預(yù)后具有重要意義。疾病進展恐懼是病人常見心理問題之一,急性心肌梗死病人受胸悶、憋喘、胸痛等癥狀以及高復發(fā)率的影響,對疾病進展產(chǎn)生恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與心臟不適癥狀呈正相關(guān),影響其康復水平[4]。應(yīng)對方式主要指病人在面對各種壓力時采取的屈服、面對、回避應(yīng)對方式,可直接或間接影響病人情緒[5]。有關(guān)研究提示,應(yīng)對方式在老年人主觀幸福感與自我感知老化間發(fā)揮部分中介作用[6]。高杰等[7]的研究指出,中青年缺血性腦卒中病人應(yīng)對方式在社會支持和疾病不確定感間發(fā)揮中介效應(yīng)。本研究對急性心肌梗死病人疾病進展恐懼、康復水平、應(yīng)對方式進行評估,探討三者之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),以為臨床提供借鑒,提高病人康復水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年10月在我院就診的186例急性心肌梗死病人作為研究對象。納入標準:1)病人均符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標準[8-9];2)已成功完成經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù);3)病情穩(wěn)定,認知清晰,可以正常溝通,并配合完成本研究;4)病人均知情同意。排除標準:1)合并免疫系統(tǒng)疾病或嚴重感染者;2)心肌梗死多次發(fā)作,身體極度虛弱者;3)合并精神疾病或嚴重創(chuàng)傷者;4)合并重度心力衰竭、休克及其他心血管以外的嚴重并發(fā)癥者;5)合并肝、腎等重要臟器功能嚴重損傷者;6)既往接受正規(guī)心理訓練,可能影響本研究量表測評者。

1.2 調(diào)查方法和工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

采用調(diào)查問卷在急性心肌梗死病人入院當天收集一般資料,問卷內(nèi)容包括病人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入,該問卷可由病人家屬代填。

1.2.2 疾病進展恐懼量表

采用疾病進展恐懼問卷簡化版(FoP-Q-SF)[10]量表在急性心肌梗死病人入院次日進行評估,該量表包括生理健康(6個條目)和社會家庭(6個條目)2個維度,共12個條目,每個條目評1～5分,總分12～60分,分值越高表示病人越擔心疾病進展與復發(fā)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842,各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.822和0.835。

1.2.3 康復水平量表

采用由Thompson等[11]研發(fā)、王文茹等[12]翻譯并修訂的心肌梗死多維度評估量表(MIDAS)在急性心肌梗死病人出院時進行評估,該量表包含安全性(9個條目)、情緒反應(yīng)(4個條目)、依賴性(3個條目)、飲食(3個條目)、擔心用藥(2個條目)、軀體活動(12個條目)、藥物不良反應(yīng)(2個條目)7個維度,共35個條目,每個條目評0～4分,總分0～140分,分值越高表明病人康復水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.804,各維度系數(shù)為0.745～0.802。

1.2.4 應(yīng)對方式量表

采用醫(yī)學應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[13]在急性心肌梗死病人入院次日進行評估,該量表共包含屈服(5個條目)、面對(8個條目)、回避(7個條目)3個維度,每個條目評1～4分。哪種應(yīng)對策略得分越高表明病人對此種應(yīng)對方式的傾向性越大。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.968,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.920,0.924和0.921。

1.3 調(diào)查方法

本研究征得醫(yī)院相關(guān)科室的同意支持,且調(diào)查員均統(tǒng)一培訓并通過考核。調(diào)查前先向病人介紹調(diào)查的目的、意義、相關(guān)概念以及注意事項,然后發(fā)放調(diào)查問卷。采用“A1、A2、A3……”的形式對病人進行編號,使用統(tǒng)一指導語,由病人現(xiàn)場自行填寫,問卷填寫時長約30 min。另無法自行填寫者可由調(diào)查員根據(jù)病人口述完成問卷調(diào)查。所有問卷當場收回,審核問卷質(zhì)量,將填寫不完整、規(guī)律作答的問卷作為無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放186份調(diào)查問卷,回收有效問卷為181份,有效回收率為97.31%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料(見表1)

表1 急性心肌梗死病人一般資料(n=181)

2.2 急性心肌梗死病人疾病進展恐懼、康復水平、應(yīng)對方式得分情況(見表2)

表2 急性心肌梗死病人疾病進展恐懼、康復水平、應(yīng)對方式得分情況(n=181)

2.3 急性心肌梗死病人疾病進展恐懼、康復水平、應(yīng)對方式相關(guān)性分析

急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與康復水平、面對均呈負相關(guān)(r值分別為-0.611,-0.644,P<0.05),與回避、屈服呈正相關(guān)(r值分別為0.512,0.706,P<0.05);康復水平與面對呈正相關(guān)(r=0.421,P<0.05),與回避、屈服呈負相關(guān)(r值分別為-0.502,-0.478,P<0.05)。

2.4 應(yīng)對方式在急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與康復水平間的中介效應(yīng)

根據(jù)以上結(jié)果構(gòu)建以疾病進展恐懼為自變量(X),康復水平為因變量(Y),應(yīng)對方式為中介變量(M)的中介效應(yīng)假設(shè)模型,并應(yīng)用AMOS 20.0軟件驗證模型,擬合指數(shù)顯示:

卡方/自由度(χ2/df)=1.677,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=1.142,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.874,規(guī)范適配指數(shù)(NFI)=0.866,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.977,近似誤差均方根(RMSEA) =0.061,均在參考范圍內(nèi),模型擬合良好。疾病進展恐懼對康復水平具有負向預(yù)測作用(P<0.05),應(yīng)對方式對康復水平有正向預(yù)測作用(P<0.05),應(yīng)對方式對疾病進展恐懼有負向預(yù)測作用(P<0.05)。Bootstrap檢驗結(jié)果顯示,疾病進展恐懼對康復水平的直接效應(yīng)為-0.36。間接效應(yīng)為(-0.33)×0.50=-0.17,總效應(yīng)(-0.36)+(-0.17)=-0.53,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的32.08%。見圖1、表3。

圖1 應(yīng)對方式在急性心肌梗死病人疾病進展恐懼和康復水平之間的中介效應(yīng)模型

表3 應(yīng)對方式在急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與康復水平之間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 急性心肌梗死病人疾病進展恐懼、康復水平、應(yīng)對方式現(xiàn)狀分析

急性心肌梗死病情進展迅速且嚴重,及時救治后雖可緩解病情,但病人在心理和生理雙重壓力下康復水平仍處于低水平[14]。本研究結(jié)果顯示,急性心肌梗死病人康復水平總分略低于滿分中位數(shù)70分,處于中低水平階段,后續(xù)仍需采取有效的措施提升康復水平,改善預(yù)后。本研究急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與既往研究[15]結(jié)果相近,均處于中等水平。急性心肌梗死病人發(fā)病時經(jīng)歷的疼痛感、瀕死感及經(jīng)濟負擔均對病人造成心理壓力,且此類疾病復發(fā)率較高,導致病人對病情的進展存在一定恐懼心理[16]。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死病人應(yīng)對方式以面對、回避為主,其中回避作為消極的應(yīng)對方式易降低病人診療依從性,進而影響其心理健康[17],臨床需高度重視。

3.2 急性心肌梗死病人疾病進展恐懼、康復水平、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性

本研究Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與康復水平呈負相關(guān),說明疾病進展恐懼越嚴重,康復水平越低,與既往研究結(jié)果相似[18]。急性心肌梗死病人對疾病進展恐懼的加重,會增加病人心理負擔,降低治療依從性,進而影響康復水平。疾病進展恐懼與面對呈負相關(guān),與回避、屈服呈正相關(guān),表明積極應(yīng)對方式可以降低對疾病進展的恐懼,而消極的應(yīng)對方式作用相反。在汪永華等[19]針對潰瘍性結(jié)腸炎病人的研究中證實,積極的應(yīng)對方式有助于改善病人心理狀態(tài),減輕對疾病的恐懼。康復水平與面對呈正相關(guān),與回避、屈服呈負相關(guān),表明積極的應(yīng)對方式有助于康復水平的提升,消極的應(yīng)對方式不利于康復。相關(guān)研究也報道,采取干預(yù)性措施以促進糖尿病足截肢病人積極面對疾病,有助于病人康復[20]。

3.3 應(yīng)對方式在急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與康復水平間發(fā)揮部分中介作用

經(jīng)結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示,應(yīng)對方式在急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與康復水平間發(fā)揮部分中介效應(yīng),效應(yīng)值占總效應(yīng)的32.08%,該結(jié)果不僅證實了疾病進展恐懼可以作用于康復水平,還反映了疾病進展恐懼可以通過應(yīng)對方式影響康復水平,這與預(yù)期研究結(jié)果一致。既往研究指出,疾病進展恐懼會通過應(yīng)對方式影響病人卵巢癌病人生活質(zhì)量[21]。相同的壓力水平對不同的人影響不同,這主要取決于個體應(yīng)對方式選擇的不同,故建議臨床不應(yīng)該只關(guān)注急性心肌梗死疾病本身,還需注重此類病人心理狀態(tài),通過健康宣教、溝通交流以及聯(lián)合家庭、醫(yī)院、社區(qū)創(chuàng)造有利條件,鼓勵病人培養(yǎng)積極的應(yīng)對態(tài)度和方式,使其快速適應(yīng)梗死后身體變化和臨床治療,減少梗死應(yīng)激事件的影響,及時調(diào)整心理狀態(tài)以減輕對疾病的恐懼,提升治療依從性,并引導病人采取積極應(yīng)對方式,從而提升病人康復水平。

4 小結(jié)

綜上所述,急性心肌梗死病人疾病進展恐懼、康復水平、應(yīng)對方式間具有相關(guān)性,且應(yīng)對方式在急性心肌梗死病人疾病進展恐懼與康復水平間發(fā)揮中介效應(yīng)。因此,臨床應(yīng)關(guān)注急性心肌梗死病人對疾病進展的恐懼,改善病人心理狀態(tài),幫助其采取積極的應(yīng)對方式面對疾病,提升康復水平。但本研究仍存在一定局限性,關(guān)于提升急性心肌梗死病人康復水平、減輕疾病進展恐懼的應(yīng)對方式尚未系統(tǒng)深入研討,可在后續(xù)的研究中重點解決該問題。