高春霞,張 楠,于 晴,吳醫(yī)學(xué)

職業(yè)幸福感是指個人在工作中需求得到滿足、潛力得以發(fā)揮后所獲得的積極體驗,可增加醫(yī)護人員對其工作的認(rèn)同感和工作滿意度,減少醫(yī)護人員流失[1-2]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,社會對護理人員的需求也越來越大,然而當(dāng)前護理人員嚴(yán)重短缺,嚴(yán)重影響護士職業(yè)幸福感[3]。因此,關(guān)注重癥監(jiān)護室(ICU)護士職業(yè)幸福感對改善護理質(zhì)量、穩(wěn)定護理隊伍尤為重要。職業(yè)悲傷(professional grief)是指由于工作中產(chǎn)生的失落或悲傷情緒引發(fā)的生理和心理反應(yīng)[4]。ICU護士與危重癥病人接觸最多,工作中護士經(jīng)常目睹病人承受巨大痛苦甚至死亡以及家屬的悲傷情境,如果未得到及時有效的支持,會影響護士對護理工作的幸福體驗感,造成職業(yè)疲勞甚至離職[5-7]。體面勞動感是指個體對自身所從事工作的體面度的感知,能直觀反映個體對工作價值的認(rèn)同及滿意程度[8]。高水平的體面勞動感知能提高護士對護理工作的職業(yè)認(rèn)同,提升護士職業(yè)滿意度[9]。由此可見,三者之間可能存在一定關(guān)系。因此,本研究調(diào)查青島市ICU護士職業(yè)幸福感、職業(yè)悲傷及體面勞動現(xiàn)狀,分析ICU護士職業(yè)幸福感的影響因素及其與職業(yè)悲傷、體面勞動感的相關(guān)性,旨在為提高護士工作幸福感,穩(wěn)定急危重癥護理隊伍提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法,于2022年3月—7月選取青島市3所綜合醫(yī)院的ICU護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):已注冊并持有護士執(zhí)業(yè)資格證書;在 ICU連續(xù)工作時間≥1年;知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):實習(xí)或進修護士;近1年來休假時間≥3個月;有心理疾病史。根據(jù)Kendall樣本量估算方法,樣本量為變量數(shù)的5～10倍原則。本研究共涉及21個變量,考慮到10%的無效問卷,估算樣本量為116～231人,本研究最終確定有效樣本量為235人。235名ICU護士年齡(31.40±7.55)歲,其中男14人,女221人。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)(批號:QBYLL-KY-2023-05)。

1.2 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、在職方式、月收入。2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感量表:該量表由胡冬梅等[10]編制,用于評定護士的職業(yè)幸福感水平。量表包括身心健康(6個條目)、價值/能力體現(xiàn)(6個條目)、社會支持(5個條目)、經(jīng)濟收入(3個條目)、工作環(huán)境(4個條目)5個維度,共24個條目。各條目采用Likert 5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”計1～5分,總分24～120分,得分越高表示職業(yè)幸福感越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927。3)修訂版悲傷體驗量表(Revised Grief Experience Inventory,RGEI)。該量表由Lev等[11]編制、曾慧嘉等[12]漢化修訂,用于測量研究對象的職業(yè)悲傷程度。量表包括身體癥狀(5個條目)、憂郁(6個條目)、壓力及罪惡感(5個條目)、存在關(guān)注(6個條目)4個維度,共22個條目。各條目采用Likert 5級評分法,總分22～110分,得分越高說明悲傷程度越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系為0.886。4)體面勞動感知量表(Decent Work Perception Scale,DWPS)。該量表由毛冠鳳等[13]編制,用于評價研究對象對工作體面的感知程度。量表包括工作回報(4個條目)、工作崗位(3個條目)、職業(yè)發(fā)展(3個條目)、職業(yè)認(rèn)可(3個條目)和工作氛圍(3個條目)5個維度,共16個條目。各條目采用Likert 5級評分法,從“完全不認(rèn)同”到“完全認(rèn)同”計1～5分,總分16～80分,得分越高表示體面勞動感越強。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.952。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前征求各調(diào)查醫(yī)院護理部同意,由研究者結(jié)合實際情況統(tǒng)一發(fā)放電子版或紙質(zhì)問卷,問卷采用匿名填寫,由每名護士獨立完成調(diào)查,紙質(zhì)版問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回,電子版問卷當(dāng)天完成。所有問卷由雙人錄入并進行核對。共發(fā)放問卷240份,回收有效問卷235份,有效回收率為97.92%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護士職業(yè)幸福感、職業(yè)悲傷及體面勞動感現(xiàn)狀

235名ICU護士職業(yè)幸福感總分為(71.33±9.18)分,職業(yè)幸福感、職業(yè)悲傷與體面勞動感總分及各維度得分見表1。

表1 ICU護士職業(yè)幸福感、職業(yè)悲傷與體面勞動感總分及各維度得分

2.2 ICU護士職業(yè)幸福感的單因素分析

單因素分析顯示,不同年齡、職稱、月收入ICU護士職業(yè)幸福感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征ICU護士職業(yè)幸福感得分比較 單位:分

2.3 ICU護士職業(yè)幸福感、職業(yè)悲傷及體面勞動感的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示,ICU護士職業(yè)幸福感總分及各維度得分與職業(yè)悲傷總分及各維度得分呈負相關(guān),與體面勞動感總分及各維度得分呈正相關(guān)(均P<0.01)。見表3。

表3 ICU護士職業(yè)幸福感、職業(yè)悲傷及體面勞動感的相關(guān)性分析(r值)

2.4 ICU護士職業(yè)幸福感的影響因素分析

以職業(yè)幸福感總分作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(年齡、職稱、月收入)、職業(yè)悲傷、體面勞動感得分作為自變量(賦值情況見表4)納入回歸方程進行分析。結(jié)果顯示,影響ICU護士職業(yè)幸福感的因素有月收入、職業(yè)悲傷、體面勞動感(P<0.05),見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 ICU護士職業(yè)幸福感的影響因素分析

3 討論

3.1 ICU護士職業(yè)幸福感處于中等水平

本研究結(jié)果顯示,ICU護士職業(yè)幸福感總分為(71.33±9.18)分,處于中等水平,明顯低于吳麗華等[14]的調(diào)查結(jié)果,與李貝貝[15]的調(diào)查結(jié)果相近。分析原因可能與科室工作性質(zhì)有關(guān)。本研究調(diào)查對象為ICU護士,服務(wù)對象病情較嚴(yán)重,需要時刻關(guān)注病情變化,護士夜班頻次較高,且時長較長,工作內(nèi)容繁重,工作責(zé)任也更大,因此可能造成職業(yè)幸福感較低[16]。本研究中“身心健康”維度得分最低,由于ICU護士工作環(huán)境嘈雜,每天面對各種設(shè)備報警聲等,無論是身體還是心理都面臨巨大壓力,因此得分較低?！敖?jīng)濟收入”維度得分最高,由于工作任務(wù)繁重,工作性質(zhì)特殊,ICU護士工作績效普遍高于普通科室,因此本條目得分相對其他條目高。

3.2 ICU護士職業(yè)悲傷處于輕度水平

本研究結(jié)果顯示,ICU護士職業(yè)悲傷總分為(36.00±7.01)分,處于輕度悲傷水平,略低于左倩倩等[17]調(diào)查結(jié)果。分析可能原因為研究對象不同所致。左倩倩等[17]調(diào)查人群為安寧療護護士,這部分護士更頻繁接觸癌癥病人及終末期病人,相較于其他科室護士更容易產(chǎn)生悲傷[18]。而本研究調(diào)查護士較為年輕,且初級職稱占62.55%(147/235),這部分護士的工作重點更傾向于完成本職工作與適應(yīng)工作,因此職業(yè)悲傷水平相對較低[19]。本研究中“憂郁”維度得分最高,說明ICU護士職業(yè)悲傷最明顯的表現(xiàn)是心理反應(yīng)。在ICU的高強度和高壓力的工作環(huán)境中,護士經(jīng)常需要面對重癥病人死亡,因此容易產(chǎn)生憂郁等負性情緒[20]。如若護士負性情緒長期得不到有效疏導(dǎo)和排解,可能會對護士身心造成不可逆影響,不利于護理服務(wù)質(zhì)量提升。

3.3 ICU護士體面勞動感處于中等水平

本研究結(jié)果顯示,ICU護士體面勞動感總分為(50.20±15.64)分,處于中等水平,與賓永等[21]調(diào)查結(jié)果一致。ICU主要收治危重病人,雖能挽救部分病人生命,但死亡率仍為醫(yī)院最高科室,護士也長期反復(fù)經(jīng)歷病人死亡[22]。加之受傳統(tǒng)文化影響,國民對死亡常避而不談且存在抵觸,可能造成護士對所從事的護理工作體面感感知較低[23]。本研究中“工作氛圍”維度得分最高,說明ICU護士在日常工作中獲得的同事支持較多?！肮ぷ骰貓蟆本S度得分最低,說明ICU護士工作繁忙,責(zé)任重大,護士認(rèn)為薪資待遇與投入勞動和精力不成正比,認(rèn)為沒有得到應(yīng)有的工作報酬。

3.4 ICU護士職業(yè)幸福感的影響因素分析

1)月收入?；貧w分析結(jié)果顯示,月收入是ICU護士職業(yè)幸福感的影響因素(P<0.01),與林思婷等[24]研究結(jié)果一致。收入水平體現(xiàn)醫(yī)院對護士工作價值和工作成果的認(rèn)可,是評價護士職業(yè)成功的重要指標(biāo)[25]。研究表明,收入越高的護士對工作更為滿意,在工作中表現(xiàn)得也更加積極,進而越能創(chuàng)造工作價值[26]。因此,護士的待遇越高表示醫(yī)院對護士的貢獻越肯定,護士職業(yè)幸福感水平也能進一步提升。提示醫(yī)院應(yīng)進一步完善薪資制度,切實提高護士的薪資待遇,激發(fā)護士對工作積極性與熱情,提高護士的職業(yè)幸福感。2)職業(yè)悲傷。本研究結(jié)果顯示,職業(yè)悲傷與護士職業(yè)幸福感各維度呈負相關(guān)(P<0.01),說明護士獲得的職業(yè)悲傷越多,越不易獲得職業(yè)幸福感。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,職業(yè)悲傷是ICU護士職業(yè)幸福感的影響因素(P<0.01)。研究發(fā)現(xiàn),護士經(jīng)歷病人死亡的當(dāng)下就會產(chǎn)生悲傷反應(yīng),長期反復(fù)經(jīng)歷職業(yè)悲傷,會對護士身心帶來持續(xù)影響[27]。由于工作的特殊性,ICU護士常會經(jīng)歷病人病情惡化、突然死亡等刺激性事件,而受工作制度和工作環(huán)境約束,護士無法直接將悲傷情緒表現(xiàn)出來,甚至需要刻意隱藏,同時面對外部的工作壓力和內(nèi)部的心理壓力[28]。因此,護理管理者在工作中特別注意護士的情緒變動,提供合適時機傾聽護士宣泄,鼓勵同事之間溝通,幫助護士釋放工作壓力,減少因工作原因產(chǎn)生的不良情緒對護理質(zhì)量造成的影響。3)體面勞動感。本研究結(jié)果顯示,體面勞動感與護士職業(yè)幸福感各維度呈正相關(guān)(均P<0.01),說明ICU護士認(rèn)為工作越體面,職業(yè)幸福感越強。多元線性回歸分析顯示,體面勞動感是ICU護士職業(yè)幸福感的影響因素(P<0.01)。當(dāng)前我國護理人員與醫(yī)生相比,整體薪資福利、輪班休假和職稱晉升等待遇還有一定差距,社會地位和公眾認(rèn)可度也無法與醫(yī)生達到完全“平等”,多數(shù)護士認(rèn)為自己收入與付出不成正比,職業(yè)發(fā)展前景不廣,加上護理對象和護理工作的特殊性,ICU護士自覺工作不夠體面,因此職業(yè)幸福感體驗也不強烈[29]。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際適當(dāng)加大護士的決策權(quán)力,鼓勵醫(yī)護共同參與病人臨床方案制訂,增加護士的職業(yè)價值認(rèn)同感;完善護士薪資制度,拓寬職稱晉升渠道,增強護士的工作體面感。

4 小結(jié)

綜上所述,ICU護士職業(yè)幸福感處于中等水平,月收入、職業(yè)悲傷、體面勞動感是職業(yè)幸福感的影響因素。提高護士的職業(yè)幸福度,要改善護士薪資水平,采取有效措施減輕對職業(yè)的悲傷感,加大對護理隊伍和護理工作的重視程度,提高體面勞動感。本研究僅選取235名ICU護士進行調(diào)查,今后應(yīng)在多地區(qū)、多中心開展調(diào)查,使研究結(jié)果更具代表性。