朱維曄,張 可,吳成慧,雷秀紅,謝辰熙,陳慧媛,譚玲玲

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是常見的頭頸部惡性腫瘤之一,發(fā)病率占頭頸部腫瘤的首位[1]。以放療為主的綜合治療是鼻咽癌病人治療的主要方案[2]。治療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)對(duì)病人的生活質(zhì)量造成很大困擾[3]。隨著積極心理學(xué)的興起,研究者專注于病人患病期間積極改變的探討,這種積極改變被視為疾病獲益感,也稱其為益處發(fā)現(xiàn)[4]。疾病獲益感是個(gè)體在經(jīng)歷負(fù)性事件中,對(duì)個(gè)人、社會(huì)、心理和精神等益處的感知[5]。疾病獲益感能讓病人積極應(yīng)對(duì)疾病,促進(jìn)身心健康[6]。我國(guó)研究者對(duì)鼻咽癌病人的疾病獲益感研究較少。本研究通過(guò)調(diào)查鼻咽癌放療病人的疾病獲益感現(xiàn)狀及其影響因素,幫助醫(yī)護(hù)人員了解鼻咽癌放療病人的心理狀況,為后續(xù)臨床干預(yù)提供參考依據(jù),從而改善病人的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年5月—12月在湖南省衡陽(yáng)市某3所三甲醫(yī)院放療科住院的鼻咽癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)病理和臨床診斷為鼻咽癌;2)目前正在接受放療;3)年齡≥18歲,能使用普通話溝通;4)心肺等器官功能良好,無(wú)其他惡性腫瘤史;5)近3個(gè)月未發(fā)生重大負(fù)面事件;6)病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有精神心理疾病或調(diào)查前1個(gè)月服用大劑量抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑者;2)鼻咽癌病人復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者;3)同時(shí)參與其他研究項(xiàng)目者。本研究已獲得南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般資料調(diào)查問(wèn)卷

由研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病分期、治療方式、已放療次數(shù)(調(diào)查時(shí))、病理組織類型、病程。

1.2.2 疾病獲益感量表(Benefit Finding Scale,BFS)

由Weaver等[7]改編、劉諄諄等[8]漢化,包括接受、家庭關(guān)系、世界觀、個(gè)人成長(zhǎng)、社會(huì)關(guān)系及健康行為6個(gè)維度,共22個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,“完全不符”到“完全符合”計(jì)1～5分,總分22～110分,總分越高表示疾病獲益感水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.936。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simplified Coping Style Quesionnaire,SCSQ)

該量表由解亞寧[9]自制,包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,共20個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分,“不采用”到“經(jīng)常采用”計(jì)0～3分。某一維度得分越高表示個(gè)體采取此應(yīng)對(duì)方式的傾向程度越高。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.778。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

該量表由Zimet等[10]于1990年編制、由姜乾金等漢化修訂[11],用于評(píng)估個(gè)體自我感知多方來(lái)源的社會(huì)支持程度,包括家庭支持、朋友支持、其他支持等3個(gè)維度,共12個(gè)條目。各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,“極不同意”到“極同意”計(jì)1～7分,總分為12～84分,總分越高表明個(gè)體領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)0.911。

1.2.5 疾病感知問(wèn)卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

該問(wèn)卷由Broadbent等[12]于2005年編制、梅雅琪等[13]漢化,該問(wèn)卷包括認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解能力3個(gè)維度,共9個(gè)條目,第9個(gè)條目為開放性問(wèn)題,其余條目采用Likert 11級(jí)評(píng)分法(0～10分),條目3、條目4、條目7反向計(jì)分,總分為0～80分,分值越高表示個(gè)體的負(fù)性感知越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.886。

1.2.6 Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)

由Herth[14]于1992年編制、趙海平等[15]漢化。該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)和與他人保持密切的關(guān)系3個(gè)維度,共12個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分),條目3、條目6反向計(jì)分?？偡譃?2～48分,分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.3 資料收集方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),和病人有效溝通此次科研調(diào)查目的、內(nèi)容和原則,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)病人填寫問(wèn)卷,問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并檢查收回。樣本量為研究變量總數(shù)的5～10倍[16],本研究共30個(gè)變量,考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷,樣本量為180～360例。本研究共發(fā)放問(wèn)卷250份,回收有效問(wèn)卷243份,有效回收率97.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌放療病人疾病獲益感、疾病感知、領(lǐng)悟社會(huì)支持、希望水平、應(yīng)對(duì)方式得分情況

鼻咽癌放療病人疾病獲益感得分為(60.65±9.64)分,疾病感知得分為(38.64±8.95)分,領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為(62.40±7.31)分,希望水平得分為(29.54±5.59)分,應(yīng)對(duì)方式得分為(31.35±4.66)分。疾病獲益感中得分最高的維度為社會(huì)關(guān)系[(10.88±1.92)分],最低的維度為接受[(6.95±1.62)分]。

2.2 鼻咽癌放療病人一般資料及疾病獲益感的單因素分析

243例鼻咽癌放療病人,年齡27～77(54.11±10.73)歲,單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、居住地、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病分期、治療方式的鼻咽癌放療病人疾病獲益感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 鼻咽癌放療病人一般資料及疾病獲益感的單因素分析 單位:分

2.3 鼻咽癌放療病人疾病獲益感與疾病感知、領(lǐng)悟社會(huì)支持、希望水平、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,鼻咽癌放療病人疾病獲益感得分與疾病感知得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.658,P<0.01);與領(lǐng)悟社會(huì)支持得分呈正相關(guān)(r=0.467,P<0.01);與希望水平得分呈正相關(guān)(r=0.453,P<0.01);與積極應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)(r=0.513,P<0.01);與消極應(yīng)對(duì)方式得分無(wú)相關(guān)性(r=-0.09,P>0.05)。

2.4 鼻咽癌放療病人疾病獲益感影響因素的多元線性回歸分析

以鼻咽癌放療病人疾病獲益感總分為因變量,以單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值見表2,回歸分析結(jié)果顯示年齡、文化程度、疾病分期、疾病感知、積極應(yīng)對(duì)方式、希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持是鼻咽癌放療病人疾病獲益感的影響因素(P<0.05),共解釋總變異的67.4%,見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 鼻咽癌放療病人疾病獲益感影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 鼻咽癌放療病人疾病獲益感處于中等偏下水平,需進(jìn)一步提升

本研究結(jié)果顯示,鼻咽癌放療病人疾病獲益感總分為(60.65±9.64)分,低于Lassmann等[17]的研究結(jié)果。鼻咽癌病人確診時(shí)多處于中晚期,復(fù)雜的治療方案和高額的經(jīng)濟(jì)支出,讓病人壓力增大,疾病獲益感較低。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求并給予解決,緩解病人擔(dān)憂。本研究結(jié)果顯示,得分最高的維度是社會(huì)關(guān)系,鼻咽癌病人在確診后家庭、朋友、醫(yī)護(hù)人員等給予了病人重要的支持力量,增加了病人對(duì)疾病的積極感知。得分最低的維度為接受,治療帶來(lái)的副作用,讓病人感到自卑,短時(shí)間內(nèi)難以接受身心功能的改變。此外,本研究中大部分病人病程處于2年內(nèi),正是疾病的適應(yīng)階段。因此,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與病人溝通,了解病人需求,調(diào)整病人應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài),鼓勵(lì)病人以積極方式感知生活。

3.2 鼻咽癌放療病人疾病獲益感的影響因素

3.2.1 年齡、文化程度、疾病分期

本研究結(jié)果顯示,年齡、文化程度、疾病分期是影響鼻咽癌放療病人疾病獲益感的影響因素(P<0.05)。年齡越小的病人,其疾病獲益感水平越高,與瞿海梅等[18]研究結(jié)果相似。年齡較小的病人接受能力更強(qiáng),能較好地應(yīng)對(duì)疾病。此外,年齡小的病人精力更充沛,懂得多渠道獲取有效信息,提高對(duì)疾病的認(rèn)知。文化程度越高的病人,疾病獲益感水平越高,這與桑明等[19]的研究結(jié)果相似。高文化水平的病人對(duì)學(xué)習(xí)的方法更高效,能多渠道獲取疾病信息,科學(xué)且客觀地認(rèn)識(shí)疾病。同時(shí)學(xué)歷越高的病人心理彈性更好,能積極地接受疾病[20]。疾病分期為Ⅰ～Ⅲ期的病人疾病獲益感得分高于疾病分期為Ⅳ期的病人,這與Harding[21]研究結(jié)果相似。疾病早期病人癥狀少,治療方案相對(duì)簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì)壓力小,治療產(chǎn)生的副作用也相對(duì)較少,病人自我體驗(yàn)感較好。但隨著疾病的惡化,癥狀困擾會(huì)加劇病人的疾病恐懼感,負(fù)性情緒較重。因此,針對(duì)不同年齡、文化程度、疾病分期的鼻咽癌放療病人,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加重視病人需求,以通俗易懂的方式分享疾病相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)病友之間分享疾病治療體驗(yàn),引導(dǎo)病人感知疾病帶來(lái)的益處,增強(qiáng)病人治療的信心,促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2.2 疾病感知

本研究結(jié)果顯示,鼻咽癌放療病人的疾病感知得分與疾病獲益感得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.658,P<0.01),這與張紅偉[22]的研究結(jié)果相似。鼻咽癌放療病人在患病期間軀體癥狀頻繁困擾病人,生活質(zhì)量備受影響,從而難以產(chǎn)生積極體驗(yàn)。研究證實(shí),病人信息需求不足時(shí),疾病不確定感會(huì)增加,負(fù)面情緒會(huì)增多[23]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿足病人的信息需求,提高病人對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度,緩解負(fù)性情緒,引導(dǎo)病人發(fā)掘疾病期間的積極體驗(yàn)。

3.2.3 積極應(yīng)對(duì)方式

本研究結(jié)果顯示,鼻咽癌放療病人的積極應(yīng)對(duì)方式得分與疾病獲益感得分呈正相關(guān)(r=0.513,P<0.01),而鼻咽癌放療病人的消極應(yīng)對(duì)方式得分與疾病獲益感得分無(wú)相關(guān)性(r=-0.09,P>0.05),這與陳園園[24]的研究結(jié)果一致。本研究中調(diào)查對(duì)象中青年較多,較強(qiáng)的責(zé)任感促使他們積極應(yīng)對(duì)疾病。研究表明,病人能在應(yīng)激事件中發(fā)現(xiàn)疾病益處,并會(huì)主動(dòng)尋求幫助應(yīng)對(duì)疾病[25]。積極應(yīng)對(duì)方式能夠提高病人治療的依從性,改善病人的生活質(zhì)量[26]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估鼻咽癌放療病人的疾病應(yīng)對(duì)能力,通過(guò)合適的健康教育方式提高病人的自我效能,促進(jìn)病人的疾病獲益感水平。

3.2.4 希望水平

本研究結(jié)果顯示,鼻咽癌放療病人的希望水平得分與疾病獲益感得分呈正相關(guān)(r=0.453,P<0.01),這與王品等[27]的研究結(jié)果一致。研究證實(shí),希望可以使得鼻咽癌病人增加對(duì)疾病的積極認(rèn)知和正向評(píng)價(jià),有利于改變病人對(duì)疾病和生活方式的態(tài)度,從而在疾病中感知積極體驗(yàn),比如人際關(guān)系的改變、坦然面對(duì)和接受不幸等[27]。因此,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)關(guān)注病人的心理問(wèn)題,鼓勵(lì)病人多交流,引導(dǎo)病人對(duì)疾病進(jìn)行正向思考,發(fā)現(xiàn)疾病帶來(lái)的積極改變。

3.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示,鼻咽癌放療病人的領(lǐng)悟社會(huì)支持得分與疾病獲益感得分呈正相關(guān)(r=0.467,P<0.01),這與陳寶川等[28]的研究結(jié)果一致。當(dāng)病人感受來(lái)自多方人員的關(guān)懷與支持時(shí),病人能看到人生的意義,促使病人積極思考和改變。良好的社會(huì)支持能夠幫助病人調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。研究證明,領(lǐng)悟社會(huì)支持可以控制病人個(gè)人情緒,提高社會(huì)適應(yīng)能力[29]。因此,醫(yī)護(hù)人員在幫助病人治療的同時(shí),要及時(shí)了解病人的情感需求,為病人提供社會(huì)支持,幫助病人建立信心,提升疾病獲益感水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,鼻咽癌放療病人的疾病獲益感水平處于中等偏下,有待進(jìn)一步提升,其影響因素主要有年齡、文化程度、疾病分期、疾病感知、積極應(yīng)對(duì)方式、希望水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持。隨著研究者對(duì)病人心理健康的積極關(guān)注,醫(yī)護(hù)人員未來(lái)應(yīng)該多挖掘鼻咽癌放療病人疾病獲益感的正向心理,給予病人及時(shí)的疾病信息和情感溝通,提供良好的社會(huì)支持,引導(dǎo)病人感知正向心理的意義,對(duì)未來(lái)樹立信心,真正感悟到疾病獲益感的意義。本研究不足之處:1)采取橫斷面的調(diào)查方式,無(wú)法判斷每個(gè)階段鼻咽癌放療病人的疾病獲益感水平,未來(lái)可以開展縱向研究,探討鼻咽癌放療病人不同階段疾病獲益感的水平;2)樣本量較小,未來(lái)可以擴(kuò)大樣本量,豐富研究?jī)?nèi)容。