張 悅,黎 琴,潘凱麗,黃靜銘,王桂蘭,吳 帆,黃連意,朱 璐

老年人自我忽視(elderly self neglect,ESN)是指老年人無法很好地完成自我照顧,使自身健康、安全和公共安全遭到威脅[1]。隨著社會老齡化態(tài)勢的日益加重,老年人自我忽視將成為全球性的公共健康問題。據(jù)報(bào)道,國外老年人群自我忽視發(fā)生率為40%,我國老年人自我忽視發(fā)生率為18.4%～29.1%[2-3]。自我忽視會引起老年人情感孤立、入院率升高、生活水平及治療依從性下降等,甚至出現(xiàn)自殺傾向[4-5]?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》[6]提出,要強(qiáng)化老年健康教育,完善老年人健康服務(wù)體系。故及時識別老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)預(yù)防干預(yù),對改善老年人群晚年生存質(zhì)量、促進(jìn)健康老齡化具有積極意義。目前國內(nèi)外老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素研究較多,但由于地區(qū)、樣本量及評估工具差異等,研究結(jié)果尚不統(tǒng)一。本研究通過Meta分析全面地探討老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素,以期為醫(yī)護(hù)人員快速識別自我忽視風(fēng)險(xiǎn),為預(yù)防老年人自我忽視的發(fā)生和制定干預(yù)措施提供證據(jù)支持。本研究PROSPERO審核號為CRD42023418998。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究對象:年齡≥60歲;2)研究類型:觀察性研究,語言為中英文;3)暴露因素:老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素;4)結(jié)局指標(biāo):比值比(OR)及95%CI或可經(jīng)原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化上述數(shù)據(jù);5)數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表,則納入危險(xiǎn)因素較全面的研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)原始文獻(xiàn)中無明確自我忽視標(biāo)準(zhǔn)及樣本來源;2)綜述、會議摘要、個案等;3)數(shù)據(jù)缺失或無法進(jìn)行提取或轉(zhuǎn)化;4)重復(fù)發(fā)表、不能獲取全文或低質(zhì)量研究。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

以主題詞和自由詞聯(lián)合的方法,系統(tǒng)檢索和追溯檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、the Cochrane Library、Embase和Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于老年人自我忽視危險(xiǎn)因素的研究,檢索期限為從建庫至2023年5月16日。中文檢索詞為“老年人”“老年”“高齡”“自我忽視”“第歐根尼綜合征”“老年崩潰”“社交崩潰綜合征”“危險(xiǎn)因素”“影響因素”“相關(guān)因素”。英文檢索詞為“aged”“elderly”“older people”“older adults”“elder*”“self neglect”“self-neglect”“diogenes syndrome”“squalor syndrome”“senile breakdown*”“social breakdown syndrome”“risk factors”“risk factor*”“social risk factor*”“factor*”“social risk”“influence factor”。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名學(xué)者獨(dú)立篩選和信息提取,如有異議由第三方參與商議。提取內(nèi)容包括題目、作者、發(fā)表時間、地區(qū)、研究類型、樣本量、危險(xiǎn)因素、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

由2名學(xué)者進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià),有分歧時征詢?nèi)揭庖姟ｊ?duì)列研究和病例對照研究使用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(NOS)[7]評價(jià),量表總分為9分,分為高(7～9分)、中(4～6分)、低(0～3分)質(zhì)量研究。橫斷面研究采用美國衛(wèi)生保健和研究機(jī)構(gòu)(AHRQ)[8]推薦的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),總分為11分,0～3分、4～7分、8～11分分別為低、中、高質(zhì)量研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Revman 5.4軟件分析數(shù)據(jù),結(jié)果以O(shè)R值及95%CI表示。對各研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),若P≥0.1、I2≤50%說明各研究間異質(zhì)性不明顯,選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,反之選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。采用敏感性分析或亞組分析尋找異質(zhì)性來源,對納入≥10篇研究的因素檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)2 356篇,經(jīng)層層篩選最終納入22篇(英文7篇,中文15篇)。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

共納入22篇研究,橫斷面研究15篇[9-23]、隊(duì)列研究2篇[24-25]、病例對照研究5篇[26-30],總樣本量為33 730。見表1。

表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.3 Meta分析結(jié)果

共涉及18個危險(xiǎn)因素,其中趙媛媛[18]僅報(bào)道階段性年齡對老年人自我忽視的影響,無法進(jìn)行合并?；橐鰻顩r、文化水平、經(jīng)濟(jì)壓力等7個因素異質(zhì)性不明顯,選用固定效應(yīng)模型,其余11個因素選用隨機(jī)效應(yīng)模型。詳見表2。

表2 老年人自我忽視危險(xiǎn)因素Meta分析

2.4 敏感性分析

通過轉(zhuǎn)換效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果顯示各危險(xiǎn)因素的一致性較好,結(jié)果相對可靠。對異質(zhì)性較大的因素逐個排除文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn):王燕紅等[13-14,16]是性別的異質(zhì)性來源,Yu等[22,24]是收入水平的異質(zhì)性來源,趙媛媛[18]是獨(dú)居的異質(zhì)性來源,彭超華等[9,13,24]是生活自理能力的異質(zhì)性來源,Hei等[25]是子女?dāng)?shù)量的異質(zhì)性來源,袁勝楠等[11,21]是健康狀況的異質(zhì)性來源,易子涵等[17,21,29]是認(rèn)知功能的異質(zhì)性來源,李杰等[14,23]是失能程度的異質(zhì)性來源。年齡、社會支持、抑郁因素未見明顯異質(zhì)性來源。

2.5 發(fā)表偏倚

抑郁因素的納入研究≥10篇,繪制漏斗圖檢驗(yàn)其發(fā)表性偏倚,結(jié)果顯示漏斗圖對稱性欠佳,可能有一定的發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 人口學(xué)特征影響

秦文等[31]發(fā)現(xiàn),老年男性易出現(xiàn)自我忽視,和本研究結(jié)論一致。男性常擔(dān)負(fù)家庭和社會重要角色,精力有限而無暇關(guān)注健康和生活習(xí)慣,長此以往易增加自我忽視風(fēng)險(xiǎn)[16]。高齡是老年人自我忽視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[24],高齡老年人系統(tǒng)功能逐漸退化,生理儲備較弱且機(jī)體抵抗力降低,加之社會功能受限,其自我照護(hù)能力薄弱,致使自我忽視風(fēng)險(xiǎn)較高[32]。此外,單身老年人更易發(fā)生自我忽視,配偶的支持和監(jiān)督利于老年人健康行為的促進(jìn),可提升其自我效能感,故有配偶的老年人健康狀況普遍高于單身老年人[33]。文化水平與老年人自我忽視呈負(fù)相關(guān),文化水平低者健康信息獲取滯后,理解與運(yùn)用能力有限致使知識儲備不足,出現(xiàn)健康問題時難以進(jìn)行自我管理和預(yù)防[34]。同時老年人自我忽視也受子女?dāng)?shù)量的影響,子女少的老年人得到的家庭照護(hù)及情感照護(hù)不足,會影響生活習(xí)慣和心理健康的自我重視,易形成孤僻的性格進(jìn)而加重情感自我忽視[35]。

鑒于人口學(xué)特征帶來的影響,我們無法直接進(jìn)行干預(yù),但能通過針對重點(diǎn)人群制定個性化的健康教育,強(qiáng)化其自我管理意識。對無配偶或子女少的老年人,我們要盡量滿足其精神慰藉和生活需求,以降低主動自我忽視。

3.2 社會因素影響

低收入的老年人經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不穩(wěn)固,難以滿足健康服務(wù)及知識信息的汲取,常因醫(yī)療和生活資源匱乏而影響對自身健康狀態(tài)和生活方式的重視,甚至迫于經(jīng)濟(jì)壓力和家庭負(fù)擔(dān)而延誤治療,反而加速疾病惡化[16]。獨(dú)居老年人作為弱勢群體生活質(zhì)量欠佳,常因生活范圍和社交網(wǎng)絡(luò)狹小導(dǎo)致老年人存在負(fù)性情緒時難以排解,更易滋生情感忽視[36],加上獨(dú)居老年人安全意識薄弱,易忽視居住環(huán)境中存在的安全隱患,嚴(yán)重威脅其人身安全。研究表明,社會支持是有效緩解壓力和應(yīng)激事件的關(guān)鍵資源,與老年人自我忽視密切相關(guān),良好的社會支持是老年人重要的精神力量,有利于培養(yǎng)其樂觀的心態(tài),增進(jìn)歸屬感和幸福感,還能提升其抗壓能力[37],從而降低自我忽視風(fēng)險(xiǎn)。

基于以上低收入、經(jīng)濟(jì)壓力大、獨(dú)居等危險(xiǎn)因素,我們可以在政策允許的情況下為老年群體提供幫助,減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。社區(qū)人員要加強(qiáng)對獨(dú)居老年人的安全教育,強(qiáng)化其防范意識,杜絕安全隱患;同時要為老年人提供全面的社會資源,鼓勵老年人參與社交活動,提升社會適應(yīng)能力。

3.3 生活相關(guān)因素

宗教信仰、生活自理能力差、失能、生活滿意度低是老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素。宗教信仰是精神需求的重要組成部分,使老年人得到情感依靠、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[38],然而部分宗教信息存在誤導(dǎo)老年人忽略自身健康、社交關(guān)系、家庭責(zé)任等現(xiàn)象[39]。故家屬要時常關(guān)注老年人日常動態(tài)、及時察覺異常情況,幫助老年人培養(yǎng)積極健康的宗教信仰。另外,老年人機(jī)體受損會影響執(zhí)行功能導(dǎo)致生活自理能力下降,基本需求無法保障,影響自我管理意愿[40]。再者衛(wèi)生也是失能老年人面臨的一大問題,失能老年人生活自理能力差,因行動不便而無法保證個人衛(wèi)生和居住環(huán)境的清潔,常出現(xiàn)骯臟、體味和囤積等現(xiàn)象。因此,為失能老年人提供康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵其積極參與自我照顧從而避免自我忽視。同時生活滿意度可負(fù)向預(yù)測老年人自我忽視。滿意度低的老年人因擔(dān)心失去活動自主權(quán)和獨(dú)立性會給家人造成負(fù)擔(dān),從而產(chǎn)生挫敗及無力感,增加自我忽視風(fēng)險(xiǎn)。社交網(wǎng)絡(luò)以及對自身價(jià)值的認(rèn)同與接受程度也會影響其生活滿意度[13],故提升老年人的生活滿意度需多方位的支持。

3.4 健康相關(guān)因素影響

健康狀況、慢性病史、疼痛、認(rèn)知功能、失能程度和抑郁與老年人自我忽視的發(fā)生密切相關(guān)。健康狀況較差的老年人因軀體健康功能失衡,加之受各種生活事件的影響導(dǎo)致其消極的自我保健意識和健康管理行為[34],加重自我忽視。與單一疾病相比,慢病共存也是老年人自我忽視的一項(xiàng)潛在誘因[19],多病共存長期管理需耗費(fèi)更多的精力和時間,由于老年人能力有限及健康管理觀念較弱,往往忽略自身疾病的治療和預(yù)后;其次軀體疾病所引起的疼痛會弱化行動力,干擾大腦控制權(quán),老年人會逐漸適應(yīng)并忽略疼痛從而降低就醫(yī)意愿[41],使得自我忽視水平增高。認(rèn)知能力下降的老年人自我忽視風(fēng)險(xiǎn)較高,額葉功能受損引起的認(rèn)知功能障礙和記憶力減退會削弱老年人對健康的重視,出現(xiàn)漏服、錯服等不良用藥行為[42]。除此之外,抑郁是老年人自我忽視的獨(dú)立高危因素,會減少老年人參與外界交流與活動,導(dǎo)致生活熱情和自我防范意識降低,從而忽略自身老化過程中的身心狀態(tài)[43]。

故需要格外關(guān)注老年人身心健康,除積極治療和管理現(xiàn)有疾病外,還應(yīng)及時識別負(fù)性情緒,提供必要的心理疏導(dǎo)與支持,囑家屬給予陪伴和交流,促進(jìn)其健康老齡化,避免陷入自我忽視的狀態(tài)。

3.5 研究局限

本研究尚存有以下不足:1)未納入灰色文獻(xiàn)且納入研究多為觀察性研究,而且某些因素?zé)o法合并對結(jié)果造成部分偏差;2)部分因素異質(zhì)性較高,經(jīng)敏感性和亞組分析未能完全解釋其異質(zhì)性來源;3)抑郁因素存在發(fā)表偏倚。故未來需開展大樣本、多中心的前瞻性研究,進(jìn)一步明確老年人自我忽視的危險(xiǎn)因素。

4 小結(jié)

本研究顯示,男性、高齡、無配偶、低學(xué)歷、低收入、經(jīng)濟(jì)壓力大、獨(dú)居、低社會支持、低生活自理能力、有宗教信仰、生活滿意度低、子女?dāng)?shù)量少、健康狀況差、慢性病史、疼痛、認(rèn)知功能下降、失能和抑郁的老年人易發(fā)生自我忽視。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)早期篩查和識別可控危險(xiǎn)因素,及時進(jìn)行干預(yù)和管理,從而降低老年人自我忽視風(fēng)險(xiǎn)。