周永強 馬崢 蔣民軍

摘要：目的 探究輸尿管軟鏡下鈥激光碎石（FURS）與經皮腎鏡取石術（PCNL）治療腎結石的臨床效果。方法 以2019年1月～2023年10月我院收治的腎結石患者130例為研究對象，依據(jù)手術方法不同分為對照組（PCNL治療）和觀察組（FURS治療），每組65例，比較兩組治療效果。結果 兩組結石清除率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；術后觀察組BUN、Scr、Cys-C水平均低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論 FURS、PCNL治療腎結石均可獲得理想的碎石效果，F(xiàn)URS雖耗時較長，但具有手術創(chuàng)傷小、對腎功能影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

關鍵詞：腎結石；輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術；經皮腎鏡取石術；腎功能

腎結石為高發(fā)病，與機體代謝異常、泌尿系統(tǒng)感染、服用藥物等因素有關。腎結石患者臨床癥狀受結石性狀、位置、大小影響，主要有腰腹部疼痛、惡心嘔吐、血尿、腹脹等。若腎結石持續(xù)進展，可損傷腎臟實質，并發(fā)尿路感染，引發(fā)腎積水、腎衰竭等不良預后[1]。對于藥物治療、體外沖擊波碎石治療無效患者，臨床主張通過手術碎石、取石。但傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大，已逐漸被微創(chuàng)手術替代，經皮腎鏡取石術（PCNL）、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石（FURS）均為常用術式[2～3]。本研究旨在對比分析FURS與PCNL治療腎結石的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2023年10月我院收治的腎結石患者130例為研究對象，依據(jù)手術方法不同分為對照組和觀察組，每組65例。觀察組平均年齡（43.22±8.69）歲；男35例，女30例；平均體質量指數(shù)（22.89±2.33） kg/m2；平均病程（3.28±0.95）年；平均結石直徑（2.60±0.71） cm；腎盂結石12例，上盞結石24例，中盞結石15例，下盞結石14例。對照組平均年齡（43.60±8.75）歲；男36例，女29例；平均體質量指數(shù)（22.95±2.41） kg/m2；平均病程（3.41±0.98）年；平均結石直徑（2.52±0.68） cm；腎盂結石13例，上盞結石23例，中盞結石16例，下盞結石13例。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：腎結石診斷明確；為孤立性腎結石，手術指征明確；結石直徑＜3 cm；知情同意本研究。排除標準：輸尿管畸形、狹窄；存在尿路感染、嚴重腎積水；心肺肝腎功能障礙；既往有輸尿管手術史；存在活動性出血；脊柱畸形；存在認知、精神、溝通障礙。

1.2 手術方法

對照組接受PCNL治療：患者取截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉；在膀胱鏡輔助下，沿輸尿管逆行置入5F輸尿管導管；調整為俯臥位，適度墊高腹部，B超引導定位，穿刺目標腎盞，創(chuàng)建經皮通道，擴張通道至16～20 F；經取石通道置入腎鏡，利用氣壓彈道碎石或超聲碎石，異物鉗、套石籃取出結石；確認無活動性出血、無結石殘留，留置腎造瘺管、雙J管。

觀察組接受FURS治療：患者取截石位，行全身麻醉；擴張尿管，留置導絲；置入輸尿管鞘，置入輸尿管軟鏡；尋找目標腎盞，探查結石情況；插入200 μm鈥激光光纖，設置能量1 J×10 Hz，實施鈥激光碎石；結石粉碎至＜3 mm，套石籃取出；確認無活動性出血、結石殘留，退出輸尿管鞘，常規(guī)留置雙J管。

兩組術后均給予鎮(zhèn)痛、抗感染等處理，術后腎造瘺管、雙J管留置時間分別為7 d、14～28 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間。（2）術后7 d，復查腹部B超或腹部平片，若患者癥狀體征消失，殘留結石≤3 mm，可判定為結石清除。（3）比較兩組腎功能指標：術前、術后24 h，采集患者空腹靜脈血，規(guī)范制備血清，應用全自動生化分析儀測定Cys-C（胱抑素C）、BUN尿素氮）、Scr（血肌酐）水平。（4）比較兩組發(fā)熱、血尿、輸尿管損傷、腎盂損傷、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組結石清除率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組腎功能指標比較

術前兩組腎功能指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后觀察組BUN、Scr、Cys-C水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，低于對照組的13.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腎結石發(fā)病率較高，其發(fā)病原因與機體代謝異常、不良飲食習慣、尿路感染、尿路梗阻、藥物因素等有關。腎結石形成早期，結石直徑較小，患者一般無自覺癥狀，隨著結石直徑增大、位置移動，可引起不同程度腎絞痛，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，也可表現(xiàn)為刀割樣劇痛、絞痛。若結石持續(xù)損傷腎臟組織，堵塞在腎盞頸部、輸尿管等部位，可引起腎積水、尿路感染、腎功能減退等嚴重后果[4]。

在腎結石治療中，臨床以生活方式調節(jié)、解痙鎮(zhèn)痛藥物治療為主，但治療效果有限。隨著微創(chuàng)技術、碎石設備的發(fā)展，腎結石治療手段呈多樣化、微創(chuàng)性特征，PCNL、FURS均為常用術式。PCNL在腎鏡下操作，取石路徑較短，可準確定位結石位置，因此結石清除率較高。但該術式在經皮穿刺、腎實質擴張過程中，易損傷腎實質，引發(fā)出血情況，因此局限性較為明顯[5]。FURS借助人體自然腔道，置入直徑小、彎曲性好的輸尿管軟鏡，配合鈥激光碎石，可減少術中出血，減輕患者痛苦，且對腎臟功能干擾較小[6]。本研究中，兩組結石清除率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組手術時間更長，但術中出血量更少，住院時間更短，術后觀察組BUN、Scr、Cys-C水平均低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

PCNL視野清晰，手術時間短，廣泛應用于腎結石患者治療，但該手術存在一定的局限性：一方面，術中體位要求高，需調整俯臥體位，容易影響患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，不適用于老年患者；另一方面，術中腎盞穿刺、通道擴張操作，會增加術中出血，同時存在腎功能損傷風險。此外，術中穿刺操作、術后留置腎造瘺管等操作，可增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。FURS在輸尿管軟鏡輔助下完成碎石操作，其鏡頭可彎曲，鏡體柔軟纖細，經尿道、輸尿管進入腎臟區(qū)域，可全面探查泌尿系統(tǒng)，便于手術醫(yī)師明確結石情況。與普通輸尿管硬鏡相比，其能夠進行無死角探查，靈活處理各類復結石，能夠最大限度減輕對腎臟的損傷，且術后無需留置腎造瘺管，因此患者術中出血少，術后腎功能恢復快，住院時間更短[8]。鈥激光屬于脈沖性激光，將能量傳遞至結石，借助熱效應對結石產生高溫，可使結石碎成粉末狀。并且鈥激光組織穿透深度小，絕大部分能量會被機體吸收，因此產生的熱損傷輕微，對腎功能影響小，還能起到良好的止血作用。輸尿管軟鏡與鈥激光配合，可切實提高碎石能力，消除碎石死角位置，還有利于術后并發(fā)癥預防[9]。需要注意的是，F(xiàn)URS術中操作精細，具備一定操作難度，加之該術式碎石路徑較長，因此手術耗時較長。

綜上所述，在腎結石患者臨床治療中，F(xiàn)URS、PCNL均可獲得理想療效。前者從輸尿管置入內鏡，具有微創(chuàng)性特征，雖然耗時較長，但術中出血少、對腎臟損傷輕、術后并發(fā)癥少、住院時間短，具有顯著的臨床應用優(yōu)勢。

參考文獻

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