周珍紅 王惠 孫海鵬

摘要：腺樣體肥大是小兒常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)以鼻咽癥狀為主，如鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸，甚則出現(xiàn)呼吸困難等。根據(jù)腺樣體肥大的不同癥狀，臨床上有不同的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，在治療小兒疾病的過(guò)程中應(yīng)注重“肺脾同治”，腺樣體肥大也不例外。小兒推拿具有調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)和氣血、調(diào)整體質(zhì)的作用，符合中醫(yī)“肺脾同治”的基本原則，因此在治療小兒腺樣體肥大中有著相對(duì)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：肺脾同治；小兒推拿；腺樣體肥大

1小兒推拿的中醫(yī)理論依據(jù)

推拿是一種古老的中醫(yī)內(nèi)病外治方法，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)推拿的定義是指，施術(shù)者運(yùn)用手的某一部位直接或者間接在患者身體上按經(jīng)脈走行，同時(shí)用推、拿、提、按、錘、打、捏、揉等手法在相關(guān)穴位進(jìn)行按壓。小兒推拿是推拿學(xué)的一個(gè)分支，建立在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)兒科整體觀念的基礎(chǔ)上，以辨證施治、陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，結(jié)合小兒生理、病理特點(diǎn)，運(yùn)用各種手法刺激小兒穴位，使其經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治病和保健目的的一種治療方法。推拿的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)在于將以手代針、以推代藥與辨證施治相結(jié)合，其穴位的穴型不僅有點(diǎn)狀穴，還有線狀穴、面狀穴等，故有不少?gòu)?fù)式手法，在操作方法上強(qiáng)調(diào)輕快、柔和、平穩(wěn)和著實(shí)，且注重補(bǔ)瀉手法和操作次序，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病均有較好療效，對(duì)消化道、呼吸道以及外感病癥療效更佳。

2“肺脾同治”的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)認(rèn)為，肺脾功能正常是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要保證。肺為“嬌臟”，與脾胃相互依存，而脾運(yùn)化水液。肺氣必須依賴于脾的運(yùn)化功能，才能完成正常的生理功能。由于小兒年齡小，其機(jī)體的五臟六腑、氣血津液、筋肉骨骼等形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能均處于幼稚嫩弱階段，尚未發(fā)育成熟完善。《溫病條辨》稱為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”；北宋著名醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中記載“小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全……計(jì)三百二十日，生骨氣，乃全而未壯也”。同時(shí)，小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，若多食生冷、辛辣、油膩之品，容易發(fā)生肺、脾二臟受損，導(dǎo)致出現(xiàn)感冒、咳嗽等病癥。肺脾兩臟病變是小兒常見(jiàn)疾病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，二者同屬人體重要的臟腑組織。因此，小兒在治療疾病時(shí)需注重補(bǔ)肺健脾，調(diào)和氣血，即肺、脾二臟同治[1]。

腺樣體肥大是肺脾氣虛所致的疾病。肺主氣，司呼吸。中醫(yī)認(rèn)為，肺氣虛弱易受外邪侵襲，故肺主皮毛、司呼吸。脾氣虛則肺氣不宣，導(dǎo)致肺氣運(yùn)行失常，而肺氣上逆則會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、張口呼吸等癥狀。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液，也運(yùn)化水谷精微。若脾失健運(yùn)，則水濕停聚而生濕濁，形成痰飲，痰飲內(nèi)生儲(chǔ)存于肺，故肺的宣發(fā)肅降功能失常，從而出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。因此，治療小兒腺樣體肥大時(shí)，應(yīng)將肺、脾二臟同治。此外，肺臟于五行屬金，脾臟于五行屬土，位居中央而灌四旁。根據(jù)五行的相生規(guī)律，土生金，故脾為肺之母，脾臟不足，無(wú)以促進(jìn)、助長(zhǎng)、資生肺金，母病及子，則肺臟生理功能大受干擾，加重該疾病的發(fā)生發(fā)展[2]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，肺與大腸相表里，脾與胃相聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，為氣血生化之源。脾胃功能正常則水谷精微得以吸收，并轉(zhuǎn)化為氣血之源，脾胃的納運(yùn)功能失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致氣血生化不足，臟腑有形之體無(wú)以充養(yǎng)，使得附于其體的臟腑生理功能無(wú)法得到正常發(fā)揮，故脾胃功能失調(diào)，常常影響肺氣的宣發(fā)肅降。肺、脾二臟功能失調(diào)可導(dǎo)致感冒、咳嗽、哮病、喘證等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，肺脾二臟均可將水谷精微傳送至大腸進(jìn)行吸收，但肺主行水而通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水谷精微并使之輸布全身，故肺、脾二臟有相互促進(jìn)的關(guān)系，二者協(xié)同作用可以更好地發(fā)揮生理功能。若肺脾功能失調(diào)可影響大腸功能的正常發(fā)揮，腑氣不通則又肺氣不得降。

3小兒推拿與腺樣體肥大的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為，腺樣體肥大屬于繼發(fā)性腺樣體肥大，是由于急性或慢性扁桃體炎、鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng)所致。小兒推拿治療的應(yīng)用可以達(dá)到改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能等目的，且進(jìn)行推拿治療后，可增強(qiáng)小兒局部組織供氧及營(yíng)養(yǎng)，改善腺樣體肥大患兒鼻部癥狀。此外，小兒推拿辨證選穴具有一定的補(bǔ)益作用，在治療過(guò)程中可通過(guò)調(diào)節(jié)患兒脾胃功能來(lái)改善其體質(zhì)，對(duì)癥治療腺樣體肥大所致的不適癥狀，對(duì)證解決該病發(fā)生演變的根本原因。

3.1 “肺脾同治”原則的運(yùn)用

“肺脾同治”原則指的是在治療過(guò)程中，應(yīng)注重肺脾兩臟的協(xié)同作用，在促進(jìn)機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，可以通過(guò)調(diào)節(jié)鼻部癥狀改善患兒體質(zhì)。腺樣體肥大患兒的主要發(fā)病機(jī)制為慢性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體肥大等疾病反復(fù)發(fā)作，造成其鼻部癥狀反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步影響患兒睡眠質(zhì)量，從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)注重“肺脾同治”原則的運(yùn)用，在推拿治療時(shí)應(yīng)注重肺脾同調(diào)。通過(guò)推拿治療可以增強(qiáng)患兒的脾胃功能和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能力，改善鼻咽部微循環(huán)及血液循環(huán)，從而達(dá)到改善鼻咽部微環(huán)境、增強(qiáng)局部組織供氧及營(yíng)養(yǎng)的目的[3]。

3.2 推拿治療方案

在腺樣體肥大患兒的推拿治療中，應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際病情狀況制定個(gè)體化的推拿治療方案，并進(jìn)行合理用藥，從而實(shí)現(xiàn)最佳療效。小兒推拿的治療原則是“辨證論治”，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治和個(gè)體化治療的結(jié)合。在進(jìn)行推拿治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的癥狀進(jìn)行分期論治，在疾病初期進(jìn)行調(diào)理，以達(dá)標(biāo)本兼治的目的。通常情況下，腺樣體肥大患兒發(fā)病初期癥狀較輕，且多伴有感冒等疾病。因此，在對(duì)患兒進(jìn)行推拿治療時(shí)應(yīng)以宣肺清熱、清利濕熱、疏通鼻竅為主，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患兒病情程度采用相應(yīng)的手法或穴位進(jìn)行推拿治療，從而實(shí)現(xiàn)疾病的良好控制。此外，對(duì)于病情較重的腺樣體肥大患兒，應(yīng)結(jié)合臨床情況給予其相應(yīng)的藥物治療。

3.2.1 鼻周局部推拿穴位為迎香穴、手法為黃蜂入洞

迎香穴處于鼻翼外側(cè)，為鼻唇溝近止點(diǎn)，此穴在鼻子局部，體現(xiàn)穴位所在、主治所在之意。該穴本歸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，結(jié)合肺與大腸相表里，體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及之意，迎者即迎接之意，香者即氣味之意，故按揉迎香穴可以起到通經(jīng)活絡(luò)、通利鼻竅的作用，有效緩解腺樣體肥大引起的鼻塞、流涕、說(shuō)話聲音含糊不清或嗅覺(jué)異常等癥狀，促進(jìn)腺樣體肥大患兒鼻通氣功能的恢復(fù)。操作時(shí)以食、中二指揉之，常揉300～500次左右。

黃蜂入洞為小兒推拿常用復(fù)式手法，本法出自《幼科推拿秘書》，定位于兩鼻孔下，擅于發(fā)汗解表、宣通鼻竅，操作時(shí)以一手輕扶患兒頭部，另一手食、中指的指端著力緊貼患兒兩鼻孔下緣微入鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀，常揉300～500次為宜。

3.2.2 掌面推拿穴位為四橫紋穴、手法為清、補(bǔ)肺經(jīng)

四橫紋為脾經(jīng)與胃經(jīng)相交匯之處。四橫紋為食、中、無(wú)名、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋，操作時(shí)從食指關(guān)節(jié)橫紋起，拇指每揉3～5次，用指甲掐1次，依次掐揉完四指為1遍，常掐揉3～5遍為宜，可以起到調(diào)中行氣活血、消積散瘀的作用。

肺經(jīng)為無(wú)名指末節(jié)的螺紋面，此穴定位不見(jiàn)于成年人，僅為小兒推拿所有。從指尖推向指根近心端方向?yàn)檠a(bǔ)肺經(jīng)，而從指根推向指尖離心端方向?yàn)榍宸谓?jīng)，常推3～5 min為宜，臨床根據(jù)患兒就診時(shí)的病情辯證選擇方向，即虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之。

3.2.3 手背部推拿穴位為二馬穴

馬王堆出土的《五十二病方》記載“二馬”，即馬和驢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“馬”與“驢”同屬馬科動(dòng)物，且均為逆行脈。小兒推拿二馬穴定位于手背無(wú)名指與小指掌骨小頭之間的凹陷中，此穴為補(bǔ)腎常用穴，揉之可以起到滋陰補(bǔ)腎、大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?，常?～3 min左右。

3.2.4 頸項(xiàng)部推拿穴位為拿風(fēng)池穴、天柱穴

風(fēng)池穴入后發(fā)際一寸半，在胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中，大致與耳垂平齊，六淫邪氣中以風(fēng)為百病之長(zhǎng)，按揉風(fēng)池穴可祛風(fēng)散邪、活血通絡(luò)，有助于緩解甚或消除腺樣體肥大患兒鼻塞、頭痛等癥狀。操作時(shí)以拇指與食指合作，將兩側(cè)風(fēng)池穴同時(shí)捏而提之，常以拿2～3 min為宜。

天柱穴在后正中線上，第2頸椎棘突下凹陷中，與耳垂平齊，具有升陽(yáng)益氣、清熱散邪的功效。該穴本歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，所處定位猶如擎天之柱區(qū)，故推拿該穴位對(duì)于腺樣體肥大引起的頭痛、鼻塞、說(shuō)話聲音含糊不清等癥狀具有較好的緩解作用，操作時(shí)用拇指指腹自上向下直推，常推300次左右。

3.2.5 胸背部推拿穴位為乳中穴、肺俞穴

乳中穴在胸部乳頭正中央，故名乳中，處于第四肋間隙，距前正中線四寸處，解剖上也處于肺臟所處范圍之中。該穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)上，揉時(shí)手法宜輕柔、速度宜慢、力度適中，以局部酸脹感為宜，揉之可以起到疏通經(jīng)脈、調(diào)氣暢中之效，對(duì)于腺樣體肥大引起的鼻塞、流涕等癥狀具有良好的緩解作用。

肺俞穴位于背部脊柱區(qū)，第三胸椎棘突下，后正中線旁開一點(diǎn)五寸處，為肺臟的背俞穴，是手太陰肺經(jīng)與肺臟氣血輸注與背部的穴位，功效在于專補(bǔ)肺調(diào)理肺氣，為調(diào)節(jié)肺臟功能常用穴位，故揉之可有效緩解腺樣體肥大患兒的鼻塞、流涕、打鼾等癥狀。

3.2.6 下肢推拿穴位為足三里穴

足三里在外膝眼下三寸，距脛骨前嵴一橫指，脛骨與腓骨之間，是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，也是強(qiáng)身健體保健之要穴，具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣的作用，揉之可以調(diào)節(jié)臟腑功能、扶正祛邪等，故在治療腺樣體肥大方面有明顯的標(biāo)本同治之效，操作時(shí)以揉5 min以上為宜。

4結(jié)束語(yǔ)

小兒推拿療法在治療小兒腺樣體肥大疾病的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)“肺脾同治”原則，不僅可以緩解患兒癥狀，還可以調(diào)整體質(zhì)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念與辨證論治特色，具有“標(biāo)本兼顧”“先安未受邪之地”的意義，對(duì)于該疾病的治療與預(yù)后調(diào)護(hù)均有指導(dǎo)意義。因此，在患兒出現(xiàn)腺樣體肥大癥狀后，中醫(yī)會(huì)優(yōu)先采用小兒推拿療法進(jìn)行調(diào)理，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)人體質(zhì)以及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的治療[4]。

此外，在進(jìn)行推拿治療時(shí)，應(yīng)注意使用輕快、柔和、沉穩(wěn)之力按壓穴位，且各穴位每次的推拿時(shí)間長(zhǎng)短不拘泥于常用時(shí)間搭配，或側(cè)重某穴，或刪減某穴均可，具體宜根據(jù)患兒就診時(shí)的病情辨證調(diào)整。

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