趙學(xué)梅

所謂附件炎，指的是輸卵管和卵巢的炎癥。但在臨床實(shí)際診斷中，輸卵管炎和卵巢炎常合并宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等，不易區(qū)分，所以也將盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎歸入附件炎范疇。在這些炎癥中，以輸卵管炎最為常見。由于女性生殖系統(tǒng)解剖部位相鄰近，輸卵管炎往往與卵巢炎、盆腔腹膜炎并存，相互影響。在此，本文就附件炎的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

附件炎的傳播途徑

（1）沿生殖器黏膜上行感染：病原體→外陰、陰道→宮頸→子宮黏膜→輸卵管黏膜→卵巢及腹腔。

（2）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌→外陰→陰道→宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管→盆腔結(jié)締組織→內(nèi)生殖器其附件。

（3）經(jīng)血循環(huán)傳播：為結(jié)核菌感染的主要途徑，如卵巢結(jié)核。

（4）直接蔓延：其他臟器感染后直接蔓延所致，如嚴(yán)重闌尾炎可引發(fā)輸卵管炎。

附件炎的臨床表現(xiàn)

附件炎合并急性盆腔炎時(shí)，會(huì)有以下表現(xiàn)。

（1）下腹疼痛并伴有發(fā)熱，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振等癥狀。

（2）合并腹膜炎者可出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

（3）如有膿腫形成或者有下腹包塊時(shí)，可壓迫局部器官，引發(fā)相應(yīng)的癥狀，如膀胱刺激癥狀，出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿痛等；直腸刺激癥狀，出現(xiàn)里急后重、排便困難等。醫(yī)生觸診可有波動(dòng)感，患者宮旁兩側(cè)有明顯壓痛表現(xiàn)，可摸到增厚的附件或附件腫塊。

（4）患者子宮呈后位，且活動(dòng)受限制。如為輸卵管炎，可觸摸到增粗的輸卵管，并有觸痛；如為輸卵管或卵巢囊腫，可摸到囊性腫物。

附件炎的治療

一般治療

（1）注意休息：在日常生活中，患者不宜過度勞累，應(yīng)臥床休息。

（2）糾正紊亂：補(bǔ)充體液，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。

（3）物理降溫：當(dāng)患者因炎癥引發(fā)高熱時(shí)，可采取物理降溫，如冰敷、酒精擦拭等。

（4）避免婦科檢查：患者應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查，以免引起炎癥范圍擴(kuò)散，牽連周圍其他組織。

（5）增強(qiáng)體質(zhì)：由于慢性炎癥遷延不愈，容易造成體質(zhì)下降，所以患者平時(shí)應(yīng)注意飲食營養(yǎng)，提高機(jī)體抗病能力。

藥物治療

遵醫(yī)囑，根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素。炎癥較重者應(yīng)選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。需注意，抗生素用量要足，待炎癥癥狀消失后，還需要繼續(xù)給藥14 d左右，鞏固療效。臨床主要應(yīng)用的藥物有：（1）頭孢菌類抗生素；（2）氨基糖苷藥物聯(lián)合克林霉素；（3）喹諾酮類藥物聯(lián)合甲硝唑；（4）青霉素類聯(lián)合四環(huán)素類藥物。

手術(shù)治療

手術(shù)適癥證：（1）經(jīng)藥物治療無效，附件膿腫已形成，患者中毒癥狀加重或附件腫塊增大時(shí)。（2）有輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，為避免膿腫破裂，應(yīng)行手術(shù)治療。（3）輸卵管或卵巢膿腫破裂，患者突然發(fā)生劇烈腹痛、腹脹、高熱、寒戰(zhàn)，以及惡心、嘔吐或有中毒性休克等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即行剖腹手術(shù)探查。

附件炎手術(shù)治療以切除病灶為主，年輕患者盡可能保留卵巢；年齡大且雙附件受累者，應(yīng)考慮行全子宮雙附件切除術(shù)；體質(zhì)差、極度虛弱者，手術(shù)應(yīng)采取切開陰道后穹隆，或行腹部切開引流為宜。

物理治療

常用的有超短波、短波、離子透入或中藥外敷下腹，物理治療可加強(qiáng)盆腔血液循環(huán)，改善盆腔附件組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，有助于炎癥的吸收和消退。

中成藥治療

（1）康婦炎膠囊：適用于濕毒壅盛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證?？诜?，3粒/次，3次/d。

（2）婦樂顆粒：適用于熱毒熾盛證。開水沖服，12g/次，2次/d。

（3）康婦消炎栓：適用于濕毒壅盛證、濕熱瘀結(jié)證。直腸納入，1粒/次，1～2次/d。

（4）金剛藤膠囊：適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。口服，4粒/次，3次/d。

（5）花紅膠囊：適用于濕熱瘀結(jié)證。口服，3粒/次，3次/d。

（6）婦科千金膠囊：適用于濕熱瘀結(jié)證?？诜?，2粒/次，3次/d。

（7）坤復(fù)康膠囊：適用于氣滯血瘀證?？诜?～4粒/次，3次/d。

（8）桂枝茯苓膠囊：適用于寒濕瘀滯證?？诜?粒/次，3次/d。

（9）婦寶顆粒：適用于腎虛血瘀證。開水沖服，10g/次，2次/d。

（10）丹黃祛瘀片：適用于氣虛血瘀證?？诜?，2～4片/次，2～3次/d。

附件炎的調(diào)護(hù)

附件炎的飲食調(diào)養(yǎng)

附件炎患者飲食宜清淡、易消化且富有營養(yǎng)，忌食辛辣、生冷、煎炸、油膩的食物。

（1）熱毒壅盛者：應(yīng)多吃清熱解毒的食物，如蒲公英、金銀花、野菊花、薏苡仁、馬齒莧、土茯苓等，煎水頻服。

（2）氣滯血瘀者：應(yīng)該多吃疏肝理氣、活血化瘀的食物，如蘿卜、蓮藕、玫瑰花、月季花、山楂等，可選用蓮藕排骨湯、玫瑰花粥等。

（3）濕熱瘀阻者：應(yīng)該多吃清熱利濕的食物，如冬瓜薏苡仁豬骨湯、豆芽豬骨湯、土茯苓赤小豆湯及赤小豆湯等。

（4）寒溫凝滯者：可在膳食中添加溫中祛濕的食物，如扁豆、高良姜、洋蔥、陳皮、胡椒、砂仁等。

（5）氣虛血瘀者：應(yīng)該多吃益氣活血的食物，如黃芪、山藥、當(dāng)歸、三七等。

（6）高熱者：應(yīng)多喝水，可給予養(yǎng)陰生津的流質(zhì)熱粥，以助藥效。需注意，高熱者若服藥后熱勢不退，可進(jìn)行物理降溫（如冰敷、酒精擦拭等）。如果物理降溫沒有效果，應(yīng)聯(lián)合抗生素治療。

附件炎的預(yù)防調(diào)護(hù)

（1）起居調(diào)護(hù)：居室應(yīng)定期清潔衛(wèi)生，溫度、濕度要適宜，切記室溫不可偏涼。患者應(yīng)采取半臥位休息，有利于膿液及帶下引流。外出時(shí)應(yīng)該注意保暖，保持會(huì)陰部清潔。

（2）情志調(diào)護(hù)：給予患者足夠的關(guān)心，幫助其消除緊張、焦慮的情緒，從而積極配合治療。

附件炎合并盆腔腹膜炎的調(diào)養(yǎng)

（1）灌腸治療：取薏苡仁、桃仁、丹敗醬草、參、黃柏、紅藤、香附、蒲公英、白花蛇舌草等中藥，煎煮后備用。每次取100 mL，加熱至30℃左右，然后注入直腸，并保留2 h左右。1次/ d。須注意，經(jīng)期應(yīng)停用。

（2）栓塞治療：取赤芍、黃柏、馬齒莧、夏枯草、桃仁、黃芩等藥物制成栓劑，每日睡前塞肛。

（3）中藥熏蒸：取蒼術(shù)、黃柏、三棱、栽術(shù)、虎杖、酒大黃、敗醬草、忍冬藤等中藥，煎煮后備用。治療時(shí)，將藥液加入熏蒸艙中，患者取俯臥位，熏蒸下其腹部，每次45 min左右。