急性心肌梗死通常被認為是中老年人常見的心血管疾病，但現在數據顯示，45歲以下的中青年人群心肌梗死的發(fā)病率正在不斷上升，這意味著與過去相比，越來越多的年輕人在面臨這一嚴重的心血管健康威脅。

〇 急性心肌梗死發(fā)生的基礎

冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的常見病因，而既往有心血管疾病、吸煙、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖等均是急性心肌梗死的高危因素。急性心肌梗死就是心臟自身供血渠道因各種原因阻塞，失去供血的心肌卻仍需要繼續(xù)工作，耗氧不斷增加，進而出現供氧和需氧失衡，導致心肌壞死。當患有以下三方面機制的基礎疾病時，就尤其需要關注自己心臟的健康狀態(tài)。

1. 心臟內血液灌注量減少。如冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微循環(huán)障礙、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈夾層等。

2. 心肌供氧不足。如嚴重緩慢性心律失常、呼吸衰竭、嚴重貧血、低血壓、休克等，時間較長可造成心肌缺氧壞死。

3. 心肌耗氧增加。如持續(xù)快速性心律失常、嚴重高血壓等，心肌耗氧超過供氧，心肌可能因過勞而受損。

〇 急性心肌梗死發(fā)生前的征兆

急性心肌梗死發(fā)生前會出現心前區(qū)劇烈疼痛或憋悶感，疼痛或憋悶部位主要指胸骨后方，可發(fā)散至左側肋骨、上腹部、左側肩背及左上肢、下頜骨。疼痛性質多為心前區(qū)壓迫感、擠壓感、沉重感，部分患者胸部無明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛或不適感。疼痛時間多超過30分鐘，無明顯疼痛峰值，休息或應用硝酸甘油等藥物不能很快減輕癥狀。

〇 急性心肌梗死的急救策略

目前，各二級或二級以上醫(yī)院均開通急性心肌梗死搶救綠色通道，雖然各醫(yī)院治療條件不同，但其目的均為力求在最短時間內明確診斷，及時開通堵塞血管。

1. 急診溶栓治療。應用溶栓藥物溶解阻塞血管內血栓，使血管再通。在不具備急診介入治療條件且患者轉運到具備相應條件醫(yī)院大于1小時時，就地急診溶栓治療是首選。研究顯示，在急性心肌梗死發(fā)病3小時內溶栓后血管再通的成功率與急診介入治療相當。隨著發(fā)病時間延長，血管再通率明顯下降，且溶栓治療出血風險高、并發(fā)癥多、多種情況具有用藥限制。高齡、高血壓等患者不能進行溶栓治療，溶栓不成功者需進行急診補救性介入治療，溶栓成功者亦須擇期行冠脈造影及必要時介入治療。

2. 急診經皮冠狀動脈介入治療。適用于發(fā)病12小時以內急性心肌梗死患者，發(fā)病12—24小時內的患者，如仍有心肌缺血癥狀、血流動力學不穩(wěn)定患者，急診介入治療仍是最佳選擇，需要在具備心導管室且有能力進行急診介入治療醫(yī)院手術。急診冠狀動脈造影后根據阻塞情況行血栓抽吸術、球囊擴張成形術、支架植入術治療，介入治療血管開通率更高，適應證更廣，出血并發(fā)癥更少，因此對于符合條件的急性心肌梗死患者，建議優(yōu)先實施介入治療。

3. 緊急冠狀動脈旁路搭橋術。用于介入治療失敗或溶栓治療無效的患者，或合并需要外科手術糾正的機械性并發(fā)癥患者。手術操作復雜、創(chuàng)傷較大、手術相關風險也較大。

時間就是生命，急性心肌梗死并非不能控制，及時和積極的干預，可以顯著降低發(fā)病風險、提高患者的生存率和生活質量。