75歲的老王半年前自覺右側(cè)腹部和大腿交界區(qū)域出現(xiàn)一個小鼓包，剛開始鼓包只有鴿子蛋大小，摸上去感覺軟軟的，像是一團(tuán)脂肪，身體平躺時鼓包就沒有了，站立時或提重物時鼓包就出來了，也沒有伴隨其他不舒服，當(dāng)時未引起重視。最近老王覺得那鼓包越來越大，走路的時候不適感強(qiáng)烈，并且平躺時鼓包也不會消失了，需要用手去按壓才會消失。老王這才去醫(yī)院就診，醫(yī)生結(jié)合病史和超聲檢查確診后，擇期為老王進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第一天老王就出院回家了，生活一切如常。

● 鼓包是什么

讓老王感覺不適的鼓包醫(yī)學(xué)名稱叫作“疝”，人體組織、器官由于某些原因，離開原來的解剖位置，穿過薄弱的組織或孔隙，進(jìn)入另一解剖位置，就形成了疝，疝的結(jié)構(gòu)包括疝囊、疝環(huán)和疝內(nèi)容物。如果把肚子比作一只輪胎，肚子里面的器官就像輪胎內(nèi)的氣體，當(dāng)輪胎外層變薄，胎壓過高時，胎內(nèi)的氣體就推著薄弱部位向外膨出，形成一個鼓包。

老王的“疝”出現(xiàn)在右側(cè)腹部和大腿交界區(qū)域，這個區(qū)域被稱為腹股溝區(qū)域，是位于大腿根部的三角形區(qū)域，上界為髂前上棘至腹直肌外緣水平連線，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外緣。

于腹股溝區(qū)域出現(xiàn)的“疝”就是腹股溝疝，俗稱“小腸氣”，是臨床常見病，指腹腔內(nèi)的器官或組織通過腹股溝區(qū)域腹壁存在的缺損，向外突出形成體表凸起，嚴(yán)重者疝可以進(jìn)入陰囊。

腹股溝疝發(fā)病率高，類型復(fù)雜。根據(jù)缺損的位置可分為腹股溝斜疝、直疝及股疝；根據(jù)疝內(nèi)容物能否回納及血流動力學(xué)，容易回納的疝稱為可復(fù)性疝，而當(dāng)疝回納困難時稱為嵌頓疝，當(dāng)疝內(nèi)容物存在血運(yùn)障礙時稱為絞窄疝。

疝的病因目前尚不完全清楚，通常可分為兩類原因：一是腹壁薄弱，如高齡、長期吸煙、營養(yǎng)不良、下腹部外傷、手術(shù)、先天缺損等使腹股溝區(qū)肌肉筋膜組織強(qiáng)度降低；二是腹內(nèi)壓力增高，如慢性咳嗽、便秘、腹水、肥胖、妊娠及舉重、深蹲等可導(dǎo)致腹腔壓力升高。

● 腹股溝疝需要及時就診

老王發(fā)現(xiàn)鼓包的前半年由于沒有特殊不適，沒有給予足夠重視，直到走路時有強(qiáng)烈不適才去醫(yī)院，這是不可取的。用輪胎來舉例，薄弱部位的鼓包可以通過調(diào)整胎壓，選擇平坦的行駛路面來延緩爆胎，但如果缺損部位不能進(jìn)行修補(bǔ)，輪胎爆破也是難免的。

腹股溝疝的臨床特點是腹股溝區(qū)域出現(xiàn)可復(fù)性包塊，開始腫塊較小，僅僅在站立、咳嗽等腹內(nèi)壓增加的情況下出現(xiàn)，平臥位或用手按壓時可回納或自行消失，此時往往無特殊不適，可有局部脹痛。

但當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，器官可自腹股溝管下降至陰囊或大陰唇，導(dǎo)致行走不便和疼痛等不適。有時腸管進(jìn)入疝囊并扭曲，可引起腸梗阻，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域疼痛、腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便。當(dāng)疝環(huán)壓迫等因素引起疝內(nèi)容物缺血時，可引起組織缺血壞死，炎癥蔓延至腹腔可致彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時危及生命。

當(dāng)懷疑自己有腹股溝疝時，就需要至醫(yī)院通過體格檢查和影像學(xué)檢查明確。外科醫(yī)生會通過觸診查看鼓包的位置、大小、質(zhì)地、可否回納等信息，從而判斷疝的類型和疝內(nèi)容物。超聲是腹股溝疝的一線影像診斷方法，無放射性，可動態(tài)觀察腹壁各層次結(jié)構(gòu)、快速切換平臥位和站立位進(jìn)行對比檢查。

● 預(yù)防和治療

針對疝發(fā)病的兩方面原因，預(yù)防腹股溝疝一方面可通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或疝氣托來加強(qiáng)腹壁；另一方面要盡量避免增加腹內(nèi)壓的動作，如避免著涼引起咳嗽、避免用力排便、避免重體力勞動、不做深蹲等動作。

但是腹股溝疝一旦發(fā)生，不能自愈，除了1歲以內(nèi)嬰兒及不能耐受手術(shù)的患者，手術(shù)是唯一有效的治療方法，且隨著疝增大，發(fā)生嵌頓或絞窄的概率及手術(shù)難度都會上升，所以發(fā)現(xiàn)的時候就要盡早治療。

對于未成年人，為避免損傷輸精管，手術(shù)方式以開放或腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎為主。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎，可在腹腔鏡引導(dǎo)下，將疝囊在高位結(jié)扎，結(jié)扎線埋于皮下，不需要放置補(bǔ)片，手術(shù)和恢復(fù)時間短，切口小，但復(fù)發(fā)率高；開放手術(shù)可在腹股溝區(qū)域做一個4—5厘米切口，高位結(jié)扎疝囊后，可選擇放置補(bǔ)片。

成年患者的主流術(shù)式為腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，常見的有以下兩種：一種為經(jīng)腹腹膜前間隙疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，在腹壁上通過1個1厘米、2個0.5厘米的切口置入穿刺器進(jìn)入腹腔，游離腹股溝區(qū)，回納疝囊后置入補(bǔ)片并固定，優(yōu)點為修補(bǔ)確切，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)時間快，通?？稍谛g(shù)后第一天出院。同時可在術(shù)中檢查對側(cè)隱匿性疝，必要時可一同修補(bǔ)。另一種為完全腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，同樣為3個切口，直接進(jìn)入腹膜外間隙，不進(jìn)入腹腔，可降低損傷腹內(nèi)臟器的可能性，對于部分腹腔內(nèi)粘連的患者具有手術(shù)層次優(yōu)勢，但對操作者的要求較高，且難以探查對側(cè)隱匿疝。

在尚未有條件實施腹腔鏡下手術(shù)的部分地區(qū)，開放腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)仍是主流術(shù)式，通常需要考慮患者的手術(shù)耐受能力，能否耐受全身麻醉和二氧化碳?xì)飧箟毫?，腹股溝區(qū)域是否有手術(shù)史，腹腔內(nèi)粘連情況，經(jīng)濟(jì)承受能力及醫(yī)療資源的可及性等。

日常合理鍛煉，避免增加腹內(nèi)壓力，可降低腹股溝疝的發(fā)生率和進(jìn)展速度。當(dāng)腹股溝出現(xiàn)可復(fù)性包塊時應(yīng)及時就醫(yī)，切莫大意，確診后合理選擇手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式，避免因腹股溝疝嵌頓引起腸梗阻或疝內(nèi)容物絞窄致需要急診手術(shù)才能挽救生命的情況。