文/《中國醫(yī)藥科學(xué)》 潘 鋒

中醫(yī)藥的振興發(fā)展需要中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的不斷壯大。在2024年全國兩會上，多位代表委員向大會提交了加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的相關(guān)提案和建議。

全國政協(xié)委員、民革天津市委副主委王遵來提交了《關(guān)于加快培養(yǎng)高素質(zhì)基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的提案》，全國人大代表、河南省開封市中醫(yī)院理事長龐國明提交了《關(guān)于加大對基層急需中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的建議》。王遵來委員表示，強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的基礎(chǔ)，是夯實(shí)中醫(yī)藥基層服務(wù)體系，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥更好地服務(wù)人民健康。

加快高素質(zhì)基層中醫(yī)全科人才培養(yǎng)

王遵來說，“十四五”中醫(yī)藥強(qiáng)基層一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)就是“夯實(shí)基層中醫(yī)藥人才根基，強(qiáng)化以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)”。中醫(yī)藥在許多婦科、兒科常見病多發(fā)病的治療上獨(dú)具特色，如大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，兒童慢性咳嗽通過中醫(yī)辨證施治就能起到很好的效果。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才專業(yè)涵蓋內(nèi)、外、婦、兒多個(gè)專業(yè)，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主力軍。當(dāng)前，各地都在如火如荼地大力發(fā)展中醫(yī)藥，打造基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的“升級版”，但與此同時(shí)也要清醒地認(rèn)識到基層中醫(yī)藥基礎(chǔ)仍然較為薄弱，“招不來、下不去、留不住”的現(xiàn)象依然存在。中醫(yī)藥的優(yōu)勢在基層，中醫(yī)藥的聲音在基層，老百姓的確希望能在家門口能看上好中醫(yī)，只有讓具有高素質(zhì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)人才面向基層大眾，才能夯實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展的根基，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國建設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢。

王遵來調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在我國基層高素質(zhì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才建設(shè)中當(dāng)前存在的主要問題包括：一、學(xué)歷教育較少，數(shù)量不足。在我國，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育是培養(yǎng)醫(yī)生的最主要途徑，目前全國的醫(yī)學(xué)院校中，每年面向基層采取“訂單定向”培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)本科大學(xué)生從事全科醫(yī)療人才較少，加之畢業(yè)后的部分“轉(zhuǎn)行”流失后，從事中醫(yī)全科醫(yī)生更是缺乏。

二、團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，高級人才缺乏。突出的問題是缺乏包括兒童中醫(yī)?？?、乳腺病中醫(yī)專科等在內(nèi)的學(xué)科帶頭人以及創(chuàng)新性綜合性拔尖人才；婦科、兒科知名中醫(yī)藥專家相對較少，影響和帶動力不足，造成臨床診療技術(shù)力量不強(qiáng)；由于缺乏名老中醫(yī)的臨床帶教，一定程度上阻礙了中醫(yī)醫(yī)生的持續(xù)性培養(yǎng)，制約了基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

三、缺乏職業(yè)認(rèn)同感，流失嚴(yán)重。基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)骨干人才成長緩慢，受到編制限制、硬件設(shè)施匱乏、中醫(yī)診療收費(fèi)偏低、用人自主權(quán)不夠靈活、人才待遇保障偏低等因素制約，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，職業(yè)前景不明朗，中醫(yī)藥傳承工作受限，難以吸引和穩(wěn)定高層次優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，一些逐步培養(yǎng)成長起來的中高級職稱全科中醫(yī)人才也在向上級醫(yī)院流動。

對此，王遵來委員建議，以問題和需求為導(dǎo)向，以改革創(chuàng)新為動力，圍繞中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用環(huán)節(jié)存在的突出問題，擴(kuò)大供給，完善體系、創(chuàng)新機(jī)制，推進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)步伐。首先是要擴(kuò)大供給，做好基層“訂單定向”免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。一是在國家層面擴(kuò)大本科層級的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)規(guī)模；同時(shí)，支持鼓勵(lì)地方開展?？茖用娴拿赓M(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。定向培養(yǎng)要形成“早定位、早臨床、早基層實(shí)踐”的“三早教育”人才培養(yǎng)模式。二是將包括婦、兒在內(nèi)的師承教育融入高等中醫(yī)全科人才培養(yǎng)，既要培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)技能，又要涵養(yǎng)高尚的道德品質(zhì)，不斷提升人才培養(yǎng)供給的適配度，為基層輸送更多“沉得下、用得上、留得住”的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。

其次，要暢通途徑，推動中醫(yī)醫(yī)師向基層流動。基層有廣大的婦女兒童患者和各種各樣的婦、兒常見病，要遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)周期長、成本高的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善政策，建立人才引進(jìn)機(jī)制落實(shí)服務(wù)基層制度。一要推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”等人才管理模式，吸引更多的經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，同時(shí)，千方百計(jì)留住已經(jīng)培養(yǎng)出的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才；二要構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體”，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，鼓勵(lì)退休中醫(yī)醫(yī)師到中醫(yī)館執(zhí)業(yè)；三要持續(xù)開展基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)，項(xiàng)目建設(shè)單位專家定期到中醫(yī)館開展診療、帶教工作，幫助基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才健康成長。

再次要提高吸引力，穩(wěn)定中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。一要做好培訓(xùn)工作，探索“早跟師、早臨床”的人才培養(yǎng)新模式，開展名老中醫(yī)“傳、幫、帶”工作，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地培養(yǎng)一批中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？频膶W(xué)術(shù)帶頭人，構(gòu)筑中醫(yī)藥人才高地；二要建立與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才勞動價(jià)值相匹配的薪酬待遇，完善分配制度；三要放寬長期服務(wù)基層的中醫(yī)醫(yī)師職稱晉升條件，實(shí)行“定向評價(jià)、定向使用”，增加中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)中醫(yī)全科專業(yè)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜，提升中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才崗位吸引力，從而更好地為人民群眾提供“簡、便、廉、驗(yàn)”安全有效的中醫(yī)藥服務(wù)，更好滿足人民群眾“方便看中醫(yī)、放心用中藥、看上好中醫(yī)”的就醫(yī)需求。

重視中醫(yī)藥文化的家庭傳承

王遵來在《中醫(yī)藥文化促進(jìn)家庭健康的提案》指出，中醫(yī)藥文化根植于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的深厚土壤，承載著豐富的哲學(xué)思想和醫(yī)療智慧，凝聚著中華民族與疾病斗爭的智慧結(jié)晶，守護(hù)著中華民族一代代人的繁衍生息。家庭是每一個(gè)人的港灣，是培養(yǎng)生活習(xí)慣、健康習(xí)慣的第一學(xué)堂，中醫(yī)藥養(yǎng)生就蘊(yùn)藏在一茶一飯、晨起夜臥之中。所以，中醫(yī)藥文化知識首先應(yīng)該在家庭中傳承。

王遵來認(rèn)為，中醫(yī)藥文化促進(jìn)家庭健康需關(guān)注以下幾個(gè)方面。一是讓中醫(yī)藥呵護(hù)孩子的健康成長。“三歲看老”“小兒欲得安，無過饑與寒”“千金之子坐不垂堂，百金之子坐不騎衡”。這些俗語告誡我們：階段教育、科學(xué)育兒、適當(dāng)?shù)纳罘绞綄⒆右簧纳L發(fā)育很重要。掌握一些常用的小兒驗(yàn)方、推拿等特色療法，有助孩子有充足的精、氣、血、津液去長高、長壯，促進(jìn)心智發(fā)育。二是要關(guān)注中醫(yī)藥與老齡健康。目前，我國60歲以上老齡人口已近3億，占全國人口21.1%，老齡人口中女性超過50%。人口學(xué)大數(shù)據(jù)測算，2035年這一規(guī)模將達(dá)到4億，健康老齡化應(yīng)引起足夠的重視。中醫(yī)藥有未病養(yǎng)生、順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生、情志養(yǎng)生等先進(jìn)理念，還有驗(yàn)方、食療、穴位按摩等多種養(yǎng)生方法，簡單實(shí)用。讓老年人掌握行之有效的養(yǎng)生防病理念及常見病的防治之法，方能真正地把健康掌握在自己手中。

就中醫(yī)藥文化促進(jìn)家庭健康王遵來建議：一、政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供政策和資金支持。包括但不限于設(shè)立中醫(yī)藥文化教育基地、舉辦家庭健康論壇、規(guī)范化培訓(xùn)等。從人們生活的食、用、游、學(xué)等多方面優(yōu)化中醫(yī)藥文化產(chǎn)品和服務(wù)供給，豐富教育科普形式，滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化需求。

二、加大中藥文化傳播力度，彰顯深厚內(nèi)涵。首先是依托中醫(yī)藥文化主題博物館進(jìn)行中醫(yī)藥科普教育，讓公眾在參觀中學(xué)習(xí)，讓孩子們在互動中體驗(yàn)中醫(yī)藥的無窮魅力。其次是建設(shè)中醫(yī)藥社區(qū)生活館。培養(yǎng)具有中醫(yī)藥文化素養(yǎng)的科普指導(dǎo)員，開展“主題開放日”活動，組織以家庭為單位的營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動學(xué)科普，通過主題展覽、科普宣講、知識競賽等，讓父母和孩子們了解中醫(yī)藥文化，成為自己健康的第一責(zé)任人。再者利用公眾號、電視影視劇、紀(jì)錄片、動畫視頻等現(xiàn)代傳播手段講好中醫(yī)藥故事。四是提供推拿、針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫(yī)特色操作體驗(yàn)，講解藥膳的制作、療效、適宜人群、適用季節(jié)等，讓群眾在親身體驗(yàn)中感受中醫(yī)藥的溫度。

三、家庭教育和學(xué)校教育普及相結(jié)合。在家庭教育中，通過日常生活中的衣食住行養(yǎng)，幫助孩子從小建立正確的健康觀念和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在學(xué)校教育中，創(chuàng)新中醫(yī)藥文化課堂模式，把中醫(yī)藥元素有效融進(jìn)中小學(xué)課程教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)藥文化的自豪感與自信心。孩子在學(xué)校學(xué)到的中醫(yī)藥知識帶回家教會了親人，從受益者成為傳播者，使中醫(yī)藥文化薪火相傳、生生不息，更好地促進(jìn)家庭健康，助力健康中國建設(shè)。

四、促進(jìn)中醫(yī)藥文化生活化，惠及萬千家庭。首先是合理膳食、藥食同源。幫助群眾掌握老少婦兒皆宜的藥食同源的烹飪技能，讓每一個(gè)家庭都能學(xué)會善用制作藥膳，在盡享美味的同時(shí)悄然祛除疾病。其次是強(qiáng)身健體，合理運(yùn)動。探索建立中醫(yī)藥文化指導(dǎo)下的現(xiàn)代健康生活方式和健康生活社區(qū)，讓“太極拳、八段錦”這些具有體健融合、促進(jìn)健康的運(yùn)動在社區(qū)“活”起來。再者是身心一體、天人合一。推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在家庭中的應(yīng)用，每一個(gè)家庭成員都可以根據(jù)自身的具體情況，訂制一套合適的養(yǎng)生方案，滲透到生活中的細(xì)節(jié)之處。

完善多層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系

全國政協(xié)委員、湖北中醫(yī)藥大學(xué)副校長馬駿教授在做客湖北廣播電視臺新聞中心《代表委員說》專欄時(shí)說，黨的二十大報(bào)告提出，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。要加快建設(shè)教育強(qiáng)國、科技強(qiáng)國、人才強(qiáng)國，全面提高人才自主培養(yǎng)質(zhì)量，著力造就拔尖創(chuàng)新人才。當(dāng)前，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形成了以院校教育為主體，多層次、多類型協(xié)調(diào)發(fā)展的辦學(xué)格局，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥專門人才，但仍存在一些問題需要解決。目前，全國中醫(yī)藥人員178.1萬人，占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的12.4%；全國中醫(yī)醫(yī)師76.4萬人，占全國醫(yī)師總數(shù)的17.1%。除了數(shù)量占比較小，人才的質(zhì)量結(jié)構(gòu)也存在較大差距，一個(gè)是領(lǐng)軍人才不足，另一個(gè)是基層人才缺乏。人才下不去、留不住的問題依然存在，部分地區(qū)中醫(yī)館存在有館無人現(xiàn)象，據(jù)測算，基層尚缺中醫(yī)醫(yī)師7萬余人。同時(shí)，人才培養(yǎng)體制機(jī)制不活，符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的評價(jià)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制等尚未完全建立，中醫(yī)藥人才脫穎而出的環(huán)境尚未完全形成。

對此，馬駿提出以下幾種發(fā)展路徑。一、在中醫(yī)藥本科教育中建立以中醫(yī)藥課程為主線，中醫(yī)藥經(jīng)典理論為重點(diǎn)，先中后西的中醫(yī)藥類專業(yè)課程體系；完善早跟師、早臨床的學(xué)習(xí)制度；改革中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)置和培養(yǎng)體系，增加中醫(yī)思維訓(xùn)練和師承帶教的教學(xué)比例，強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)。

二、積極發(fā)揮中醫(yī)藥名醫(yī)、名師、名家作用，培育壯大領(lǐng)軍人才的隊(duì)伍。打造一批多學(xué)科交叉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)一批多學(xué)科的交叉創(chuàng)新人才，加強(qiáng)中醫(yī)藥與人工智能、生物醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、社會科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科的交叉融合。

三、推動人才向基層有序流動，鼓勵(lì)退休中醫(yī)醫(yī)師和中醫(yī)（專長）醫(yī)師在基層執(zhí)業(yè)；推廣中醫(yī)藥人員“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”等人才管理模式，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才柔性流動；落實(shí)服務(wù)基層制度，在職稱評定、表彰評優(yōu)中向基層一線和艱苦地區(qū)中醫(yī)藥人員傾斜；完善基層中醫(yī)藥人才薪酬分配和待遇保障機(jī)制。此外，還要建立健全適合中醫(yī)藥人才發(fā)展的機(jī)制體制，積極推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院職稱評審改革，穩(wěn)慎下放職稱評審權(quán)限；完善急需緊缺人才引進(jìn)特殊支持政策，探索高層次人才、急需緊缺專業(yè)人才招聘綠色通道和職稱直聘辦法；綜合醫(yī)院建立中西醫(yī)聯(lián)合查房和會診制度；加大西醫(yī)學(xué)中醫(yī)的培訓(xùn)力度，提升西醫(yī)學(xué)中醫(yī)普及率。

龐國明介紹，全國中醫(yī)館建設(shè)雖然已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但他在走訪調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分中醫(yī)館中醫(yī)師缺乏，“有廟”而“無和尚”的現(xiàn)象嚴(yán)重存在，未能很好地利用國家投資搭建的平臺開展中醫(yī)藥診療活動，縣級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨中醫(yī)人才招錄難的局面?；鶎又嗅t(yī)藥人才供給端嚴(yán)重不足，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足已成為醫(yī)改中的短板，與人民群眾健康需求存在較大差距。

就如何培養(yǎng)人才、留住人才，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力龐國明建議：一、擴(kuò)大中醫(yī)藥院校招錄計(jì)劃，實(shí)行對基層中醫(yī)藥院校財(cái)政補(bǔ)貼政策。以河南為例，目前河南僅有2所本科院校、12所大專院校、1所中專院校有中醫(yī)臨床專業(yè)，無論總量還是增量，與西醫(yī)師相比都有較大差距。因此，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)院校中醫(yī)臨床專業(yè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館急缺?？迫瞬诺日猩?guī)模及財(cái)政補(bǔ)貼，逐步縮小與西醫(yī)臨床專業(yè)在校生數(shù)量差距。

二、建議盡快恢復(fù)中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育，作為院校教育的重要補(bǔ)充，豐富中醫(yī)人才培養(yǎng)渠道，并進(jìn)一步強(qiáng)化和規(guī)范考試考核工作，真正為確有中醫(yī)藥一技之長的社會人員合法執(zhí)業(yè)破除障礙。同時(shí)探索符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的教育新模式，將中醫(yī)藥文化教育納入中小學(xué)必修課，從小培養(yǎng)孩子對中醫(yī)的濃厚興趣。（封面圖為全國政協(xié)委員、民革天津市委副主委、天津西青信泰中醫(yī)醫(yī)院院長王遵來）