萬 欣 支芬芳 高 靜 王 波

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院產科，江蘇淮安 223300

目前已有研究發(fā)現，采用綜合性、個性化的以產婦需求為中心的護理方案，可顯著提高初產婦和新生兒的生命質量[1]。研究發(fā)現，初產婦圍生期行常規(guī)護理干預，護理措施整體性、連貫性相對較差，分娩知識教育缺乏系統(tǒng)性、完整性，心理干預力度相對欠缺[2]。護理弱項分析是指對護理工作中存在的不足和需要改進的方面進行評估及分析的過程[3]。護理弱項分析導向下干預策略是一種以患者個體化需求為導向的護理方式[4-6]。本研究主要探討在初產婦圍生期護理中行護理弱項分析導向下干預策略的具體作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2023 年1 月江蘇省淮安市第一醫(yī)院分娩的初產婦180 名作為研究對象。根據產婦的入院順序進行編號，再采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組。對照組90 名，年齡18～34 歲，平均（26.52±3.19）歲；孕齡37～41 周，平均（39.41±1.59）周；體重指數（body mass index，BMI）22.5～29.5 kg/m2，平均（26.23±1.47）kg/m2；經濟狀況：家庭年收入8萬～25萬元，平均（14.72±5.61）萬元；職業(yè)：企事業(yè)單位工作人員33 名，個體經營戶18 名，家庭主婦31 名，其他8 名。研究組90 名，年齡20～35 歲，平均（26.19±3.45）歲；孕齡37～40 周，平均（39.03±1.42）周；BMI 23.1～29.3 kg/m2，平均（26.49±1.55）kg/m2；經濟狀況：家庭年收入7 萬～28 萬元，平均（15.88±6.07）萬元；職業(yè)：企事業(yè)單位工作人員30 名，個體經營戶20 名，家庭主婦33 名，其他7 名。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江蘇省淮安市第一醫(yī)院倫理審查委員會批準（XJE 3655901-1），且產婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：初產婦；年齡18～35 歲；單胎妊娠，足月；符合自然分娩指征；生活習慣正常；可按時間進入產房。排除標準：伴有心臟病、高血壓、肝膽疾病、病毒感染等影響圍生期恢復的疾病史和藥物治療史；吸煙、飲酒等；入組前存在明顯的抑郁、焦慮等心理障礙；有嚴重的身體或精神疾?。煌瑫r參加其他類似研究。剔除標準：剔除需急診診療等情況特殊的孕產婦。

1.3 護理方法

對照組圍生期由產科專業(yè)護理人員行常規(guī)護理干預，內容包含產前評估、孕產婦保健、產前檢查、分娩護理、新生兒護理，及產后護理和宣教指導。

研究組在對照組的基礎上實行護理弱項分析導向下干預策略。（1）護理弱項分析。產科醫(yī)師、助產士共同通過文獻檢索，同時結合臨床實際情況、自身工作經驗，利用頭腦風暴法篩選出初產婦圍生期護理存在的薄弱環(huán)節(jié)，主要護理弱項為分娩前及分娩過程害怕恐懼、分娩方式選擇、母乳喂養(yǎng)知識不足、新生兒護理不規(guī)范、產后衛(wèi)生管理知識不足。（2）針對性護理干預。①針對分娩前及分娩過程害怕恐懼問題：通過開展心理健康教育和心理支持活動，幫助初產婦緩解焦慮和恐懼；通過提供相關的知識、經驗分享及專業(yè)的咨詢，增加初產婦對分娩過程的了解和信心。②針對分娩方式選擇問題：通過提供系統(tǒng)的分娩方式選擇指導，包括闡述各種分娩方式的優(yōu)缺點、適應證和禁忌證等內容，并尊重她們的決定。③針對母乳喂養(yǎng)知識不足問題：通過開展針對初產婦的母乳喂養(yǎng)知識培訓，包括母乳的營養(yǎng)價值、正確的喂養(yǎng)姿勢、解決常見問題等方面的內容。同時提供專業(yè)人員的指導和支持。④針對新生兒護理不規(guī)范：加強對助產士和產科醫(yī)師的培訓，提升其新生兒護理方面的專業(yè)水平。同時，建立規(guī)范的操作流程和護理指南，確保新生兒得到正確的護理措施，包括喂養(yǎng)、洗護、保暖等方面。⑤針對產后衛(wèi)生管理知識不足：護理人員通過加強產后衛(wèi)生知識的宣傳和教育，給產婦講解傷口護理、個人衛(wèi)生、惡露排出情況等相關知識和技能內容，并提供相關的指導手冊和培訓課程。兩組護理均實施至產婦出院。

1.4 觀察指標

①產前情緒評估。入院時（干預前）、進入產房前1 d（干預后）均應用狀態(tài)-特質焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）評估產婦心理狀態(tài)，包含特質焦慮量表（trait-anxiety inventory，T-AI）、狀態(tài)焦慮量表（state-anxiety inventory，S-AI），共有40 項，各項為1～4 分，評分低，提示心理狀態(tài)好[7]。②觀察并記錄產婦的分娩方式。③干預前后采用自我護理能力測定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評估自我護理能力。該量表主要包含4 個維度（自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平），共有43 個項目，總分0～172 分，分值越高提示自我護理能力越強[8]。④調查產后母乳喂養(yǎng)情況。在全部食物中，母乳喂養(yǎng)占100%、50%～＜100%、＜50%依次判定為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、非母乳喂養(yǎng)[9-10]。

1.5 質量控制

①嚴格按照納入和排除標準選擇研究對象，采用隨機數字表法進行分組。②數據均經過嚴格審核和核實。③在干預策略實施過程中，嚴格按照預先設定的程序進行，避免個別因素對研究結果產生影響，讓同期的兩組產婦分屬不同病房，避免沾染。④研究人員采用統(tǒng)一的指導語指導研究對象完成問卷填寫。⑤收集數據由課題組成員進行錄入，并二次檢查錄入后的數據，避免差錯。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后情緒狀況比較

干預前，兩組T-AI、S-AI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組T-AI、S-AI 評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后情緒狀況比較（分，）

表1 兩組干預前后情緒狀況比較（分，）

注 S-AI：狀態(tài)焦慮量表；T-AI：特質焦慮量表。

2.2 兩組分娩方式比較

兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后自我護理能力比較

干預前，兩組自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組自我護理能力評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我護理能力比較（分，）

表3 兩組干預前后自我護理能力比較（分，）

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

研究組母乳喂養(yǎng)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

3 討論

3.1 護理弱項分析導向下干預策略可影響初產婦的心理狀態(tài)

護理弱項分析導向下干預策略是一種根據護理弱項分析結果實施針對性、個性化護理服務的干預模式[11-12]。該種護理的核心思想是通過分析患者診療期間存在的個體特點、健康狀況、護理需求等，制訂出具體的、可操作的、適合患者的護理方案[13-14]。本研究在90 例初產婦圍生期行護理弱項分析導向下干預策略后，該組產婦產前情緒狀況改善效果顯著優(yōu)于對照組。圍生期通過與產婦建立良好的關系，提供有效的情感支持，可促進初產婦得到更好的情感訴求，釋放負面情緒，進而改善其產前心理狀態(tài)[15-18]。護理中，通過開展心理健康教育和心理支持活動，增加初產婦對分娩過程的了解和信心，有利于產婦順利進行分娩。良好的心理有助于增強產婦自然分娩自信心，進而有助于提高自然分娩成功率[18-19]。

3.2 護理弱項分析導向下干預策略可影響初產婦的分娩方式及自我護理能力

本研究結果顯示，研究組自然分娩率高于對照組，產婦自我護理能力也有顯著提高。護理中，通過提供系統(tǒng)的分娩方式選擇指導，讓初產婦能夠做出理性的決策，并尊重其決定，同時給予產婦相關知識、專業(yè)咨詢，幫助產婦能夠更好地結合自身情況選擇最適當的分娩方式。呂晶晶等[20]研究分析，科學的圍生期針對性護理能夠明顯提高初產婦的自然分娩率。護理弱項分析導向下干預策略中，護理人員注重在了解產婦具體護理需求的前提下實施針對性干預，如健康宣教、分娩方式選擇指導、分娩過程干預、母乳喂養(yǎng)干預、產后康復管理干預等，在幫助產婦提高知識認知、問題思考方式的同時，幫助其提高母乳喂養(yǎng)技能及產后康復管理技能，進而提高產婦的自我護理能力。有研究指出，良好的自我護理能力可保證產婦產后能夠更好地進行乳房護理、衛(wèi)生護理、新生兒護理及產后康復管理[21-22]。

3.3 護理弱項分析導向下干預策略可影響初產婦的母乳喂養(yǎng)

本研究結果顯示，研究組新生兒純母乳喂養(yǎng)率相比對照組更高。陳小英等[23]指出，在母乳喂養(yǎng)過程中，初產婦往往會遇到各種挑戰(zhàn)和困難，如乳汁不足、寶寶厭奶等。護理人員的關注和支持對于母乳喂養(yǎng)的堅持至關重要[24-26]。護理弱項分析導向下干預策略中，通過實施心理健康教育及心理支持活動，有利于產婦順利分娩并啟動母乳喂養(yǎng)。同時，護理中針對性地提供相關知識和專業(yè)的咨詢，幫助初產婦選擇最適合自己的分娩方式，這對于后續(xù)的純母乳喂養(yǎng)起到積極的促進作用；通過開展針對初產婦的母乳喂養(yǎng)知識培訓，使初產婦能夠更好地了解母乳喂養(yǎng)的重要性和技巧，從而提高純母乳喂養(yǎng)率；加強新生兒護理培訓，可提升初產婦新生兒護理方面的專業(yè)水平，有利于提高初產婦純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，初產婦圍生期行護理弱項分析導向下干預策略，能夠有效改善圍生期產婦情緒狀態(tài)，提高自然分娩率，能夠提高產婦產后自我護理能力，進而有助于純母乳喂養(yǎng)率提高。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。