馬 榮 王鳳琴 張豐年 周曉燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 223300

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在懷孕期間發(fā)生的高血糖狀態(tài)，嚴(yán)重者可增加胎兒出生缺陷、產(chǎn)前死亡等風(fēng)險[1-2]。通過健康教育，能夠使患者了解GDM 相關(guān)知識和自我管理技能，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況[3-4]。常規(guī)健康教育宣教內(nèi)容及形式單一，難以針對患者的個性化特點采取針對性宣教內(nèi)容和手段，宣教效果不理想[5-6]。量化健康教育通過收集和分析患者個人健康指標(biāo)數(shù)據(jù)，了解患者身體情況及需求，并在一定時間內(nèi)有規(guī)律、有計劃地進(jìn)行健康宣教，能夠更好地滿足患者個性化需求[7]。故本研究嘗試在GDM 患者中應(yīng)用量化健康宣教，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院的96 例GDM 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（48 例）和觀察組（48 例）。對照組年齡22～40 歲，平均（29.30±2.24）歲；孕齡18～27 周，平均（24.36±2.66）周；孕次1～4 次，平均2.00（1.00，3.00）次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；受教育水平：初中及以下10 例，高中15 例，大專及以上23 例。觀察組年齡23～42 歲，平均（29.87±2.13）歲；孕齡19～27 周，平均（23.82±2.53）周；孕次1～4 次，平均2.00（1.00，3.00）次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；受教育水平：初中及以下8 例，高中16 例，大專及以上24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院倫理委員會審批（514163-2）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南——2016 年ADA 指南：孕期糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]中GDM 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并通過血糖檢查及糖耐量試驗等確認(rèn)；②單胎妊娠；③意識清晰，具備正常溝通交流能力；④能夠接受微信隨訪及健康指導(dǎo)；⑤患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他產(chǎn)科并發(fā)癥；②合并認(rèn)知障礙、精神障礙或患有精神性疾病；③并發(fā)嚴(yán)重血液系統(tǒng)性疾病或免疫系統(tǒng)疾??；④胎兒先天性畸形；⑤合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病。

1.3 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育。護(hù)理人員根據(jù)個人經(jīng)驗，于患者住院及產(chǎn)檢復(fù)查時對患者進(jìn)行口頭和書面健康宣教，無健康宣教計劃及固定教育時間。教育內(nèi)容如下：①飲食宣教。叮囑患者規(guī)律飲食，少食多餐；根據(jù)孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）水平，告知其每日具體的熱量供給量控制范圍；及時指出存在的不良飲食及生活習(xí)慣，監(jiān)督其及時糾正；指導(dǎo)患者在不同孕齡合理調(diào)整和優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，確保能夠滿足熱量控制要求。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食。②運動宣教。鼓勵患者適度運動，根據(jù)孕齡變化選擇不同的運動項目，注意控制好運動時間和強度，確保安全。③監(jiān)測血糖宣教。叮囑患者于每日檢測空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）和餐后2 小時血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）水平，有效管理和控制血糖。④定期產(chǎn)檢宣教。告知患者定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，同時根據(jù)醫(yī)生建議接受相關(guān)治療和管理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行量化健康宣教。（1）組建小組。組建量化健康宣教小組，納入婦產(chǎn)科護(hù)士長、婦產(chǎn)科醫(yī)師、營養(yǎng)師各1 名，責(zé)任護(hù)士3 名，護(hù)士長擔(dān)任組長。組長組織所有組員系統(tǒng)化學(xué)習(xí)量化健康宣教知識，強化技能培訓(xùn)。（2）現(xiàn)狀調(diào)研。由責(zé)任護(hù)士對孕婦GDM 相關(guān)健康教育知識的掌握進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)研，了解其健康知識掌握情況，根據(jù)調(diào)研結(jié)果設(shè)計個性化的健康教育，按照以解決問題為導(dǎo)向模式護(hù)理干預(yù)進(jìn)行量化教育。（3）制訂方案。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)采集和統(tǒng)計患者孕前BMI、孕齡等信息，根據(jù)不同孕前BMI 及孕齡，在婦產(chǎn)科醫(yī)師及營養(yǎng)師指導(dǎo)下，制訂不同的宣教內(nèi)容及方案。（4）住院期間量化宣教。①個體化宣教。入院當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行面對面、一對一個體化宣教，時間約30 min。a.飲食宣教。根據(jù)孕前BMI進(jìn)行每日熱量供給量控制指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每日監(jiān)測FBG 和2hPBG 水平。對于FBG＜5.3 mmol、2hPBG＜6.7 mmol 的患者加餐可適量食用水果，不滿足上述條件者加餐需以黃瓜代替。b.運動宣教。根據(jù)孕齡指導(dǎo)其選擇合適的運動項目，控制好運動頻率和時間，例如，＜28 周者以有氧休閑肌肉運動或健身操等為主，3 次/周，40 min/次；28～＜40 周者以孕婦瑜伽、太極拳及孕婦柔軟體操等伸展運動為主，5 次/周，30 min/次。②集體宣教。住院期間，組織1 次GDM 健康知識講座，講座時間約1.5 h。組建GDM 患者微信群，每日通過圖片、文字及小視頻等形式進(jìn)行宣教知識推送，依次推送GDM 概念、危害性及癥狀、治療、自我管理內(nèi)容等。③考察與再教育。按照每3 天1 次對患者進(jìn)行GDM 知識問答及技能考查，對于自我管理知識和技能掌握不到位者再次進(jìn)行個體化指導(dǎo)，糾正其錯誤認(rèn)知。（4）出院后量化宣教?；颊叱鲈汉?，繼續(xù)通過微信推送宣教信息，推送內(nèi)容及頻率與住院期間一致。同時，向患者發(fā)放自我管理記錄表，記錄每日血糖監(jiān)測結(jié)果及飲食、運動情況。叮囑患者于每日21:00 時前將自我管理記錄表發(fā)送至微信群，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督和管理。兩組均隨訪至結(jié)束妊娠。

1.4 質(zhì)量控制

①調(diào)查前，查閱文獻(xiàn)，咨詢婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生等，選用科學(xué)的觀察指標(biāo)、評估量表、評估方法。②兩組盡可能分開實施干預(yù)，防止干預(yù)過程中發(fā)生接觸，相同病室的調(diào)查應(yīng)分別選在不同時間段進(jìn)行。③對護(hù)理人員開展系統(tǒng)培訓(xùn)，確保其能夠熟練掌握相關(guān)宣教方法、指標(biāo)觀察、統(tǒng)計方法。④安排孕婦家屬協(xié)助監(jiān)督孕婦運動，確保其按照宣教建議每周完成相應(yīng)運動。⑤由研究者本人與另一位護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入工作，強化數(shù)據(jù)核對及檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 自我管理能力 干預(yù)前后，通過GDM 孕婦自我管理評價量表[9]評估，量表涵蓋自我管理意識、血糖管理、孕期管理和資料利用4 個維度32 個條目，各條目1～5 分，量表總分32～160 分，評分越高則自我管理能力越強。

1.5.2 血糖水平 干預(yù)前后，采集患者清晨空腹靜脈血，通過日本東芝TBA-40FR 血糖儀檢測患者FBG水平，并于患者進(jìn)食后2 h 采集其靜脈血，檢測其2h PBG水平。

1.5.3 分娩方式及妊娠結(jié)局 觀察兩組分娩方式，產(chǎn)婦、新生兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理能力評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組FBG 及2 hPBG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FBG 及2hPBG水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（mmol/L，）

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（mmol/L，）

注FBG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 小時血糖。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局比較

兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組妊娠高血壓、巨大兒發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

GDM 若不能及時給予有效治療，可能會威脅母嬰健康和安全[10-12]?，F(xiàn)階段，仍有部分孕產(chǎn)婦對于GDM 的認(rèn)知度偏低，缺乏良好的自我管理能力，不利于改善母嬰預(yù)后[13-14]。GDM 常規(guī)健康教育的方法及內(nèi)容較單一，缺乏個體化健康宣教計劃指導(dǎo)，難以滿足個體化健康教育需求[15-16]。量化健康教育主張基于患者個體化健康情況，根據(jù)患者健康知識掌握情況及BMI 水平、血糖監(jiān)測結(jié)果等，有計劃、有規(guī)律地對患者實施個性化健康教育，或可提高整體宣教效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理能力評分高于對照組。良好的自我管理能力能夠幫助GDM患者進(jìn)行自我護(hù)理管理，從而改善血糖控制效果[17-18]。祁歡等[19]研究發(fā)現(xiàn)，通過培養(yǎng)高血壓患者健康素養(yǎng)，有助于提高其自我管理能力。健康宣教前，通過開展GDM 相關(guān)健康教育知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查，可幫助了解其健康知識水平，從而制訂個性化的宣教方案，以滿足患者個體化健康教育需求。通過量化宣教信息推送，每日按照GDM 概念、危害性及癥狀、治療、自我管理的次序進(jìn)行宣教內(nèi)容推送，可讓患者循序漸進(jìn)地了解和掌握GDM 知識和自我管理方法，從而提高自我管理能力[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FBG 及2hPBG水平低于對照組。推測原因為，個體化宣教根據(jù)患者孕前BMI、孕齡、血糖監(jiān)測結(jié)果等，向其提供個性化的飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，便于患者遵醫(yī)囑進(jìn)行各項飲食及運動管理，有利于改善血糖控制效果。范巖峰等[1]研究發(fā)現(xiàn)，合理控制和管理GDM 患者飲食，可幫助控制血糖水平，且不會影響胎兒生長。侯秀真等[22]研究證實，運動及飲食綜合干預(yù)可幫助控制GDM 合并妊娠高血壓患者的血糖及血壓。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠高血壓、巨大兒發(fā)生率低于對照組。魏君香等[23]研究指出，單純FBG 升高是GDM 患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危因素。量化健康宣教能夠顯著改善患者自我管理能力，有效控制血糖水平，從而降低其妊娠高血壓的發(fā)生風(fēng)險。此外，楊潔等[24]研究發(fā)現(xiàn)，GDM、孕晚期血脂和血糖是孕婦娩出巨大兒的影響因素。量化健康宣教有助于降低GDM 患者血糖水平，從而降低巨大兒發(fā)生風(fēng)險。黃岳青等[25]研究發(fā)現(xiàn)，“五師共管”模式可降低GDM 患者母嬰并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的發(fā)生率。提示良好的健康教育及隨訪監(jiān)測干預(yù)有助于改善GDM 患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，GDM 患者應(yīng)用量化健康宣教，能夠提高自我管理能力，改善血糖控制效果，降低妊娠高血壓、巨大兒的發(fā)生率。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。