古 彥 張玲霞

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210000

顱內(nèi)動脈瘤指的是顱內(nèi)動脈管壁上發(fā)生的一種局部異常病理性膨出，患者可出現(xiàn)頭痛、缺血，以及麻木等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可造成蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血等，增加死亡及殘疾風(fēng)險[1-2]。介入栓塞術(shù)是臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的有效方式，可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，且效果確切[3-4]。但是，大部分顱內(nèi)動脈瘤患者病情復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡及吞咽障礙等并發(fā)癥，護(hù)理風(fēng)險較大[5-6]。常規(guī)護(hù)理模式主要強調(diào)對患者的病情監(jiān)測及護(hù)理，缺乏針對性、系統(tǒng)性的風(fēng)險評估和護(hù)理，預(yù)后改善效果不明顯。風(fēng)險護(hù)理干預(yù)模式注重對護(hù)理風(fēng)險的干預(yù)，依靠風(fēng)險評估單進(jìn)行風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的風(fēng)險預(yù)防和干預(yù)措施，或可減少并發(fā)癥，改善預(yù)后[7]。本研究旨在探討顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞患者中風(fēng)險護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院接受介入栓塞治療的86 例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡33～70 歲，平均（52.32±3.45）歲；受教育程度：小學(xué)9 例，初、高中14 例，大專12 例，本科及以上8 例。研究組男22 例，女21 例；年齡32～68 歲，平均（53.86±3.60）歲；受教育程度：小學(xué)10 例，初、高中15 例，大專11 例，本科及以上7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過南京市第一醫(yī)院倫理委員會審批（KY20200 2010-02-KS-01）。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷為顱內(nèi)動脈瘤，臨床診斷與《神經(jīng)外科疾病診斷治療指南》[8]中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并通過磁共振成像等影像學(xué)檢查確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合介入栓塞術(shù)治療指征，行介入栓塞術(shù)治療，手術(shù)順利且術(shù)后臨床體征穩(wěn)定；②住院時間＞1周；③患者知曉研究內(nèi)容，且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱腦外傷或顱腦手術(shù)史；②并發(fā)惡性腫瘤；③肝、心、腎等重要臟器功能障礙；④術(shù)后昏迷期；⑤認(rèn)知障礙、精神障礙或患精神性疾病。

1.3 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前，加強健康宣教，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前備皮，予以患者常規(guī)心理護(hù)理。（2）術(shù)中，默契配合醫(yī)師手術(shù)操作，動態(tài)化監(jiān)測患者生命體征變化。（3）術(shù)后，密切觀察患者臨床癥狀及生命體征變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。予以患者常規(guī)風(fēng)險干預(yù)。①壓瘡：定期檢查患者皮膚，加強皮膚清潔，維持皮膚干燥，定期變化體位。②吞咽障礙：評估患者吞咽能力，確定是否需要輔助器具或飲食調(diào)整。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以風(fēng)險護(hù)理干預(yù)。（1）組建小組。組織建立風(fēng)險護(hù)理干預(yù)小組，包括護(hù)理部主任1 名，神經(jīng)外科護(hù)士長1 名，神經(jīng)外科護(hù)士3 名，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長。（2）護(hù)理實施。①風(fēng)險評估。入院后2 h，使用Braden 壓瘡風(fēng)險評估表、中文版吞咽障礙指數(shù)（dysphagia handicap index，DHI）量表分別評估患者術(shù)后壓瘡、吞咽功能障礙發(fā)生風(fēng)險[9-10]。使用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估患者焦慮及抑郁情緒。②風(fēng)險干預(yù)。a.壓瘡。根據(jù)Braden 評分結(jié)果將患者分為輕度風(fēng)險（15～18 分）、中度風(fēng)險（13～14 分）和高度風(fēng)險（10～12 分）。輕度風(fēng)險者每周1 次壓瘡風(fēng)險評估。中度風(fēng)險者每周2 次壓瘡風(fēng)險評估，高度風(fēng)險者按照每日1 次評估。中、高度風(fēng)險者需將評分結(jié)果記錄于護(hù)理記錄單，并于患者床頭張貼警示標(biāo)識，告知患者及家屬配合書寫護(hù)理記錄；根據(jù)患者床單潮濕度及時更換床單；叮囑臥床患者按照2 h/次進(jìn)行體位更換，坐位患者按照每隔1 次更換1 次體位；每日通過溫水清洗患者皮膚，擦拭其背部，二便失禁者及時進(jìn)行尿墊更換，保持皮膚清潔干燥。b.吞咽障礙。DHI 評分＞0 分則為存在吞咽障礙風(fēng)險，按照8 h/次進(jìn)行評估。對存在吞咽障礙風(fēng)險者，指導(dǎo)其正確調(diào)整用餐姿勢，以坐姿進(jìn)餐，盡可能保持上身豎直，頭部輕微向前傾，結(jié)束進(jìn)餐后維持該姿勢＞15 min，預(yù)防誤吸；食物制作時盡量切小塊或制成糊狀，少量多次攝入，避免嗆咳；指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好吞咽習(xí)慣，攝入食物后應(yīng)咀嚼充分，并分2～3 次吞咽。c.心理干預(yù)。加強對焦慮、抑郁患者的心理疏導(dǎo)，重點列舉顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療成功案例，增強患者治療信心；給予患者語言疏導(dǎo)，指導(dǎo)其合理轉(zhuǎn)移注意力，緩解其不良情緒。

兩組對已發(fā)生壓瘡、吞咽障礙等并發(fā)癥患者均及時采取針對性措施進(jìn)行治療和護(hù)理，患者經(jīng)處理后癥狀均明顯改善。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 周，術(shù)后給予3 個月隨訪。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前，查閱文獻(xiàn)，咨詢神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)師等，選用科學(xué)的觀察指標(biāo)及評估量表、方法。兩組應(yīng)盡可能分開實施干預(yù)，避免在干預(yù)過程中出現(xiàn)接觸。同病室的調(diào)查分別選擇不同時間段進(jìn)行。對護(hù)理人員開展系統(tǒng)培訓(xùn)，確保其能夠?qū)Ω黜椫笜?biāo)和結(jié)果進(jìn)行熟練、正確地觀察和統(tǒng)計。由研究者本人與另一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入，強化數(shù)據(jù)核對及檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后3 個月內(nèi)并發(fā)癥（壓瘡、吞咽功能障礙、誤吸及顱內(nèi)壓升高）發(fā)生情況。②應(yīng)對方式。干預(yù)前后，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評估，問卷包括面對、回避和屈服3 個維度，面對維度分值越高，回避及屈服維度分值越低，提示應(yīng)對方式越好[11]。③生活質(zhì)量。干預(yù)前后，使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（World Health Organization quality of life 100，WHOQOL-100）中文版評估，量表包括生理、心理、精神/宗教信仰、社會關(guān)系、獨立性及環(huán)境6 個維度，總分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分0～100 分，評分越高則生活質(zhì)量越高[12]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ 問卷評分比較

干預(yù)前，兩組MCMQ 問卷各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組回避、屈服維度評分低于干預(yù)前，面對維度評分高于干預(yù)前，且研究組回避、屈服維度評分低于對照組，面對維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ 問卷評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ 問卷評分比較（分，）

注MCMQ：醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷。

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100 量表評分比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-100 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-100 量表評分高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100 量表評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100 量表評分比較（分，）

注WHOQOL-100：世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤作為臨床多發(fā)腦部腫瘤之一，當(dāng)患者疲勞或情緒激動時，極易造成血壓突然升高，增加瘤體破裂腦出血發(fā)生風(fēng)險[13]。目前，臨床上對于該病患者多采用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，但該療法存在較大的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[14-15]。常規(guī)護(hù)理模式在護(hù)理內(nèi)容及方法上較常規(guī)和單一，對于護(hù)理風(fēng)險控制的重視度不足，風(fēng)險預(yù)防作用甚微[16-17]。風(fēng)險護(hù)理干預(yù)注重護(hù)理風(fēng)險評估，通過風(fēng)險評估單等，可科學(xué)、客觀評估存在的風(fēng)險，并采用針對性的風(fēng)險干預(yù)措施，將其應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞護(hù)理有一定可行性[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05）。推測原因為，風(fēng)險護(hù)理干預(yù)使用Braden、DHI 量表等評估患者術(shù)后壓瘡及吞咽障礙風(fēng)險，專業(yè)性強，并發(fā)癥風(fēng)險評估更為科學(xué)和客觀。任家駒等[19]研究證實，Braden 量表能夠有效評估重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，具備一定的壓力性損傷預(yù)測價值。根據(jù)壓瘡、吞咽障礙風(fēng)險評估結(jié)果，采取差異化的風(fēng)險預(yù)防和干預(yù)措施，尤其是強化對中高風(fēng)險患者的護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[20-21]。胡秀英[21]研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險護(hù)理管理可促進(jìn)血液透析患者風(fēng)險事件發(fā)生率，這與本研究結(jié)果基本相符。應(yīng)對方式指的是個體面對一定壓力情境和問題時所采用的認(rèn)知方式，以及行為方式[22-24]。呂蒙蒙等[25]研究顯示，代謝手術(shù)患者心理健康狀況與其應(yīng)對方式、社會支持相關(guān)，提示患者應(yīng)對方式與心理狀況密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，研究組MCMQ 問卷各維度評分高于對照組（P＜0.05）。原因可能為，風(fēng)險護(hù)理中，在風(fēng)險評估階段評估焦慮及抑郁等不良心理，并重點強化對焦慮及抑郁高風(fēng)險患者的心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)患者不良情緒的緩解，使其采取積極正面的疾病應(yīng)對方式[26-27]。本研究中，研究組WHOQOL-100 量表評分高于對照組（P＜0.05）。風(fēng)險護(hù)理注重對患者的心理狀態(tài)評估，可改善其心理狀況；通過一系列風(fēng)險評估及干預(yù)措施，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風(fēng)險，改善生理狀況及整體生活質(zhì)量。

綜上，顱內(nèi)動脈瘤行介入栓塞治療患者中應(yīng)用風(fēng)險護(hù)理干預(yù)模式，可促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，改善患者疾病應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。