呂曉蘭 劉澤梅 章月照

浙江省麗水市中心醫(yī)院深靜脈置管中心，浙江麗水 323000

深靜脈置管可減少靜脈穿刺的次數(shù)，能減少藥物對血管的刺激，現(xiàn)已成為惡性腫瘤化療患者的主要治療方式之一[1-3]。然而因患者免疫功能減退，血液處于高凝狀態(tài)，且對置管知識的不了解，導致自我護理能力和自我管理能力均較差，極易誘導并發(fā)癥發(fā)生，使其出現(xiàn)不良情緒，影響治療效果[4-5]。前饋控制護理通過對未來可能發(fā)生的風險提前實施預防，以將風險問題提前消除在萌芽狀態(tài)，進而保障患者安全[6-7]。既往研究顯示，前饋控制護理可降低靜脈輸液外滲率，保證新生兒用藥安全[8]。據(jù)此，本研究將前饋控制護理策略應用于腫瘤化療深靜脈置管患者中，探討其預防相關并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2023 年5 月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的腫瘤化療深靜脈置管患者84 例，根據(jù)入院時間將其分為對照組（2021 年5 月至2022 年4 月入院，39 例）與觀察組（2022 年5 月至2023 年5月入院，45 例）。納入標準：均經(jīng)病理組織學診斷，并處于化療維持期留置深靜脈置管；患者及家屬對本研究知情同意；化療后生存期＞6 個月。排除標準：肝、腎功能障礙；凝血功能障礙。觀察組男23 例，女22例；年齡39～64 歲，平均（51.33±5.12）歲；肺癌19 例、乳腺癌11 例、卵巢癌7 例、其他8 例。對照組男19例，女20例；年齡39～64 歲，平均（50.09±5.38）歲；肺癌14例、乳腺癌8 例、卵巢癌7 例、其他10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江省麗水市中心醫(yī)院倫理委員會同意[科研倫審（2023）第（629）號）]。

1.2 研究方法

兩組均由同一護理團隊（靜脈治療組長1 名、靜脈治療副組長1 名、靜脈治療?？谱o士3 名、院級?？谱o士2 名和每個科室1 名靜脈治療護士）在同一科室完成護理干預，已排除季節(jié)、地點等因素的影響。

對照組予以常規(guī)護理措施：入院置管前后進行健康教育、心理、用藥、飲食和并發(fā)癥指導；出院時囑患者按時服藥，定期復診。

觀察組予以前饋控制護理策略：（1）管理控制小組的培訓。由靜脈治療小組對小組成員進行專業(yè)培訓，包括疾病基礎知識、前饋控制理論知識和應用、深靜脈置管相關并發(fā)癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、處理原則。于培訓結束后考核，然后對入院患者進行全面風險評估，制訂針對性預防策略。（2）實施。①健康教育?；颊呷朐汉蟾嬷渖铎o脈置管期間易發(fā)生的相關并發(fā)癥，并普及正確處理方法。②風險評估及預防措施。a.深靜脈血栓。置管時動作細致、輕柔；選擇質(zhì)量較好的導管和條件較好的血管置管；輸注藥物時盡量稀釋藥物；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術置管，側肢體適當進行活動和鍛煉；病情許可多飲水。b.靜脈炎。輸注刺激性藥物時控制藥物濃度和速度；嚴格執(zhí)行無菌操作。c.導管堵塞。妥善固定好深靜脈置管；正確沖封管，采用脈沖式?jīng)_管，正壓封管；注意藥物的配伍禁忌；輸液完畢后及時更換液體。d.導管相關性感染。密切關注穿刺點，若出現(xiàn)膿性分泌物時應立即拔管；合理使用抗生素；多食高蛋白和高維生素食物；嚴格執(zhí)行無菌操作和皮膚消毒，及時對正壓接頭或肝素帽進行更換；置管后選擇無菌易透氣且黏性好的敷料貼敷。進行心理輔導，通過典型案例、現(xiàn)身說法等方式引導患者建立疾病恢復的信心，并邀請患者家屬共同參與護理工作。③評價。由靜脈治療組長對護理效果進行評價和整改，并對重點人群和環(huán)節(jié)行前饋控制。④出院隨訪。出院時建立微信群聊并邀請患者和家屬加入，每周推送有關深靜脈置管護理的相關知識，通過微信群聊對患者相關內(nèi)容進行反饋。

兩組均持續(xù)護理至患者出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估護理前后的焦慮和抑郁情緒。SAS：正常＜50 分；SDS：正常＜53 分，分越高則焦慮、抑郁越嚴重。SAS 的Cronbach’sα 系數(shù)為0.824，SDS 的Cronbach’s α系數(shù)為0.816[9]。

1.3.2 舒適度、自我管理能力和自我護理能力 分別于護理前后，記錄舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）、腫瘤科自制自我管理能力評分和自我護理能力測定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）評分。GCQ 滿分112 分，分越高則舒適度越高，Cronbach’s α 系數(shù)為0.92[10]。自我管理能行為評分共15 分，分越高則自我管理行為越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.81。ESCA 總分0～172 分，分越高則自我護理能力越強，Cronbach’s α 系數(shù)為0.86～0.92[11]。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染等。

1.3.4 滿意度 參考既往文獻[12]，自制滿意度問卷調(diào)查，包括健康教育、技術操作、護患溝通和病情觀察4個方面，采用0～5 分進行評定，總分0～100 分，分為非常滿意（81～100 分）、滿意（61～80 分）和不滿意（0～60分），Cronbach’s α 系數(shù)為0.74。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心理評分比較（分，）

表1 兩組護理前后心理評分比較（分，）

注SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表。

2.2 兩組護理前后舒適度、自我管理能力和自我護理能力評分比較

護理前，兩組GCQ、自我管理能力和ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組GCQ、自我管理能力及ESCA 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后舒適度、自我管理能力和自我護理能力評分比較（分，）

表2 兩組護理前后舒適度、自我管理能力和自我護理能力評分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組護理前比較；t2、P2 代表兩組護理后比較。GCQ：舒適狀況量表；ESCA：自我護理能力測定量表。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓、導管相關性感染各1 例和靜脈炎2 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%（3/45），對照組深靜脈血栓3 例、靜脈炎4 例、導管堵塞2 例和導管相關性感染1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.64%（10/39），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=4.225，P=0.040）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

深靜脈置管是腫瘤化療患者常用的輔助治療手段，但患者實際應用時易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[13-14]。傳統(tǒng)的護理多以患者疾病本身為主，但對于并發(fā)癥的預防效果不甚理想[15]。前饋控制護理策略可通過對風險進行評估和預測，制訂相關措施對不利因素予以控制，以降低風險發(fā)生率[16-17]。因此本研究將其用于腫瘤化療深靜脈置管患者中，以探討其預防相關并發(fā)癥的效果。

腫瘤本身與化療帶來的疲乏、不適感和身體痛苦均會對患者身心健康產(chǎn)生不利影響，使其出現(xiàn)諸多不良情緒[18-19]。本研究中，護理后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，與既往研究相似[20]?？赡転樽o理人員通過心理輔導，與典型案例和現(xiàn)身說法等方式幫助患者建立恢復信心，并告知患者疾病知識、置管期間易發(fā)生的相關并發(fā)癥，普及正確處理方法，有助于提高患者疾病認知度，緩解內(nèi)心恐懼和不良情緒。本研究中，觀察組GCQ、自我管理能力及ESCA 評分均更高，既往有類似報道[21-22]。考慮為該策略通過培訓加強護理人員的安全意識和應急能力，通過風險評估及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，制訂相應措施，使患者積極主動地參與到病情觀察中，有助于提升其自我管理能力和自我護理能力，進而促使疾病恢復，提高舒適度。

本研究中，觀察組相關并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，與既往研究相似[23]?？紤]為該護理策略明確小組成員職責，加強對全體護理人員的培訓，促使護理人員培養(yǎng)良好的行為習慣，提高其風險防范意識，從而保證護理質(zhì)量[24-26]。此外，對患者深靜脈血栓、靜脈炎、導管堵塞和導管相關性感染等風險提前評估，并對高?；颊呒皶r給予針對性預防措施，將可能出現(xiàn)的不安全因素扼殺于萌芽狀態(tài)，最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，可能與患者并發(fā)癥的降低、不良情緒的緩解有關。

綜上所述，前饋控制護理策略可降低腫瘤化療深靜脈置管患者相關并發(fā)癥發(fā)生率，緩解不良情緒，提高舒適度、自我護理能力和自我管理能力。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。