慶 程 陳 濤▲ 董高悅 智曉旭 劉臘根 毛啟星 吳白女

1.江蘇省腫瘤醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，江蘇南京 210009；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 210009

隨著腫瘤發(fā)病率增高，腫瘤患者隨之增多，但胸外科的快速發(fā)展，使患者住院創(chuàng)傷減小，并發(fā)癥減少，住院時(shí)間縮短[1-3]。臨床輕癥患者增多的現(xiàn)狀，使護(hù)士工作量變得繁多而重點(diǎn)不突出。傳統(tǒng)的交接班模式內(nèi)容過(guò)于冗長(zhǎng)，耗時(shí)較長(zhǎng)，臨床工作又多集中在早晨，因此這種模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)胸外科的工作特點(diǎn)。晨交接班可直接影響醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度[4-5]。傳統(tǒng)交接班模式的交接內(nèi)容包含大量患者病情信息，常引起患者焦慮，不利于患者術(shù)后康復(fù)。有研究關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房的交接班模式的應(yīng)用，鮮有關(guān)于胸外科病房交班模式的報(bào)道[6-7]。如何優(yōu)化交接班模式，以適應(yīng)胸外科工作特點(diǎn)，減少因交接班引發(fā)的患者焦慮是值得關(guān)注的問(wèn)題。為了適應(yīng)胸外科的發(fā)展、促進(jìn)患者康復(fù)、提升患者就醫(yī)感受、縮短住院時(shí)間等，本研究探索改良傳統(tǒng)交接班模式，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月和2022 年3 月在江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科行胸部腫瘤切除術(shù)的術(shù)后患者共100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為食管或肺部腫瘤；②行手術(shù)治療；③術(shù)前能獨(dú)立行走；④術(shù)后意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、支氣管殘端瘺、乳糜胸；②術(shù)后譫妄。選取2021 年1 月術(shù)后患者50例作為對(duì)照組，2022 年3 月術(shù)后患者50例作為觀察組。對(duì)照組男25 例，女25 例；年齡29～76 歲，平均（57.84±9.14）歲；食管腫瘤術(shù)后10 例，肺部腫瘤術(shù)后40 例。觀察組男34 例，女16例；年齡36～84 歲，平均（60.72±10.96）歲；食管腫瘤術(shù)后患者7 例，肺部腫瘤術(shù)后43 例。兩組性別、年齡、手術(shù)種類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審批[南醫(yī)大倫審（2020）第129 號(hào)]，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)早交班模式，觀察組采用改良早交接班模式交接。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組交接班模式。7:30 時(shí)白班護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理，8:00 時(shí)集中于護(hù)士站。在夜班護(hù)士書(shū)面報(bào)告病區(qū)整體動(dòng)態(tài)之后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任組長(zhǎng)、夜班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁交接，夜班護(hù)士逐個(gè)匯報(bào)患者術(shù)式、術(shù)后時(shí)間、導(dǎo)管種類(lèi)、引流液量、晚夜間特殊情況等。責(zé)任護(hù)士邊聽(tīng)交接內(nèi)容，邊查看患者切口敷料、引流管固定、骶尾部皮膚情況等，護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良交接班模式，包括制訂交接班流程、形式、內(nèi)容。具體如下：

1.2.2.1 成立早交班改良研究小組 成立早交班改良小組，小組成員如下：1 名副主任醫(yī)師，45 歲，男，具有＞17年豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)臨床治療和管理；1 名副主任護(hù)師，40 歲，女，具有15 年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和高級(jí)護(hù)理管理資格證書(shū)，專(zhuān)注于提高護(hù)理管理和質(zhì)量；2 名主管護(hù)師，一位女32 歲，另一位男35 歲，具有10 年和11 年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理管理方面表現(xiàn)優(yōu)秀；1名護(hù)師，35歲，女，具有11 年工作經(jīng)驗(yàn)，擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)能力。小組成員共同負(fù)責(zé)早交班模式的構(gòu)建、實(shí)施、評(píng)價(jià)及質(zhì)量控制。他們參與護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)量管理，統(tǒng)計(jì)因交接班導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量缺陷并給予質(zhì)量控制；同時(shí)，收集同行專(zhuān)家和醫(yī)療組關(guān)于交接班的建議與反饋，并根據(jù)這些信息對(duì)交接班模式進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。

1.2.2.2 確定改良后交接班模式 根據(jù)胸外科工作特點(diǎn)，小組成員列出傳統(tǒng)交接班的不足，并通過(guò)小組成員頭腦風(fēng)暴，提出改進(jìn)措施，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]，形成初步改良后交接班模式，進(jìn)行專(zhuān)家咨詢，確定交接班開(kāi)始時(shí)間、形式、內(nèi)容。

①交班形式。7:30 時(shí)護(hù)士在示教室坐下，使用交接單分組進(jìn)行交班，交接單內(nèi)容包括患者診斷、術(shù)后時(shí)間、導(dǎo)管、引流量、疼痛、睡眠、飲食、夜間特殊情況、重點(diǎn)患者病情變化等。②接班形式。責(zé)任護(hù)士了解患者基本病情后，至床旁有針對(duì)性地查看患者，主動(dòng)詢問(wèn)夜間情況及時(shí)給予指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行晨間護(hù)理、評(píng)估、指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。對(duì)重點(diǎn)患者，同夜班護(hù)士至床旁共同交接，但避免在床旁交接患者病情。③質(zhì)量控制。交接班后，白班護(hù)士在護(hù)士站進(jìn)行重點(diǎn)患者現(xiàn)狀匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)督查時(shí)間在治療執(zhí)行后，個(gè)別情況點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)，普遍問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)控反饋討論。④夜班下班時(shí)間。8:00 時(shí)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行書(shū)面交班后，夜班護(hù)士即可下班；若白班護(hù)士接班過(guò)程遇到夜班遺留問(wèn)題，可以要求夜班護(hù)士解決問(wèn)題后才能下班。

1.2.2.3 培訓(xùn)與考核 研究小組通過(guò)PPT 授課及情景模擬演練對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，保證護(hù)士掌握改良后的交接班模式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組手術(shù)前后不同交班模式下焦慮評(píng)分比較

焦慮評(píng)分采用焦慮視覺(jué)模擬量表評(píng)分，焦慮評(píng)分從0～100 表示焦慮水平逐漸增高，最左邊的“0”代表沒(méi)有焦慮，最右邊的“100”代表極度焦慮[11-13]。小組成員在術(shù)前1 d 和術(shù)后第2 天交班后對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估。

1.3.2 兩組術(shù)后24 h 不同交班模式下下床活動(dòng)率比較

術(shù)后24 h 內(nèi)下床活動(dòng)率=（術(shù)后24 h 內(nèi)下床活動(dòng)例數(shù)/每組總例數(shù)）×100%，由責(zé)任護(hù)士每日記錄患者下床活動(dòng)情況，小組成員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 兩組不同交班模式下患者和護(hù)士滿意度情況比較

使用問(wèn)卷分別對(duì)患者、護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)，總分10 分，每項(xiàng)1 分。滿意度分為非常滿意（9～10分）、比較滿意（7～8 分）、不滿意（＜7 分），滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[14]?？剖夜灿?3 名護(hù)士，是同一批護(hù)理人員，在改良措施實(shí)施前后均參與了滿意度調(diào)查?；颊邌?wèn)卷和護(hù)士問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.85、0.83，兩份問(wèn)卷每個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.73～1.00，分別為0.81、0.77。

1.3.4 兩組不同交班模式下交接班時(shí)長(zhǎng)和對(duì)患者病情知曉率比較

交接班時(shí)長(zhǎng)指交接班開(kāi)始至夜班護(hù)士下班的時(shí)間。對(duì)照組1 月共20 個(gè)工作日，統(tǒng)計(jì)20 次，觀察組3 月共23 個(gè)工作日，統(tǒng)計(jì)23 次。護(hù)士長(zhǎng)每日在醫(yī)護(hù)一體化查房前隨機(jī)提問(wèn)1 名接班護(hù)士對(duì)重點(diǎn)患者病情掌握情況。被提問(wèn)護(hù)士能正確回答，則記為護(hù)士知曉患者病情，否則記為不知曉患者病情，小組成員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。病情知曉率=護(hù)士知曉次數(shù)/護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后不同交班模式下焦慮評(píng)分比較

術(shù)前，兩組焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組焦慮評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后不同交班模式下焦慮評(píng)分比較（分，）

表1 兩組手術(shù)前后不同交班模式下焦慮評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組術(shù)后24 h 內(nèi)下床活動(dòng)率比較

對(duì)照組完成36 例，其術(shù)后24 h 內(nèi)下床活動(dòng)率為72.00%（36/50）；觀察組完成46 例，其術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)率為92.00%（46/50）。觀察組活動(dòng)率高于對(duì)照組（χ2=6.77，P=0.009）。

2.3 兩組患者和護(hù)士滿意度情況比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。改良實(shí)施后，護(hù)士滿意度高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者滿意度比較[例（%）]

表3 兩組不同交班模式下護(hù)士滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)士交接班時(shí)長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)病情知曉率比較

觀察組交接班時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組護(hù)士對(duì)患者病情知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組交接班時(shí)長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)病情知曉率比較

3 討論

有研究指出，治療效果對(duì)患者的焦慮具有重大影響[15-16]。雖然對(duì)照組床旁交接班時(shí)，夜班護(hù)士會(huì)主動(dòng)避免提及“腫瘤、癌癥”等敏感詞，但交班內(nèi)容常會(huì)涉及患者病情、異常引流液、異常檢查指標(biāo)等，會(huì)引起患者擔(dān)憂治療效果，甚至引發(fā)焦慮，且不能有效保護(hù)患者隱私。本研究結(jié)果顯示，改良后的交接班模式減輕了患者因交接班內(nèi)容引起的焦慮，表現(xiàn)為患者焦慮評(píng)分降低，考慮與以下因素有關(guān)。首先，觀察組護(hù)士不在患者所處現(xiàn)場(chǎng)交接患者病情，護(hù)士口頭交接后，接班護(hù)士到床旁確認(rèn)交接內(nèi)容，可以避免因交接班內(nèi)容引起患者及家屬的緊張和焦慮。其次，接班護(hù)士床旁確認(rèn)交接內(nèi)容后，協(xié)助術(shù)后第1 天的患者完成早期下床活動(dòng)，有利于維持肌肉的正常張力，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，減輕焦慮癥狀[17]。

術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用已被證實(shí)并明確[18-20]。本研究結(jié)果顯示，改良后的交接班模式可以間接提高患者術(shù)后24 h 內(nèi)下床活動(dòng)率。有研究指出，胸外科患者術(shù)后受到各種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后主動(dòng)下床活動(dòng)的依從性不高，需由護(hù)士監(jiān)督和輔助才能完成。對(duì)照組因早交班花費(fèi)大量時(shí)間、重點(diǎn)不突出，護(hù)士被動(dòng)接受信息，不利于準(zhǔn)時(shí)開(kāi)展治療護(hù)理工作，對(duì)指導(dǎo)早期下床活動(dòng)無(wú)益[21]。責(zé)任護(hù)士不能及時(shí)協(xié)助患者完成首次下床活動(dòng)，導(dǎo)致患者首次下床常拖至術(shù)后第1 天下午甚至更晚。而觀察組責(zé)任護(hù)士利用節(jié)約下來(lái)的時(shí)間整體評(píng)估患者后，鼓勵(lì)并協(xié)助患者完成首次下床活動(dòng)?；颊叨嘣谛g(shù)后第1 天早交班時(shí)就能完成首次下床活動(dòng)，為后續(xù)主動(dòng)下床活動(dòng)增強(qiáng)了信心。

本研究結(jié)果顯示，改良后的交接班模式可以提高患者和護(hù)士的滿意度?；颊呒凹覍俚臐M意是對(duì)護(hù)士工作的肯定，有利于提高護(hù)士工作的積極性、改善護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理質(zhì)量[22-23]。觀察組夜班護(hù)士不在床旁交接患者病情，減少因交接病情引起患者及家屬的不適。并且白班護(hù)士在接班后評(píng)估、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后患者進(jìn)行下床活動(dòng)，關(guān)注患者活動(dòng)后的反應(yīng)并給予解釋與鼓勵(lì)，可以拉近護(hù)患間的距離。觀察組護(hù)士在7:30時(shí)交接班時(shí)已經(jīng)了解患者病情，并針對(duì)患者病情進(jìn)行接班，凸顯接班護(hù)士對(duì)患者病情的了解與關(guān)心。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心和協(xié)助患者，可以幫助患者減輕術(shù)后焦慮，增加患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。護(hù)士滿意度是護(hù)士工作態(tài)度的直觀體現(xiàn)，也是患者滿意度的重要因素[24]。研究顯示，科室護(hù)士認(rèn)為，改良后的早交接班模式效率更高，可以節(jié)約交接班時(shí)間，將更多的護(hù)理時(shí)間還給患者，更加符合科室發(fā)展需要；避免在患者及家屬面前交接患者病情，可以減輕患者焦慮，更能體現(xiàn)人文護(hù)理；經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的夜間護(hù)理工作之后，夜班護(hù)士能坐下來(lái)與接班護(hù)士詳細(xì)交接患者相關(guān)信息，可以降低夜班護(hù)士疲勞度，提升護(hù)士幸福感。

本研究結(jié)果顯示，改良后的交接班模式可以節(jié)約交接班時(shí)間。對(duì)照組夜班護(hù)士介紹患者病情及夜班情況，白班護(hù)士邊聽(tīng)邊進(jìn)行床邊查體，護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。常有患者或家屬對(duì)護(hù)士口頭交班內(nèi)容產(chǎn)生疑問(wèn)，護(hù)士需花費(fèi)大量時(shí)間解答，護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)過(guò)程也需要花費(fèi)時(shí)間。交接過(guò)程不僅費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，且易受病房環(huán)境的影響[25-27]。而觀察組病情交接在辦公區(qū)域完成，避免患者及家屬對(duì)交接內(nèi)容產(chǎn)生的疑慮而不時(shí)地詢問(wèn)護(hù)士。夜班護(hù)士為了避免被留下解決遺留問(wèn)題，會(huì)主動(dòng)在交班前巡視患者并處理存在問(wèn)題。這為白班護(hù)士順利接班奠定了基礎(chǔ)，節(jié)約了接班時(shí)間。觀察組護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)護(hù)一體查房前，通過(guò)提問(wèn)每組護(hù)士患者重點(diǎn)病情，檢查責(zé)任護(hù)士接班的質(zhì)量，在保證交接班質(zhì)量前提下，可以節(jié)約交接班時(shí)間。

綜上所述，改良后的交接班模式更適合胸外科交接班需要，它可以有效地避免因病情交接引發(fā)的患者焦慮，節(jié)約交接班的時(shí)間，間接地提高患者術(shù)后24 h下床活動(dòng)率，提升患者和護(hù)士的滿意度。交接班護(hù)理效果明顯，有利于胸外科護(hù)理工作的開(kāi)展，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。