李驍群 張 裕 李江林 張東樞 楊亞偉 趙瑞珍

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院治未病中心，北京 100029

向心性肥胖（central obesity，CO）是指脂肪組織過多堆積在腹部及腹腔內(nèi)臟部的一種肥胖類型，臨床呈現(xiàn)為腰粗臀窄、四肢較細(xì)的體態(tài)。我國(guó)成人CO 的患病率高達(dá)49.63%，較之全身性肥胖危害更大[1]。CO 預(yù)示著內(nèi)臟脂肪（visceral fat，VAT）大量堆積，VAT 較皮下脂肪（subcutaneous fat，SAT）分解更活躍，可釋放更多促炎癥因子及游離脂肪酸，從而導(dǎo)致胰島素抵抗和血脂紊亂，與代謝性疾病、心腦血管疾病密切相關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)較早認(rèn)識(shí)到本病脾虛濕盛、膏脂積腹的病機(jī)，在改善肥胖癥狀方面具有顯著效果。撳針療法作為中醫(yī)特色療法，具有安全、方便、無痛等優(yōu)勢(shì)[3]。因此本研究采用健脾消濁方聯(lián)合撳針治療脾虛濕阻型CO，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至12 月于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院治未病中心、體檢中心就診或體檢的脾虛濕阻型CO 患者70 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組35 例。治療組男9例，女26 例；年齡21～63 歲，平均（37.23±14.35）歲。對(duì)照組男12 例，女23 例；年齡20～63 歲，平均（33.26±10.98）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020BZYLL0702）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]中相關(guān)診斷內(nèi)容；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]脾虛濕阻證的癥狀為肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。具備上述癥狀中2 項(xiàng)及以上，舌脈符合即可診斷；③年齡18～65歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他疾病引起的繼發(fā)性肥胖；②參與其他臨床試驗(yàn)；③妊娠或哺乳期婦女；④患有嚴(yán)重器質(zhì)性、精神性疾??；⑤近3 個(gè)月服用其他減肥藥物。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予健康宣教，由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員根據(jù)《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016年版）》[6]對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針?biāo)幝?lián)合治療。健脾消濁方由麩炒白術(shù)（批號(hào)：21013811）9 g、茯苓（批號(hào)：21016491）12 g、水紅花子（批號(hào)：21017441）15 g、熟地黃（批號(hào)：21007681）12 g、葛根（批號(hào)：21008781）15 g、枳實(shí)（批號(hào)：20038332）12 g、生山楂（批號(hào)：21009071）10 g、玉米須（批號(hào)：20006771）6 g 組成，劑型為顆粒劑，由北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1 劑/d，每劑2袋，溫水沖150ml，早晚分服。撳針療法使用0.22mm×1.33 mm 一次性無菌撳針，生產(chǎn)廠家為蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，取雙側(cè)足三里、豐隆、陰陵泉。各穴位常規(guī)消毒，用鑷子將撳針固定于相應(yīng)腧穴，輕輕按壓防止脫落，囑患者按壓5 次/d，每次間隔2 h 左右，每次每穴30 s，3 d 更換1 次，由北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院具有＞3 年經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師操作。所有患者連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①肥胖指標(biāo)：體重指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍。②腹部脂肪厚度：采用美國(guó)飛利浦EPIQ5 型超聲檢查儀參照文獻(xiàn)[7]方法測(cè)量臍上SAT、臍上VAT、臍下SAT、臍下VAT 厚度。③中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，將癥狀分為無、輕、中、重四級(jí)，分別記0、1、2、3 分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，臨床痊愈為證候積分減少≥95%；顯效為證候積分減少70%～＜95%；有效為證候積分減少30%～＜70%；無效為證候積分減少＜30%。④生化指標(biāo)：總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）。以上指標(biāo)治療前后各采集1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較

治療前，兩組BMI、腰圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BMI、腰圍低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較（）

注t1、P1 代表兩組治療前的比較；t2、P2 代表兩組治療后的比較。BMI：體重指數(shù)。

2.2 兩組治療前后腹部脂肪厚度比較

治療前，兩組臍上SAT、臍上VAT、臍下SAT、臍下VAT 厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臍上SAT、臍上VAT、臍下SAT、臍下VAT厚度低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腹部脂肪厚度比較（cm，）

表2 兩組治療前后腹部脂肪厚度比較（cm，）

注t1、P1 代表兩組治療前的比較；t2、P2 代表兩組治療后的比較。VAT：內(nèi)臟脂肪；SAT：皮下脂肪。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

治療前，兩組TC、TG、FBG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、FBG 水平低于治療前，且治療組TG、FBG 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（mmol/L，）

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（mmol/L，）

注t1、P1 代表兩組治療前的比較；t2、P2 代表兩組治療后的比較。TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；FBG：空腹血糖。

2.5 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肥胖是以體內(nèi)脂肪過度堆積且分布異常為特點(diǎn)的慢性代謝疾病，在遺傳、環(huán)境等因素影響下，亞裔人群具有脂肪組織更易堆積于腹部?jī)?nèi)臟的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致CO 的發(fā)生[9]。CO 在中醫(yī)學(xué)屬“腹?jié)M”范疇，《石室秘錄》言“肥人多疾，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)化，故痰生之”，患者偏嗜肥甘，致脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化不及，痰濕膏脂穢濁內(nèi)停，積于腹部發(fā)為本病[10]。臨床中脾虛濕阻型是本病最常見證型，治療時(shí)應(yīng)以健脾利濕、消濁降脂為原則[11]。

健脾消濁方是依據(jù)CO 脾虛濕阻證候確定的處方，方中麩炒白術(shù)、茯苓、玉米須健脾祛濕、利水消腫；水紅花子、枳實(shí)、山楂消積化濁、祛痰降脂；熟地黃滋補(bǔ)腎精；葛根生發(fā)脾胃清陽，伍以白術(shù)健脾止瀉，諸藥合用共奏健脾益腎、祛濕利水、化濁降脂之功。現(xiàn)代藥理研究表明，麩炒白術(shù)、山楂、枳實(shí)、葛根有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)糖脂代謝等作用[12-15]。水紅花子具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化的作用[16]。撳針通過留針具有持續(xù)刺激穴位的作用，對(duì)于肥胖等慢性病效果顯著，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能、加速胃腸排空、抑制食欲來發(fā)揮減重效應(yīng)[17-18]。足三里、豐隆、陰陵泉為胃、脾經(jīng)之重要腧穴，針刺之有健脾和胃、利濕化濁之效。本研究應(yīng)用針?biāo)幝?lián)合療法，結(jié)果顯示，健脾消濁方聯(lián)合撳針治療脾虛濕阻型CO 的臨床效果優(yōu)于單獨(dú)健康教育，能有效改善患者的肥胖程度、臨床癥狀，緩解糖脂代謝紊亂。

CO 者脂肪組織多積于腹部?jī)?nèi)臟，對(duì)其腹部脂肪的診察尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，超聲測(cè)量的腹部脂肪指標(biāo)與磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層成像所得結(jié)果有很強(qiáng)的相關(guān)性[19-20]。腹部脂肪厚度與BMI、腰圍存在相關(guān)關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為超聲測(cè)量腹內(nèi)脂肪厚度是評(píng)估腹內(nèi)脂肪堆積的可靠指標(biāo)[21-23]。中醫(yī)藥療法通過提煉分析四診信息以辨證施治，對(duì)改善脂肪組織的異常分布具有確切效果[24-25]。本研究顯示，治療后，治療組臍上SAT、臍上VAT、臍下SAT、臍下VAT 厚度低于對(duì)照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合療法可有效降低CO 患者腹部脂肪厚度，改善腹部脂肪堆積狀態(tài)。

綜上所述，健脾消濁方聯(lián)合撳針治療脾虛濕阻型CO 具有良好的臨床效果，能有效改善患者的肥胖程度、腹部脂肪厚度、臨床癥狀，降低血脂、血糖水平，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝狀態(tài)。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。