吳 斌 梁麗麗 支芬芳

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 223300

產(chǎn)后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）作為初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥，是指產(chǎn)后自主排尿后膀胱殘余尿量≥150 ml 或6 h 內(nèi)無(wú)法自主排尿[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PUR 發(fā)生率在全部產(chǎn)婦中占0.05%～45.00%，其中初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩發(fā)生率高達(dá)26%～38%[2]。產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間維持在PUR 階段，致使膀胱過(guò)度充盈，宮腔內(nèi)殘留積血無(wú)法順利排出，不僅延長(zhǎng)了子宮復(fù)舊時(shí)間、子宮收縮障礙，而且會(huì)增加產(chǎn)后陰道出血量，加重膀胱逼尿肌受損程度，進(jìn)而加大泌尿系統(tǒng)的感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致膀胱破裂、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，研究和預(yù)防PUR，確保產(chǎn)婦產(chǎn)褥期機(jī)體、心理調(diào)暢和生理舒適，具備一定的社會(huì)和醫(yī)學(xué)價(jià)值[4]。本研究通過(guò)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦PUR 發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，意在為產(chǎn)科臨床護(hù)理干預(yù)的制訂提供科學(xué)借鑒價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用橫斷面法，抽取江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院于2020 年7 月至2023 年2 月接收的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦90 例為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生PUR，將其分為非尿潴留組（58 例）和尿潴留組（32 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合經(jīng)陰道分娩指征[5]；②年齡＞18 歲；③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)前PUR；②合并重度子癇前期；③合并急慢性腎功能衰竭、尿路結(jié)石等；④合并自發(fā)性出血性疾?。虎莺喜螂资中g(shù)史、尿道畸形或嚴(yán)重組織粘連。本研究經(jīng)江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（YX-Z-2023-017-04）。

1.2 研究方法

①一般資料：年齡、孕齡、文化水平、新生兒體重、既往宮腔手術(shù)史、糖尿病史、高血壓史、婚姻狀況、流產(chǎn)次數(shù)等。②心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估，以50 分為界值，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明焦慮程度越輕，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.86[6]。③產(chǎn)后疼痛：使用數(shù)字疼痛分級(jí)量表（numeric rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.912[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩PUR 發(fā)生的影響因素采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩PUR 發(fā)生的單因素分析

兩組年齡、SAS 評(píng)分、NRS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩PUR 發(fā)生的單因素分析

2.2 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩PUR 發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生PUR 為因變量（否=0，是=1），表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量為自變量，相關(guān)賦值信息見(jiàn)表2，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＞35 歲、SAS 評(píng)分≥50 分、NRS 評(píng)分≥4 分是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩PUR 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=3.281、2.487、2.158，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值信息

表3 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩PUR 發(fā)生的多因素分析

3 討論

分娩是一項(xiàng)生理過(guò)程，對(duì)于產(chǎn)婦，這個(gè)過(guò)程可能會(huì)帶來(lái)一系列的身體不適和疼痛[8-9]。其中，會(huì)陰撕裂或會(huì)陰側(cè)切是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，會(huì)給產(chǎn)婦的外陰部位造成創(chuàng)傷性疼痛，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)身體上的痛苦，而且可能對(duì)神經(jīng)功能系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[10]。同時(shí)，產(chǎn)婦在刺激性疼痛干擾下，因疼痛恐懼而不敢用力排尿，進(jìn)而增加PUR 的發(fā)生率[11]。這就要求護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩后，對(duì)其臀部和腹部進(jìn)行適當(dāng)力度的按摩，每次10～15 min；按摩結(jié)束后，使用37～40 ℃的熱毛巾，對(duì)下腹部進(jìn)行局部濕熱敷，每次5～8 min，在濕敷過(guò)程中注意觀察產(chǎn)婦外表皮膚顏色及變化，避免造成繼發(fā)性燙傷[12-15]。通過(guò)按摩與濕熱敷，有助于緩解膀胱括約肌緊張，降低其疼痛敏感程度，解除膀胱肌麻痹狀態(tài)，促使膀胱收縮功能恢復(fù)正常，改善排尿狀態(tài)[16]。

初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渑c胎兒健康等擔(dān)心與憂慮，導(dǎo)致其在分娩過(guò)程中與產(chǎn)后均存在不同程度的負(fù)性心理情緒，高度緊張的神經(jīng)與情緒，以及疼痛刺激，使產(chǎn)婦無(wú)排尿感或無(wú)力排尿，增加了PUR 的發(fā)生[17-19]。助產(chǎn)士在其分娩過(guò)程中，需全程給予陪伴與支持，使產(chǎn)婦感受到關(guān)愛(ài)與被愛(ài)，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與放松干預(yù)，減輕心理焦慮與恐慌[20-21]。產(chǎn)后4 h 鼓勵(lì)產(chǎn)婦在其家屬攙扶下下床排尿，必要時(shí)使用波動(dòng)流水聲，模擬排尿聲音，以此刺激產(chǎn)婦排尿感，不可催促產(chǎn)婦，避免加重產(chǎn)婦焦慮情緒[22]。

隨著年齡增長(zhǎng)，產(chǎn)婦會(huì)陰組織、盆底肌力彈性呈逐漸退化，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)道及陰道在胎兒頭顱擠壓下，導(dǎo)致副交感神經(jīng)通路和盆腔神經(jīng)傳入發(fā)生阻礙，盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間牽拉受損，造成逼尿肌的舒張與收縮發(fā)生異常，出現(xiàn)PUR[23-27]。因此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)年齡＞35 歲產(chǎn)婦，需告知其特別注意自我感受，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)，增加產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后注意事項(xiàng)的了解與掌握。指導(dǎo)其規(guī)范合理飲食，確保飲食結(jié)構(gòu)正常，避免出現(xiàn)巨大兒[28]。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦PUR 發(fā)生的影響因素眾多，護(hù)理人員需密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感知與產(chǎn)道情況，適當(dāng)給予疼痛緩解與放松干預(yù)，減輕產(chǎn)婦疼痛敏感程度。加強(qiáng)助產(chǎn)操作專業(yè)性與規(guī)范性，避免對(duì)產(chǎn)道周圍軟組織造成直接性機(jī)械性損傷。加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩時(shí)與產(chǎn)后心理疏導(dǎo)與放松，緩解其焦躁等不良心理情緒。此外，強(qiáng)化高齡產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后注意事項(xiàng)的了解與重視，在一定程度上避免PUR 的發(fā)生。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。