薛晶晶 張雪嬌 何璐娜 鞏尊科

1.徐州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇徐州 221000；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科，江蘇淮安 223002；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，江蘇徐州 221000

孤獨(dú)癥以社交障礙、興趣局限為主要表現(xiàn)，給家 庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[1-2]。社交游戲訓(xùn)練通過(guò)訓(xùn)練兒童的專注力、協(xié)調(diào)合作能力，使其改善社交能力、語(yǔ)言能力等[3-4]。《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning,Disability,and Health,ICF），利用其理論可以系統(tǒng)地分析孤獨(dú)癥兒童的功能特點(diǎn)，為臨床制訂康復(fù)方案提供依據(jù)[5-6]。本研究旨在探討基于ICF 理論的社交游戲訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月至2022 年6 月?lián)P州大學(xué)附屬淮安市婦幼保健院收治的80 例孤獨(dú)癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》[7]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初診；③孤獨(dú)癥評(píng)定量表[8]≥30 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱腦外傷史；②有嚴(yán)重軀體疾??；③有遺傳疾病。對(duì)照組中男30 例，女10 例；年齡3～6 歲，平均（4.36±0.51）歲；病程12～48 個(gè)月，平均（37.85±6.98）個(gè)月。觀察組中男32 例，女8 例；年齡3～6 歲，平均（4.37±0.53）歲；病程12～48 個(gè)月，平均（37.67±6.82）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍賹?duì)本研究方案知情同意，本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬淮安市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021070）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)估患兒病情，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行腳步器、平衡木運(yùn)動(dòng)，專業(yè)治療師運(yùn)用行為分析療法（反應(yīng)訓(xùn)練、回合式操作教學(xué)等）進(jìn)行訓(xùn)練，20 min/次，1 次/d，5 次/周。

觀察組行基于ICF 理論的社交游戲訓(xùn)練。ICF 理論框架：①醫(yī)護(hù)人員和主要照顧者組成指導(dǎo)小組。②與患兒建立信任關(guān)系，從個(gè)人、社會(huì)、環(huán)境因素等方面評(píng)估患兒病情。③參照ICF 理論，根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果制訂訓(xùn)練計(jì)劃。社交游戲訓(xùn)練：①語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)。家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員配合完成拍手、吹口哨等動(dòng)作，引導(dǎo)患兒產(chǎn)生反應(yīng)；與患兒一同觀看動(dòng)畫片、聽(tīng)兒歌，促進(jìn)患兒表達(dá)。②交流、溝通。根據(jù)患兒的興趣愛(ài)好設(shè)計(jì)游戲，引導(dǎo)患兒邀請(qǐng)他人共同參與；家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒去公園、廣場(chǎng)等人群集中的地方，引導(dǎo)患兒與其他小朋友一起玩耍。③反應(yīng)、行為。設(shè)計(jì)刺激患兒興趣的情景游戲，引導(dǎo)患兒完成洗漱、搬運(yùn)、擦拭等日常行為。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估 運(yùn)用孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表[8]評(píng)定病情變化，包括言語(yǔ)/語(yǔ)言/交流（0～28 分）、社交能力（0～40 分）、感知/認(rèn)知能力（0～36 分）、健康/軀體/行為（0～75 分），分?jǐn)?shù)越低整體療效越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.787。

1.3.2 行為能力 運(yùn)用兒童孤獨(dú)癥量表[9-10]評(píng)定行為癥狀變化，包括感覺(jué)（0～30 分）、交往（0～35 分）、語(yǔ)言（0～31 分）、軀體運(yùn)動(dòng)（0～28 分）、生活自理（0～25 分），分?jǐn)?shù)越低行為癥狀越輕。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.735。

1.3.3 發(fā)育水平 運(yùn)用Gesell 發(fā)育量表[11]評(píng)定發(fā)育水平變化，包括語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社交、適應(yīng)性行為，＞85 分為正常，75～85 分為可能發(fā)育異常，＜75 分為發(fā)育遲緩。Cronbach’s α 系數(shù)為0.898。

1.3.4 社交狀態(tài) 運(yùn)用社會(huì)交往問(wèn)卷評(píng)定社交狀態(tài)變化，包括溝通（13 題）、社交互動(dòng)（15 題）、重復(fù)刻板行為（8 題）[12]?！笆恰北硎井惓＃? 分；反之表示正常，記0 分；＞15 分表示存在社交障礙。Cronbach’s α 系數(shù)為0.741。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表評(píng)分比較

治療后，兩組言語(yǔ)/語(yǔ)言/交流、社交能力、感知/認(rèn)知能力、健康/軀體/行為評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表評(píng)分比較（分）

表1 兩組治療前后孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表評(píng)分比較（分）

2.2 兩組治療前后兒童孤獨(dú)癥量表評(píng)分比較

治療后，兩組感覺(jué)、交往、語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)、生活自理評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后兒童孤獨(dú)癥量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后兒童孤獨(dú)癥量表評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組治療前后Gesell 發(fā)育量表評(píng)分比較

治療后，兩組語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社交、適應(yīng)性行為評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Gesell 發(fā)育量表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后Gesell 發(fā)育量表評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組治療前后社會(huì)交往問(wèn)卷評(píng)分比較

治療后，兩組溝通、社交互動(dòng)、重復(fù)刻板行為評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后社會(huì)交往問(wèn)卷評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后社會(huì)交往問(wèn)卷評(píng)分比較（分，）

3 討論

孤獨(dú)癥以人際互動(dòng)和社交障礙為主要特點(diǎn)，若不及時(shí)處理嚴(yán)重影響患兒發(fā)育[13]。實(shí)施引導(dǎo)式教育可有效改善孤獨(dú)癥兒童的臨床癥狀，并延緩病程進(jìn)展[14]。

3.1 基于ICF 理論的社交游戲訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童整體療效的影響

ICF 注重患者的功能改善、回歸家庭、社會(huì)能力的訓(xùn)練，以此為基礎(chǔ)對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行病情評(píng)估、有效干預(yù)，能改善患兒的社會(huì)功能和行為能力[15-16]。基于游戲的能力訓(xùn)練在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，采取恰當(dāng)?shù)闹噶钜龑?dǎo)患兒行為并等待回應(yīng)，鍛煉兒童的社交技能和行為管理[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組言語(yǔ)/語(yǔ)言/交流、社交能力、感知/認(rèn)知能力、健康/軀體/行為評(píng)分低于對(duì)照組。

3.2 基于ICF 理論的社交游戲訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童行為能力、發(fā)育水平、社交狀態(tài)的影響

孤獨(dú)癥兒童常常伴有語(yǔ)言障礙、重復(fù)刻板行為等表現(xiàn)，交流能力和社會(huì)功能存在明顯缺陷，嚴(yán)重影響其發(fā)育水平[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組感覺(jué)、交往、語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)、生活自理、溝通、社交互動(dòng)、重復(fù)刻板行為評(píng)分低于對(duì)照組，而語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社交、適應(yīng)性行為評(píng)分高于對(duì)照組。分析其原因在于，ICF 理論對(duì)孤獨(dú)癥兒童的行為、發(fā)育、社交等方面進(jìn)行分析，基于身心交互理論，構(gòu)建以功能為導(dǎo)向的個(gè)性化方案[21-22]。在ICF 理論指導(dǎo)下，社交游戲訓(xùn)練引導(dǎo)患兒做出恰當(dāng)行為并減少不恰當(dāng)行為，促進(jìn)患兒語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交等發(fā)展能力；家長(zhǎng)以游戲方式教授患兒技能，吸引了患兒的學(xué)習(xí)和社交興趣[23-26]。

綜上所述，基于ICF 理論的社交游戲訓(xùn)練能夠改善孤獨(dú)癥兒童的行為能力、發(fā)育水平、社交狀態(tài)，提高治療效果。但本研究也存在一定不足，如納入樣本量較少，后期將擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。