王丹丹 王華妍 鄭 雅 張?zhí)K霞

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇淮安 223001

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管疾病之一，研究指出該病現(xiàn)已成為僅次于缺血性心臟病的全球第二大致殘原因和死因[1]。大多研究將青年腦卒中患者定義為發(fā)病時年齡＜45 歲的群體，且近年來呈年輕化趨勢[2-3]。青年人群作為家庭和社會中的重要角色，一旦發(fā)生腦卒中，極其導(dǎo)致自主生活能力、工作能力下降甚至喪失，經(jīng)濟收入大幅下降，易影響其病后恢復(fù)、工作能力、信心和家庭關(guān)系等；傷殘接受度為青年腦卒中后傷殘患者心理社會調(diào)節(jié)的主要因素，若患者傷殘接受度水平不佳，將進一步加重相關(guān)負性情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量，而傷殘接受度可能受年齡、患病至就診時間等因素的影響，但目前尚無統(tǒng)一定論[4]?，F(xiàn)有研究多集中于青年腦卒中的發(fā)病特點、危險因素、干預(yù)治療策略分析，關(guān)于其傷殘接受度現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素的報道仍缺乏系統(tǒng)性研究[5-6]?；诖耍狙芯窟x取300 例青年腦卒中患者并對其傷殘接受度進行調(diào)查，旨在為改善其傷殘接受度與生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2018 年6 月至2022 年6 月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院就診的300例青年腦卒中患者。納入標(biāo)準：①符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[7]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準；②腦卒中后改良Rankin 評分（modifiedRankinscore，mRS）為2～5分，確定為腦卒中后殘疾[8]；③年齡18～45 歲；④首發(fā)腦卒中；⑤同意參與本研究，可配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準：①非腦卒中因素所引起的身體殘疾；②伴惡性腫瘤、重要臟器和各系統(tǒng)疾病。剔除標(biāo)準：①未成功完成問卷調(diào)查；②問卷調(diào)查資料不明確；③有明顯錯誤的問卷。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（YX-H2018-LL-105）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表。采用研究者自行設(shè)計的問卷對研究對象的一般資料進行調(diào)查，包括年齡、性別、照顧類型、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險、家庭月收入、宗教信仰、規(guī)律體育鍛煉等；疾病特征資料包括患病至就診時間、腦卒中家族史、腦卒中類型、電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）分型、mRS 評分、慢性疾病史等。其中，mRS 評分0～5 分，得分越高患者的傷殘情況越嚴重。②傷殘接受度量表（the acceptance of disability scale，ADS）[9]。采用ADS 評分（效度為0.830、Cronbach’s α 系數(shù)為0.780）評估青年腦卒中患者傷殘接受度現(xiàn)狀，總分32～128 分，評分越高提示患者傷殘接受度水平越高；其中，ADS評分97～128、65～96、32～64 分分別為高接受、中接受及低接受水平。③腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）（效度為0.762、Cronbach’s α 系數(shù)為0.825）[10]。采用SS-QOL 評分評估青年腦卒中患者生活質(zhì)量，并分析不同SS-QOL評分（≥147 分、＜147 分）青年腦卒中患者傷殘接受度及其與傷殘接受度評分的相關(guān)性，該量表總分為49～245 分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.2.2 資料收集方法問卷收集者為神經(jīng)內(nèi)科護士，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在患者入院病情穩(wěn)定后，說明調(diào)查目的、意義，調(diào)查對象知情同意后，要求真實回答問卷內(nèi)容，在安靜無干擾的環(huán)境下完成調(diào)查，并進行一對一現(xiàn)場問卷調(diào)查；使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋、說明其存在疑問的條目，不使用誘導(dǎo)性和暗示性的詞語；調(diào)查資料當(dāng)場收回并逐項檢查、核對，及時補填有漏項者。共發(fā)放問卷308 份，回收有效問卷300 份，有效回收率為97.40%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，比較采用t 檢驗；多個時間點測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以多元線性回歸分析傷殘接受度的影響因素。以Pearson 相關(guān)分析法分析生活質(zhì)量與傷殘接受度的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷殘接受度評分現(xiàn)狀

300 例青年腦卒中患者對身體形態(tài)的從屬性評分最低，且其傷殘接受度總分處于中等偏低接受水平，中、低接受水平者占比較高。見表1。

表1 傷殘接受度評分現(xiàn)狀（300 例）

2.2 傷殘接受度的單因素分析

不同性別、文化程度、醫(yī)療保險、家庭月收入、規(guī)律體育鍛煉、患病至就診時間、慢性疾病史、SS-QOL評分、CT 分型、mRS 評分的青年腦卒中患者傷殘接受度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 傷殘接受度的單因素分析（分，）

表2 傷殘接受度的單因素分析（分，）

續(xù)表

表2 傷殘接受度的單因素分析（分，）

注CT：電子計算機斷層掃描；mRS：改良Rankin 評分；SS-QOL：腦卒中專用生活質(zhì)量量表。

2.3 傷殘接受度的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、家庭月收入、患病至就診時間、CT 分型、mRS 評分、SS-QOL 評分均為青年腦卒中患者傷殘接受度的影響因素（P＜0.05）。線性回歸方程經(jīng)方差分析檢驗，F(xiàn)=348.761，P＜0.001，模型決定系數(shù)R2=0.678，該模型能解釋變異的67.80%。見表3。

表3 傷殘接受度的多元線性回歸分析

2.4 傷殘接受度評分與生活質(zhì)量評分的相關(guān)性

300 例青年腦卒中患者SS-QOL 得分與傷殘接受度評分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 傷殘接受度評分與生活質(zhì)量評分的相關(guān)性（300例）

3 討論

青年腦卒中的發(fā)病機制復(fù)雜，患者肢體會出現(xiàn)一系列功能障礙而誘發(fā)腦卒中后殘疾[11-12]。傷殘接受度指個體面對自身殘疾時對現(xiàn)實的接受程度，為心理社會調(diào)節(jié)的關(guān)鍵因素，而青年腦卒中患者殘疾后會導(dǎo)致身體功能缺失、外在形象改變、家庭社會角色退化，進而影響患者生活質(zhì)量與臨床治療[13-14]。本研究中的300 例青年腦卒中患者對身體形態(tài)的從屬性評分最低，且其傷殘接受度總分處于中等偏低接受水平，中、低接受水平占比較高，究其原因在于青年腦卒中患者由于身體形態(tài)發(fā)生改變，破壞身體完整性，可產(chǎn)生殘缺感，患者異常重視、期盼軀體功能的恢復(fù)，但由于傷殘的存在可加重其無望感、無助感等，故其對身體形態(tài)的從屬性評分最低[15-17]。

本研究中性別、文化程度、家庭月收入、患病至就診時間、CT 分型、mRS 評分、SS-QOL 評分均為青年腦卒中患者傷殘接受度的影響因素。①性別：當(dāng)今社會男性多為家庭支柱，腦卒中后傷殘使其不能正常工作而引起家庭經(jīng)濟損失；而部分女性腦卒中患者承擔(dān)著家庭主婦、照顧者角色，發(fā)生腦卒中后傷殘后對生活的影響較少；同時，大多女性韌性較強，可迎難而上、面對各種困境，故女性傷殘接受度較高[18]。②文化程度：文化程度越高，青年腦卒中患者越能夠正確認識軀體殘疾、肢體功能情況等，更快地學(xué)習(xí)并獲得疾病相關(guān)治療信息，傷殘接受度也越高。③家庭月收入：家庭月收入越高，其經(jīng)濟壓力越小，不會產(chǎn)生較為沉重的心理負擔(dān)，有充足條件接受身體形態(tài)與肢體功能變化[19]。④患病至就診時間與CT 分型：患病至就診時間越長、CT 分型檢查中梗死面積越大，提示患者病情進展越為嚴重，傷殘程度也隨之加重，而患者需要承受更為嚴重的神經(jīng)活動與肢體功能障礙，導(dǎo)致其傷殘接受度評分較低[20-21]。⑤mRS 評分：mRS 評分越高殘疾程度越高，可降低患者日常生活活動能力和自理能力，使其更易出現(xiàn)悲觀、絕望等不良心理狀態(tài)，傷殘接受度評分隨之降低[22]。本研究還發(fā)現(xiàn)，SS-QOL 評分為青年腦卒中患者傷殘接受度的影響因素，且SS-QOL得分與傷殘接受度評分呈正相關(guān)。究其原因可能為生活質(zhì)量較高的患者大多殘疾程度輕、生活自理能力較強，可更好地融入社會支持系統(tǒng)，有助于增強其心理適應(yīng)能力，更好地應(yīng)對各種挫折，可提高傷殘接受度；而傷殘接受度高者康復(fù)治療依從性較好，有助于提高康復(fù)治療的效果而改善其生活質(zhì)量[23-25]。

綜上所述，青年腦卒中患者傷殘接受度水平有待提高，且其影響因素眾多，另SS-QOL 得分均與傷殘接受度評分呈正相關(guān)，臨床可據(jù)此制訂針對性措施以改善患者傷殘接受度、生活質(zhì)量而改善其預(yù)后。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。