姚 羽 張麗娟 祁雷磊 龐 然 劉 瑞 陳月瑩

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院泌尿外科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院超聲科，北京 100053；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京 100053

眩暈為“?！迸c“暈”的統(tǒng)稱，二者常同時存在。輕者閉目即止，重者如坐車船、旋轉(zhuǎn)不定，或伴有惡心、嘔吐，甚至撲倒等癥狀。發(fā)病率較高并逐年上升，美國成人出現(xiàn)頭暈的年患病人數(shù)＞3 300 萬，年患病率為14.8%[1-2]；我國每年眩暈發(fā)病率為1.4%左右，其中50%～60%的老年人出現(xiàn)過眩暈癥狀[3-5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為眩暈可見于梅尼埃病、高血壓病、椎基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱等。由于空間定位障礙而表現(xiàn)出的身體運動錯覺嚴重影響患者生活質(zhì)量。同時臨床因癥狀較多見而常忽視情緒障礙與之相關(guān)性[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眩暈患者中20%～50%合并有焦慮、抑郁障礙，有效的心理干預(yù)可改善悲觀情緒，緩解眩暈癥狀[7]。

首都國醫(yī)名師高榮林教授師從國醫(yī)大師路志正，在長期臨床實踐中，積累了豐富的眩暈診治經(jīng)驗。本研究通過數(shù)據(jù)挖掘分析高榮林教授治療眩暈的用藥特點和辨證論治規(guī)律，以期為臨證拓展思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有病歷來自2020 年10 月至2022 年9 月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院高榮林教授門診的眩暈患者。本研究經(jīng)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院倫理委員會審查（2023-237-KY）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[8]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]診斷為眩暈，性別、年齡不限；②處方資料完整。排除標準：①有其他系統(tǒng)嚴重疾病為主治病癥；②合并有嚴重基礎(chǔ)疾病或精神障礙等疾病；③同時接受其他非中醫(yī)治療。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析

根據(jù)《中華人民共和國藥典》（2020 版）[10]和《中藥學(xué)》[11]規(guī)范中藥名稱。雙人、雙機將符合要求的病案錄入Excel 2021 建立處方數(shù)據(jù)庫，采用R 4.2.1 軟件統(tǒng)計各中藥頻次、性味、歸經(jīng)，及功效主治，并且對高頻中藥進行關(guān)聯(lián)規(guī)則與聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 中藥頻次分析

納入處方共159 首，共130 味中藥，總用藥頻次為2 178，頻次≥35 的中藥20 味，以天麻、半夏、茯苓、白芍等平肝健脾、燥濕化痰為主。見表1。

表1 用藥頻次

2.2 中藥性味歸經(jīng)分析

藥性以平、溫、微寒為主；藥味以甘、苦、辛為主；歸經(jīng)以肝、脾、肺經(jīng)為主。見圖1。

圖1 中藥性味歸經(jīng)分布

2.3 中藥功效分析

功效以補虛、清熱、平肝息風(fēng)等為主?？傆盟庮l次為2 178，這三類藥共占45.41%。安神，化痰、止咳、平喘，活血化瘀，利水滲濕，理氣，解表，收澀次之。見表2。

表2 藥物功效分布

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

設(shè)置支持度≥20%，置信度≥80%，共得到關(guān)聯(lián)規(guī)則37 條，見表3。2 味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則7 條、3 味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則22 條，核心藥物網(wǎng)絡(luò)見圖2～3。選取支持度＞10%的藥對數(shù)據(jù)制作網(wǎng)絡(luò)文件，節(jié)點越大、顏色越紅，代表該中藥節(jié)點與較多的中藥節(jié)點有共現(xiàn)關(guān)系（組成藥對），線段越粗、顏色越接近橙色，代表線段連接的兩個中藥在較多處方中出現(xiàn)。茯苓、牡丹皮、酸棗仁的節(jié)點最大、顏色較深，見圖4，提示與其他藥物間的關(guān)聯(lián)較多；天麻、半夏、陳皮、熟地黃等節(jié)點次之。

圖2 前37 條關(guān)聯(lián)規(guī)則散點圖

圖3 藥物之間關(guān)聯(lián)規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系

圖4 中藥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)

表3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.5 聚類分析

根據(jù)類間距0.6 分類，最終得出6 類核心藥物組合，分別以健脾養(yǎng)血柔肝、燥濕化痰、清熱安神、行氣活血、滋陰利水、補益肝腎為主。見圖5。

圖5 藥物聚類分析

3 討論

眩暈初見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認為眩暈以虛為主、暈眩類病證應(yīng)從肝論治，綜合百家之言[12-15]。基本病因分虛實兩端，虛者氣、血、精不足，髓海失養(yǎng)，實者風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅及七情內(nèi)傷，虛實間又可相互兼夾、轉(zhuǎn)化。本研究顯示，高榮林教授治眩暈擅從肝、脾經(jīng)入手；運用甘、苦、辛的平、溫、微寒性藥物以健脾益氣、平肝息風(fēng)、清熱安神等；高頻用藥有天麻、半夏、茯苓、陳皮、川芎、牡丹皮、郁金、酸棗仁等。

居于首位的天麻、半夏為風(fēng)痰眩暈要藥。天麻又稱“定風(fēng)草”，入肝經(jīng)，平肝息風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)，善治多種原因之眩[16]；其中的天麻素及天麻多糖抗眩暈效佳，有保護神經(jīng)元、擴張血管、抗焦慮、抗抑郁、保肝、鎮(zhèn)靜、催眠等廣泛生物學(xué)活性[17-19]；半夏入脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰、降逆止嘔；支持度、置信度較高的天麻、半夏、陳皮及茯苓則為半夏白術(shù)天麻湯組方[20-22]?！夺t(yī)學(xué)心悟·眩暈》曰，“濕痰壅遏者，書云：頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之”。其加減治療后可加快后循環(huán)血流而改善腦供血。藥味上，取甘之補益、和中之意；取苦之清熱、燥濕之意；取辛之行氣活血、解郁之意。

高榮林教授主張眩暈基本病機由本虛繼發(fā)，中焦脾虛（脾胃虛弱、氣血虧虛、氣陰兩虛）居多，治療先顧護脾胃以固其本，通過健脾益氣恢復(fù)中焦運化。其認為脾為氣血生化之源，若脾運失健，生化乏源，清陽不升，無以濡養(yǎng)腦竅致眩暈；足厥陰肝經(jīng)起于足，經(jīng)咽喉上連于目，出額；肝氣也循經(jīng)上行，若升發(fā)太過則易肝氣上逆致眩暈；因此從肝、脾出發(fā)，恢復(fù)肝之疏泄、脾之運化以充養(yǎng)氣血、協(xié)調(diào)氣機，同時兼顧他臟，最終改善眩暈。關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示藥對陳皮-茯苓置信度最大，提示高榮林教授補虛不忘理氣和中，使補中有運，補而不滯；同時考慮到因肝失疏泄、日久氣機失調(diào)而伴有情緒障礙較多，兼用疏肝解郁之品如川芎、郁金等。

本研究共得到6 類核心藥物組合。1 組以黨參、白術(shù)健脾益氣固本，白芍養(yǎng)血柔肝斂陰，用治氣血虧虛之眩。2組為半夏白術(shù)天麻湯代表藥，《脾胃論》：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！? 組以柴胡、川芎和當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血，結(jié)合逍遙散思路用于肝郁血虛之眩。4 組有黃連溫膽湯加減之義，用于痰熱眩暈，有效降低眩暈障礙量表評分。5組以熟地黃、山茱萸、澤瀉、枸杞子共奏滋陰補肝腎之功，肝之疏泄依賴先天腎精充養(yǎng)、肝腎同源，用于肝腎陰虛之眩暈，或是素體陰虛致肝陽上亢，抑或是情志所傷，氣郁化火，耗傷肝陰[23]；肝藏魂，肝血不足，魂不守舍則頭暈?zāi)垦！? 組酸棗仁入心、肝經(jīng)，可養(yǎng)肝血以寧心安神；根據(jù)失眠與眩暈相關(guān)性，肝陽上亢之眩暈伴有頭痛、失眠，配酸棗仁等[24-25]。

綜上，高榮林教授診治眩暈在本虛基礎(chǔ)上健脾平肝息風(fēng)、清熱安神，擅用天麻、半夏等；結(jié)合當(dāng)代生活狀態(tài)，伴有焦慮、抑郁等情緒障礙者較多，合理運用柴胡、郁金、川芎等疏肝行氣解郁之品，肝體陰而用陽，在平肝同時適當(dāng)配伍白芍等柔肝之品，亦可防柴胡過燥劫肝陰[26]。

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