雷興菊,雷子鎮(zhèn),張秀香,劉曄,吳酉
(福建省婦幼保健院,福建 福州 350001)
在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下,醫(yī)用耗材更新?lián)Q代也越來(lái)越快,新品種和新型號(hào)耗材層出不窮。隨著醫(yī)用耗材品種及規(guī)格的日漸豐富,醫(yī)用耗材成本所占比重也在不斷增加,據(jù)研究顯示,醫(yī)用耗本在醫(yī)療成本中所占比例全國(guó)大型綜合醫(yī)院超過(guò)20%、三甲醫(yī)院超過(guò)30%。隨著醫(yī)用耗材“零差率”和DRG付費(fèi)制度的落地實(shí)施,醫(yī)用耗材從“成本項(xiàng)”變成“虧損項(xiàng)”,控制醫(yī)用耗材成本、降低醫(yī)療成本成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。為此,我們需要對(duì)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理,對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)精耕細(xì)作,細(xì)化成本管控措施。醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理是作為耗材精細(xì)化管理的首個(gè)重要環(huán)節(jié),是控制醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文分析我院醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中存在的問(wèn)題,提出了相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策并實(shí)踐應(yīng)用,以期能為其他醫(yī)院開(kāi)展耗材準(zhǔn)入工作提供參考借鑒。
由于目前國(guó)家尚未對(duì)醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理做規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,各家醫(yī)院可以按照國(guó)家相關(guān)政策有關(guān)政策要求,結(jié)合自身實(shí)際情況,選擇合適本院臨床所需的醫(yī)用耗材進(jìn)行準(zhǔn)入。以我院為例,在準(zhǔn)入流程上,一般是由臨床科室提出申請(qǐng),相關(guān)職能部門審核輪簽后,設(shè)備科收集匯總后,經(jīng)設(shè)備科分管院長(zhǎng)審批,耗材管理小組談判議價(jià)后上報(bào)至院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)批準(zhǔn),最終采購(gòu)員實(shí)施采購(gòu),準(zhǔn)入流程如圖1所示。這一準(zhǔn)入模式的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面。
圖1 醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程
由于臨床科室平時(shí)繁忙于臨床工作中,對(duì)于新增產(chǎn)品的性能、使用效果等方面了解還不夠全面,對(duì)產(chǎn)品的了解渠道較為單一,容易導(dǎo)致需求被誘導(dǎo)。
臨床科室的新增申請(qǐng)需經(jīng)多個(gè)職能部門的審核輪簽,包括醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦、設(shè)備科等,審批上流程上主要以臨床需求為主,特別是主管部門,在審核時(shí)不夠充分、把關(guān)不嚴(yán),導(dǎo)致臨床科室重復(fù)申購(gòu)及需求誘導(dǎo)的情況發(fā)生,對(duì)引進(jìn)的必要性難以精準(zhǔn)地把握。
在議價(jià)階段上,當(dāng)產(chǎn)品性能均能滿足使用要求時(shí),臨床科室容易盲目青睞于價(jià)格高的進(jìn)口產(chǎn)品,然而,在DRG醫(yī)保支付方式背景下與降低耗材成本要求相背離。因此,如何平衡產(chǎn)品性能和價(jià)格之間的合適性成為準(zhǔn)入管理中的難題。
針對(duì)上述問(wèn)題,我院在耗材準(zhǔn)入管理上進(jìn)行了流程優(yōu)化與完善,對(duì)新增醫(yī)用耗材先行耗材品種引入論證后再行供貨價(jià)議價(jià)。改進(jìn)后,醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程如圖2。
圖2 優(yōu)化后耗材準(zhǔn)入流程
臨床科室需結(jié)合科室自身發(fā)展規(guī)劃、科室能力、診療需求等方面,對(duì)所申請(qǐng)耗材從功用、適應(yīng)癥、收益、優(yōu)勢(shì)等作充分討論,詳細(xì)闡明申請(qǐng)理由,經(jīng)科主任或科室負(fù)責(zé)人簽字同意后,確定并向設(shè)備科提交《新增耗材試劑申請(qǐng)表》的書(shū)面申請(qǐng)。
(1)設(shè)備科初步篩選。設(shè)備科收到臨床科室申請(qǐng)后,對(duì)新增申請(qǐng)需求進(jìn)行初步篩選,包括對(duì)科室提交的新增申請(qǐng)表真實(shí)的確認(rèn),如與醫(yī)務(wù)科核實(shí)新項(xiàng)目審批情況、與財(cái)務(wù)科進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目的核實(shí)等。核實(shí)院內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)品中是否有同類產(chǎn)品,并與省集采平臺(tái)上同類產(chǎn)品進(jìn)行比對(duì),從設(shè)計(jì)原理、材質(zhì)特點(diǎn)、適用范圍、價(jià)格、效益等方面對(duì)照分析,并將初篩結(jié)果匯總成表格。
(2)耗材試劑管理小組集體論證。試劑耗材試劑管理小組組織召開(kāi)新增產(chǎn)品項(xiàng)目評(píng)選會(huì),會(huì)上管理小組與臨床科室專家對(duì)設(shè)備科初篩結(jié)果逐項(xiàng)進(jìn)行針對(duì)性論證,充分討論后對(duì)擬引入新增耗材品種,在審計(jì)和紀(jì)檢部門的監(jiān)督下作出集體決策,以確保所擬引入的新耗材品種是合理必要的。
(1)制定耗材共性參數(shù)。遵循公開(kāi)、公平、公正和科學(xué)誠(chéng)信原則,對(duì)擬引進(jìn)的新增耗材品種,以臨床科室使用需求為基礎(chǔ),對(duì)比市面上在用的同類產(chǎn)品,制定耗材的共性參數(shù),以此來(lái)選出滿足臨床要求且質(zhì)量有保證的產(chǎn)品。
(2)院內(nèi)公開(kāi)招標(biāo)定價(jià)。產(chǎn)品共性參數(shù)擬定后,通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)公開(kāi)邀請(qǐng)各個(gè)供應(yīng)商與廠家參與。在規(guī)定時(shí)間內(nèi),設(shè)備科對(duì)資質(zhì)證件滿足要求且產(chǎn)品滿足共性參數(shù)的代理商和廠家,接收其提供的密封報(bào)價(jià)單。在紀(jì)檢審計(jì)部門的監(jiān)督下,對(duì)密封報(bào)價(jià)單進(jìn)行開(kāi)封,并將開(kāi)封結(jié)果匯總成表格。由耗材試劑管理小組組織招標(biāo)會(huì),對(duì)開(kāi)標(biāo)結(jié)果進(jìn)行遴選,只有當(dāng)參會(huì)人數(shù)過(guò)半同意方可將新增產(chǎn)品引入。我們通過(guò)公開(kāi)遴選,引入多家競(jìng)爭(zhēng),讓供應(yīng)商與廠家主動(dòng)降價(jià),打破價(jià)格壁壘,從而掌握產(chǎn)品價(jià)格主動(dòng)權(quán),以達(dá)到引入高質(zhì)量、價(jià)格實(shí)惠的產(chǎn)品。
通過(guò)實(shí)施優(yōu)化準(zhǔn)入流程后,強(qiáng)化了耗材準(zhǔn)入論證管理,有效控制了不合理申請(qǐng)。以2022年耗材準(zhǔn)入為例,臨床科室共新增申請(qǐng)101項(xiàng)品種,經(jīng)過(guò)多方論證后,最終引入79個(gè)品種,新增通過(guò)率為78.2%。與2020年(90.2%)、2019(年93.5%)相比,有較大幅度的降低。在與供貨商議價(jià)時(shí),通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)引入競(jìng)爭(zhēng),在產(chǎn)品質(zhì)量有保證的基礎(chǔ)上,有效降低新增耗材進(jìn)貨價(jià)格。以硅凝膠、體溫探頭和子宮頸擴(kuò)張球囊為例,在滿足臨床需求的同時(shí),產(chǎn)品的價(jià)格有明顯的下降,降幅均在50%以上,以2022年采購(gòu)量為基數(shù),全年節(jié)約成本75萬(wàn)多。
醫(yī)用耗材準(zhǔn)入作為醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的首要環(huán)節(jié),各家醫(yī)院根據(jù)自身情況和相關(guān)文件要求,探索適合自己的準(zhǔn)入管理模式,從而遴選出合適的醫(yī)用耗材。聶海鑫等提出申請(qǐng)科室、職能科室和耗材委員會(huì)的三級(jí)論證后,有效控制了耗材提單率和討論通過(guò)率。方佳等人提出通過(guò)對(duì)新增耗材遴選論證、多部門價(jià)格談判及動(dòng)態(tài)管理供應(yīng)目錄等措施以此加強(qiáng)醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理。于立提出在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中應(yīng)用戴明環(huán)循環(huán)管理,有效降低耗材準(zhǔn)入審批通過(guò)率,提高準(zhǔn)入管理水平、效率及質(zhì)量。相比以上研究,本文在優(yōu)化醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程的基礎(chǔ)上,對(duì)新增的醫(yī)用耗材通過(guò)多方集體論證選出擬引入品種,確保所引入產(chǎn)品為科室所需;在供貨價(jià)格議價(jià)上,提出院內(nèi)公開(kāi)招標(biāo)的方式,對(duì)新增產(chǎn)品制定共性參數(shù),引入多家競(jìng)爭(zhēng),打破價(jià)格的壁壘,保障產(chǎn)品價(jià)格的合理性。通過(guò)論證加院內(nèi)公開(kāi)招標(biāo)的形式,做到準(zhǔn)入過(guò)程的公開(kāi)透明,避免了在準(zhǔn)入管理過(guò)程的漏洞,最終引入了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品。但上述措施也存在一些不足,在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入過(guò)程中更多地關(guān)注了耗材本身特征、生產(chǎn)廠家、價(jià)格等信息,在準(zhǔn)入過(guò)程中以主觀評(píng)價(jià)為主,對(duì)醫(yī)用耗材使用的安全性、技術(shù)性等方面研究不夠。未來(lái),將探索結(jié)合衛(wèi)生管理學(xué)方法,如詢證管理、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等,幫助醫(yī)院在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入中做出科學(xué)決策,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效果的最優(yōu)化、醫(yī)療成本的最小化。
本文通過(guò)對(duì)新增耗材準(zhǔn)入流程的優(yōu)化,規(guī)范耗材準(zhǔn)入機(jī)制,對(duì)新增產(chǎn)品先行品種預(yù)審后再行產(chǎn)品價(jià)格議價(jià),以引入質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品。通過(guò)加強(qiáng)新增耗材論證管理,科室申請(qǐng)時(shí)嚴(yán)格做到理由充分,主管部門進(jìn)行同類產(chǎn)品全面對(duì)比,而后在論證會(huì)做集體決策確定擬準(zhǔn)入產(chǎn)品項(xiàng)目;在議價(jià)階段以需求為基礎(chǔ),通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的形式,引入多家競(jìng)爭(zhēng),掌握主動(dòng)權(quán),在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低供貨價(jià)格,從源頭控制成本,最終為患者減負(fù)、醫(yī)院增效。