李菡丹

作為治療終末期肺部疾病唯一有效的治療手段，肺移植手術(shù)是公認(rèn)的最難、風(fēng)險(xiǎn)最大的器官移植手術(shù)之一，被譽(yù)為胸外科技術(shù)領(lǐng)域“皇冠上的寶石”。

肺移植的成功不僅需要器官捐獻(xiàn)，更需要醫(yī)生的精湛技藝，還需要呼吸內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神科、康復(fù)科等多學(xué)科全程管理和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契合作。

2022年10月26日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)吉大一院）急診內(nèi)科接診了一位服用百草枯的年輕患者明明（化名），年僅17歲。從最開(kāi)始的急性肝腎功能衰竭，到逐漸出現(xiàn)呼吸困難，面對(duì)緊急情況，胸外二科蔡宏飛、孟凡宇、姜金東、李聰聰，ICU科陳穎、郭建杏，呼吸科唐穎，胸外科護(hù)理平臺(tái)程海嬌響應(yīng)醫(yī)院黨委號(hào)召，在醫(yī)院團(tuán)委的指導(dǎo)下迅速組建肺移植青年突擊隊(duì)，全力救治患者。

吉大一院團(tuán)委書(shū)記王俏在接受本刊記者的采訪時(shí)說(shuō)：“經(jīng)過(guò)多方通宵達(dá)旦的不懈努力，吉林省首例ECMO橋接雙肺移植手術(shù)成功完成。術(shù)后，在肺移植醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理下，明明從呼吸機(jī)輔助呼吸，到高流量吸氧，再到脫離氧氣可以行走，成功的肺移植手術(shù)讓他再次感受到了自由呼吸的喜悅。正如于家傲副院長(zhǎng)在疑難病例討論會(huì)上評(píng)價(jià)這個(gè)病例時(shí)說(shuō)的，“器官移植是打開(kāi)重癥診治大門(mén)的一把鑰匙”。致敬醫(yī)療勇士們，這次治療的成功，凝結(jié)著患者的堅(jiān)韌、醫(yī)生的堅(jiān)持和供體的無(wú)私。”

他們與死神賽跑，為生命續(xù)航

據(jù)王俏介紹，明明因?yàn)榍榫w激動(dòng)，一時(shí)沖動(dòng)服下了百草枯。事后，他被家人第一時(shí)間送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行洗胃。面對(duì)急速惡化的病情，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴他的父親：“去吉大一院吧，也許那里還有生的希望，我們已經(jīng)束手無(wú)策了?！?/p>

明明的父親已年近60歲，身患疾病多年，他把兒子生的希望全都寄托在了吉大一院。但是，當(dāng)醫(yī)生告知他百草枯的毒性之大、后果之嚴(yán)重后，父子倆幾乎天天以淚洗面。

百草枯經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性累及全身多個(gè)臟器，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征，肺是主要靶器官，可導(dǎo)致“百草枯肺”，早期表現(xiàn)為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，后期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒致死的主要原因。中毒后第20天，明明呼吸衰竭進(jìn)展快速，醫(yī)護(hù)人員緊急為他進(jìn)行了氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

面對(duì)無(wú)法挽回的肺臟損傷，吉大一院胸外二科主任、器官移植中心肺移植負(fù)責(zé)人李洋為明明緊急進(jìn)行了肺移植評(píng)估，盡最大努力為其尋找肺臟捐獻(xiàn)供體。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，上呼吸機(jī)仍然無(wú)法保證他的氧氣需要，為了能讓他堅(jiān)持等到肺源到來(lái)并實(shí)施肺移植手術(shù)，吉大一院移植團(tuán)隊(duì)為其緊急上ECMO（體外膜肺）維持呼吸。

明明的家庭十分困難，收入來(lái)源有限，面對(duì)昂貴的肺移植治療費(fèi)用，看到希望的父親再次一籌莫展。了解這些情況后，吉大一院黨委書(shū)記、器官移植中心主任呂國(guó)悅、院長(zhǎng)劉彬、副院長(zhǎng)王海峰、移植中心執(zhí)行主任傅耀文等領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為了挽救明明的生命，吉大一院基金會(huì)決定對(duì)明明的肺移植手術(shù)進(jìn)行資助，解決明明“移植之路”的費(fèi)用問(wèn)題。

很幸運(yùn)，恰逢我國(guó)肺移植第一人——江蘇省肺移植中心主任兼國(guó)家衛(wèi)健委肺移植數(shù)據(jù)中心、肺臟移植質(zhì)控中心主任、無(wú)錫市器官移植研究院院長(zhǎng)陳靜瑜來(lái)吉大一院進(jìn)行會(huì)診手術(shù)，當(dāng)他聽(tīng)說(shuō)了明明的遭遇后，同意為其進(jìn)行肺移植手術(shù)。

更加幸運(yùn)的是，吉大一院很快收到符合患者移植標(biāo)準(zhǔn)的肺臟供體捐獻(xiàn)消息。準(zhǔn)備手術(shù)前，吉大一院肺移植MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)合浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任黃曼緊急組織了術(shù)前會(huì)診，盡可能考慮到一切術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況。

會(huì)診結(jié)束后，胸外二科、麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)著手術(shù)前準(zhǔn)備，藥品清單、血液檢測(cè)設(shè)備、ECMO設(shè)備、備血情況等等。胸外二科、重癥醫(yī)學(xué)科、ICU科青年醫(yī)護(hù)人員迅速組建了肺移植青年突擊隊(duì)，詳盡地準(zhǔn)備好各項(xiàng)肺移植術(shù)前事宜，等待手術(shù)的開(kāi)始。

2022年11月20日，在明明中毒后一個(gè)月，終于接受了肺移植手術(shù)，手術(shù)非常成功。王俏激動(dòng)地說(shuō)：“吉大一院肺移植團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了新的豐碑，ECMO橋接搶救性肺移植的成功標(biāo)志著吉大一院肺移植技術(shù)邁入更高臺(tái)階，這項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)的突破，定會(huì)造福更多吉林省乃至東三省終末期的肺病患者。而我們肺移植青年突擊隊(duì)在其中擔(dān)當(dāng)?shù)穆氊?zé)就是確保肺移植手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后康復(fù)。”

面對(duì)重重困難，他們高強(qiáng)度連續(xù)作戰(zhàn)

肺移植青年突擊隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)蔡宏飛是2014年到吉大一院胸外科工作的，他說(shuō)：“能在有白求恩傳承的醫(yī)院里，從事與白求恩一樣的胸外專(zhuān)業(yè)，我感到非常榮幸。2021年年初，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在胸外科崔有斌主任、李洋主任的帶領(lǐng)下，醫(yī)院派出包括胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)10余人，前往亞洲最大的肺移植中心——無(wú)錫人民醫(yī)院學(xué)習(xí)肺移植技術(shù)。我也是其中一員，我非常珍惜這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，因?yàn)槲覀兙褪腔颊叩南Ｍ?。?p>

2021年，吉大一院器官移植中心成立，重點(diǎn)發(fā)展肝、腎、心、肺四大臟器移植。2022年8月，吉大一院成功申請(qǐng)到心肺移植資質(zhì)，成為吉林省唯一一家具有肝腎心肺移植資質(zhì)的單位。

“肺移植手術(shù)不僅難度大，圍手術(shù)期管理同樣困難重重。要面臨從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)的治療領(lǐng)域，對(duì)一名外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是巨大的挑戰(zhàn)。我們需要不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，讓自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)迅速成長(zhǎng)?？梢哉f(shuō)，肺移植工作讓我跳出了自己專(zhuān)業(yè)的舒適圈，痛并快樂(lè)著，移植后對(duì)患者的成功救治也給我?guī)?lái)前所未有的成就感。”蔡宏飛認(rèn)真地說(shuō)。

談到明明的圍手術(shù)期管理，蔡宏飛稱(chēng)這對(duì)于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)是很大的考驗(yàn)。因?yàn)镋CMO應(yīng)用后，患者的凝血功能會(huì)出現(xiàn)異常。同時(shí)，患者雖然肝腎功能中毒后在逐漸恢復(fù)，但仍然處于異常狀態(tài)。

面對(duì)復(fù)雜的病情，經(jīng)驗(yàn)的缺失只能用勤奮去彌補(bǔ)。術(shù)后48小時(shí)，明明的生命體征沒(méi)有穩(wěn)定前，幾位專(zhuān)家?guī)ьI(lǐng)肺移植團(tuán)隊(duì)成員，寸步不離地守在醫(yī)院，隨時(shí)備戰(zhàn)解決一切突發(fā)情況。青年突擊隊(duì)隊(duì)員每?jī)扇艘唤M，24小時(shí)輪流值班，全力保障患者的圍手術(shù)期安全。無(wú)論是白天還是黑夜，他們始終堅(jiān)守在崗位上，密切關(guān)注明明的生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。

肺移植手術(shù)雖然成功，但是創(chuàng)傷巨大，這對(duì)青年突擊隊(duì)提出了極高的要求。他們憑借專(zhuān)業(yè)的技能和堅(jiān)定的信念，為明明制定了快速康復(fù)計(jì)劃。在明明尚未脫離呼吸機(jī)的情況下，他們便開(kāi)始了肢體的被動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，助力患者早日恢復(fù)健康。

蔡宏飛感慨地說(shuō)：“每一個(gè)年輕醫(yī)生都有一個(gè)成為醫(yī)學(xué)大家的夢(mèng)想，吉大一院為每一個(gè)有夢(mèng)想的年輕醫(yī)生提供了一個(gè)發(fā)展平臺(tái)。接觸肺移植事業(yè)，不僅讓我在醫(yī)療技術(shù)上有了各方面的提升，也讓我體會(huì)到更多作為醫(yī)生的成就感。我們是一支年輕、戰(zhàn)斗力強(qiáng)、團(tuán)結(jié)踏實(shí)的團(tuán)隊(duì)，截至目前，我們已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了9例肺移植手術(shù)，圍手術(shù)期成功率位居全國(guó)各移植中心前列?！?h3>情緒疏導(dǎo)是他們的必修課

肺移植青年突擊隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)孟凡宇是2018年加入吉大一院胸外科工作的。他坦言，自己起初對(duì)胸外科的認(rèn)知也僅限于肺部、食管、縱隔方面的常規(guī)疾病，對(duì)肺移植僅僅是略有耳聞，并不十分了解。2021年初，他加入了肺移植進(jìn)修隊(duì)伍，和蔡宏飛等醫(yī)生一起在無(wú)錫人民醫(yī)院肺移植科學(xué)習(xí)了整整一年的時(shí)間，初步掌握了肺移植手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期管理以及術(shù)后康復(fù)等方面的知識(shí)。

作為一名干勁滿滿的年輕醫(yī)生，孟凡宇說(shuō)：“肺移植與胸外科常規(guī)疾病不同，手術(shù)難度只是一方面，圍手術(shù)期管理及術(shù)后如何維護(hù)使患者長(zhǎng)期生存也同樣重要。因此在實(shí)際的臨床工作中，各種各樣的困難和挑戰(zhàn)接連不斷，也迫使我不斷學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，努力成為一名合格的肺移植醫(yī)生，不辜負(fù)患者的信任。”

談起明明的這次肺移植手術(shù)，孟凡宇說(shuō)，手術(shù)后逐漸清醒的明明面對(duì)陌生的重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境，逐漸產(chǎn)生了焦慮情緒。為了緩解明明的焦慮，耐心有效的情緒疏導(dǎo)成為每一位照顧他的醫(yī)護(hù)人員的必修課?！爱?dāng)時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理平臺(tái)護(hù)士長(zhǎng)昝濤、胸外科護(hù)理平臺(tái)護(hù)士長(zhǎng)趙勇一起為明明的護(hù)理召開(kāi)工作布置會(huì)議，強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理的重要性，同時(shí)邀請(qǐng)心理衛(wèi)生科副主任田潤(rùn)輝對(duì)明明進(jìn)行心理疏導(dǎo)。”

青年突擊隊(duì)隊(duì)員們親切的交流和細(xì)致的關(guān)懷，幫助明明逐漸適應(yīng)了新的環(huán)境，緩解了焦慮情緒。同時(shí)，他們還通過(guò)講解疾病知識(shí)和手術(shù)情況，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和勇氣?！懊髅鳟吘共?7歲，還是一個(gè)孩子，心理承受力不足，不能像成人一樣堅(jiān)強(qiáng)，身體上的疼痛往往讓他堅(jiān)持不住，導(dǎo)致求生欲望不強(qiáng)。那段時(shí)間，我們的護(hù)士姐姐經(jīng)常坐在明明的病床前，拉著手跟他聊天，鼓勵(lì)他要勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，年輕就有希望，未來(lái)的路充滿一切可能，要好好地配合治療，積極做康復(fù)鍛煉。”孟凡宇說(shuō)。

在明明成功度過(guò)危險(xiǎn)期后，因?yàn)榈挚沽Σ?，且移植后需要連續(xù)吃抗排異藥物，術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的氣道感染，氣道偽膜生長(zhǎng)迅速。如果沒(méi)辦法有效控制偽膜生長(zhǎng)，將會(huì)阻塞氣道導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)呼吸困難，這對(duì)他的康復(fù)構(gòu)成了極大的威脅。

為了有效控制感染，青年突擊隊(duì)隊(duì)員們采取積極措施，為明明進(jìn)行氣管鏡治療，以清除氣道內(nèi)的偽膜和分泌物。明明剛開(kāi)始對(duì)氣管鏡治療存在恐懼心理，每次檢查前都會(huì)心率血壓飆升。治療團(tuán)隊(duì)討論后決定對(duì)明明進(jìn)行情緒疏導(dǎo)的同時(shí)，采用靜脈復(fù)合麻醉下的氣管鏡治療，以減輕他的痛苦。

因?yàn)榛颊哒诟腥局?，每次氣管鏡治療都需要1小時(shí)左右，這對(duì)醫(yī)生、患者體力都提出了很高的要求。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，明明的氣道感染逐漸好轉(zhuǎn)，也逐漸適應(yīng)了氣管鏡檢查。

關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)，“我們要做熠熠生輝的發(fā)光青年”

在青年突擊隊(duì)隊(duì)員沒(méi)日沒(méi)夜的共同努力下，明明從呼吸機(jī)輔助呼吸到高流量吸氧，再到最終脫離氧氣能夠短暫行走。這一系列的進(jìn)步和變化，都離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的辛勤付出和細(xì)心呵護(hù)。他們用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，為患者創(chuàng)造了重生的機(jī)會(huì)，讓年輕的明明再次感受到了自由呼吸的喜悅。

明明恢復(fù)后常常和父親去醫(yī)院后面的公園散步，父親說(shuō)：“感謝吉大一院，挽救了孩子生命的同時(shí)也挽救了我的家庭，能再次和兒子一起散步，真的特別開(kāi)心，這是我最高興的一個(gè)春天?！?/p>

看著一個(gè)年輕的、即將枯萎的生命在吉大一院醫(yī)護(hù)們的不懈努力下得以再次綻放，肺移植青年突擊隊(duì)的隊(duì)員們?cè)谛牡锥加幸还膳饔科?。孟凡宇說(shuō)：“百草枯少年的救治過(guò)程充滿了困難，但在我們的共同努力下，關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)，患者最終順利康復(fù)出院，這就像一支強(qiáng)心針打在每一個(gè)突擊隊(duì)隊(duì)員的心上，既讓我們對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)能力更加自信，也沒(méi)有辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和患者家屬的信任。目前在后續(xù)的隨訪過(guò)程中，明明恢復(fù)良好，并在今年通過(guò)提前批次考上大學(xué)，報(bào)考的是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，這讓我們很欣慰。我會(huì)繼續(xù)努力，秉承‘人民至上、生命至上的理念，傳承白求恩精神，持續(xù)為吉大一院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)青春力量?！?/p>

當(dāng)談及肺移植青年突擊隊(duì)在工作中的先鋒模范作用時(shí)，王俏表示：“肺移植青年突擊隊(duì)的迅速組建不僅彰顯了吉大一院在應(yīng)對(duì)重大醫(yī)療事件時(shí)的高效組織和迅速反應(yīng)能力，也體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、攻堅(jiān)克難的精神風(fēng)貌，更是對(duì)白求恩精神的傳承和發(fā)揚(yáng)。通過(guò)突擊隊(duì)的成功實(shí)踐，醫(yī)院各科室之間加強(qiáng)了溝通和協(xié)作，形成了更加緊密的合作關(guān)系。同時(shí)，突擊隊(duì)的優(yōu)異表現(xiàn)也激勵(lì)了其他醫(yī)護(hù)人員更加積極地投入到工作中，提升了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，為全院青年持續(xù)為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)青春力量起到榜樣作用?！?p>

蔡宏飛感慨地說(shuō)：“我們很幸運(yùn)，有前輩幫我們打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，當(dāng)然，我們也深感壓力巨大，只有加倍努力，才能創(chuàng)造出更多屬于中國(guó)肺移植的成就。作為青年一代，我們只有勇敢地跳出舒適圈，擁抱風(fēng)雨，面對(duì)挫折與打擊不拋棄、不放棄，披荊斬棘逆流而上，才能讓我們的國(guó)家更加強(qiáng)大。我們不要做佛系青年，我們要做熠熠生輝的發(fā)光青年?！?/p>

責(zé)任編輯 陳晰