張智珍 羅文娟 范燕 黃艷梅 劉康文

糖尿病腎病是糖尿病常見微血管并發(fā)癥之一, 在糖尿病中的發(fā)病率達20%～40%, 是導致終末期腎病的主要病因之一［1］。本病起病隱匿, 進展較慢, 患者常容易忽視, 若錯過早期診治時機, 待病情發(fā)展至中晚期, 則腎功能損害不可逆, 病情已無法逆轉(zhuǎn)。西醫(yī)治療本病缺乏特效手段, 多通過嚴格控制血糖、擴張血管、改善腎循環(huán)等方法治療, 在一定程度上能減輕腎小球損傷, 抑制蛋白尿, 改善腎功能, 但整體療效仍不理想［2］。中醫(yī)認為, 本病病位在腎, 與脾、肝等密切相關(guān),消渴素體氣陰兩虛, 日久則瘀血內(nèi)生, 阻滯腎絡(luò), 導致腎虛血瘀［3］。臨床將本病多辨證為氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀滯證, 治療當以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、消癥通絡(luò)為宗旨。通過辨證使用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)湯能達到標本兼顧、提升整體療效的作用, 有效促進腎組織的修復［4］。本研究進一步分析益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)湯治療早期糖尿病腎病的臨床效果, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月～2023 年1 月在本院治療的64 例早期糖尿病腎病患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組32 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①符合《糖尿病腎病防治專家共識(2014 年版)》［5］中糖尿病腎病診斷標準；②Mogensen 糖尿病腎病分期在Ⅰ～Ⅲ期；③中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀滯證；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他嚴重糖尿病并發(fā)癥；②其他疾病所致腎功能損傷；③Mogensen 糖尿病腎病分期在Ⅳ～Ⅴ期；④對本研究藥物過敏；⑤難治性水腫；⑥精神或認知障礙。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)性別年齡(歲)糖尿病病程(年)Mogensen 糖尿病腎病分期男女Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期觀察組32171556.47±10.216.13±1.849149對照組32181456.19±10.486.52±2.0191310 χ2/t/Z0.0630.1080.8100.090 P 0.8020.9140.4210.956

1.2 方法 對照組使用常規(guī)西藥治療, 根據(jù)患者血糖情況給予個體化降糖治療, 口服達格列凈片, 10 mg/次,1 次/d。在此基礎(chǔ)上, 觀察組使用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)湯治療, 益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)湯組方：黃芪30 g, 丹參30 g,大黃15 g, 生地黃15 g, 丹皮10 g, 茯苓10 g, 地龍10 g,鱉甲10 g, 砂仁10 g, 水蛭10 g［6］；1 劑/d, 水煎2 次,早晚各溫服150 ml。兩組均治療12 周評價療效。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效, 血糖及腎功能指標, 中醫(yī)證候積分, 血液流變學指標。①療效判定標準：顯效：中醫(yī)證候積分下降≥75%, UAER下降≥50%或正常；有效：中醫(yī)證候積分下降≥40%,UAER 下降≥30%；無效：中醫(yī)證候積分下降＜40%,UAER 下降＜30%［7］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②檢測血糖及腎功能指標, 治療前后抽取空腹、餐后2 h 的外周靜脈血各3 ml, 離心后獲取血清, 用全自動生化儀測定FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 水平；③治療前后評估中醫(yī)證候積分, 包含咽干口渴、手足心熱、神疲乏力、腰痛膝軟、肢體水腫等, 每項0～3分, 得分與證候嚴重程度呈正比；④治療前后檢測血液流變學指標, 抽取空腹時外周靜脈血3 ml, 用血液流變儀測定血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差( x-±s)表示計量資料, 以率(%)表示計數(shù)資料, 分別行t 及χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%, 明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血糖及腎功能指標比較 觀察組治療后FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血糖及腎功能指標比較( ±s)

表3 兩組血糖及腎功能指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組329.69±1.72 6.35±0.90a14.58±2.13 8.97±1.25a9.84±1.08 6.71±0.86a對照組329.43±1.687.84±1.2114.32±2.4710.96±1.789.89±1.018.10±0.93 t 0.6125.5890.4515.1760.1916.208 P 0.5430.0000.6540.0000.8490.000組別例數(shù)BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)UAER(μg/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3211.16±3.02 5.95±1.04a153.46±20.87 120.73±17.68a 160.94±21.32 75.70±10.67a對照組3211.43±2.878.67±1.39154.12±21.35135.06±19.28161.45±21.53109.31±12.75 t 0.3678.8630.1253.0990.09511.436 P 0.7150.0000.9010.0030.9240.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后咽干口渴、手足心熱、神疲乏力、腰痛膝軟、肢體水腫等中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較(分, x-±s)

2.4 兩組血液流變學指標比較 觀察組治療后血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 均低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組血液流變學指標比較( x-±s)

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機制復雜, 蛋白尿是重要的病理表現(xiàn)之一, 早期僅存在微量或間歇性蛋白尿, 若病情持續(xù)進展可出現(xiàn)大量、持續(xù)的蛋白尿, 此時腎功能已嚴重受損, 腎小球重吸收功能明顯減退, 病情不可逆,最終將進展為終末期腎?。?］。而早期糖尿病腎病的腎功能損傷尚可逆, 臨床應(yīng)抓住早期治療時機, 積極治療, 避免腎功能進一步惡化。

西醫(yī)治療本病的手段不多, 主要通過控制血糖、改善腎血流動力學及血液流變學等方面入手治療, 在一定程度上能減少蛋白尿, 抑制腎功能惡化［9］。但西醫(yī)治療的整體療效不一, 部分患者病情控制效果不佳,需進一步聯(lián)合中醫(yī)進行治療。中醫(yī)認為, 本病屬“虛勞”、“水腫”等范疇, 消渴日久, 機體氣陰耗傷, 臟腑功能虧虛, 致真元虛損, 導致腎虛［10］。同時, 氣陰兩虛則無力推動氣血運行, 血行瘀滯, 瘀阻于腎絡(luò), 形成微小癥積, 導致氣血運行及津液輸布失司, 發(fā)為本?。?1］。因此, 氣陰兩虛是基礎(chǔ), 腎絡(luò)存在血瘀、痰濕等癥積為發(fā)病的主要因素。臨床治療當以益氣養(yǎng)陰為本, 兼顧活血化瘀、通絡(luò)消癥［12］。本研究使用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)湯, 方中黃芪健脾益氣, 善于補氣, 既能扶正固本,又能推動氣血運行；丹參、丹皮活血化瘀、清熱涼血,去除血液中瘀滯, 達到疏通脈絡(luò)的目的；鱉甲善于軟堅散結(jié)、滋陰潛陽, 直入肝腎經(jīng), 平衡腎中陰陽；地龍善于通經(jīng)活絡(luò), 能通暢血脈、肢節(jié)等；茯苓、砂仁理氣和中、健脾利濕；大黃可破癥瘕積聚, 蕩滌腸胃；與水蛭合用, 可增強通絡(luò)祛濕之力, 祛除痰濕濁毒之邪；生地黃滋陰補腎, 益氣養(yǎng)陰。全方標本兼治, 既能補益虛損, 平衡機體陰陽, 又可祛瘀通絡(luò), 消除脈絡(luò)中癥積, 達到治病求本之效［13］?，F(xiàn)代藥理研究顯示, 本方可保護腎小球基底膜的機械屏障和電荷屏障, 增加腎血流量, 提高超氧化物歧化酶(SOD)活性, 從而有效修復腎損傷, 改善腎功能［14］。同時, 能提高機體對高糖高脂的自噬能力, 抑制多余糖脂的沉積, 減輕足細胞損傷, 協(xié)同提高對血糖的控制效果［15］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為93.75%,明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05)；觀察組治療后FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 均低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后咽干口渴、手足心熱、神疲乏力、腰痛膝軟、肢體水腫等中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 均低于對照組(P＜0.05)。證實益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)湯對早期糖尿病腎病有良好治療效果, 能明顯改善腎血流, 降低血液粘稠程度, 增加腎血液供應(yīng), 促進腎小球的損傷修復, 從而有效改善腎功能, 提升對血糖的控制力, 明顯緩解證候。

綜上所述, 益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)湯治療早期糖尿病腎病的效果確切, 能有效降糖、保護腎功能、降低血液粘稠度, 從而抑制腎功能惡化, 顯著緩解證候, 值得推廣使用。