周雪芳

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h 內(nèi)其陰道出血量高達(dá)500 ml 以上［1］。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一, 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因最常見的是子宮收縮乏力, 產(chǎn)后如果子宮收縮不好, 會導(dǎo)致陰道出血量比較多［2］。另外, 胎盤、胎膜殘留及凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因, 患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血, 就會嚴(yán)重威脅其生命安全, 因此對該類患者實施有效的治療干預(yù)十分必要［3］?；诖? 為了探究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合纖維蛋白原濃縮物治療產(chǎn)后出血的臨床療效, 現(xiàn)抽取到本院進(jìn)行診治的30 例早期產(chǎn)后出血患者為實驗研究樣本, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2023 年8 月到本院進(jìn)行治療的30 例早期產(chǎn)后出血患者為研究樣本, 隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組, 每組15 例。常規(guī)組患者年齡最大37 歲, 最小22 歲, 平均年齡為(25.14±4.22)歲；孕周39～41 周, 平均孕周(40.36±0.65)周。研究組患者年齡最大36 歲, 最小23 歲, 平均年齡為(25.41±4.14)歲；孕周39～42 周, 平均孕周(40.50±0.55)周。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P＞0.05), 可對比分析?；颊吆图覍倥浜隙缺容^高, 對診療情況知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①凝血功能正常；②能夠正常交流；③無中途退出；④初產(chǎn)婦；⑤無家族性出血史；⑥單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的產(chǎn)后出血者,如軟產(chǎn)道損傷；②有出血傾向的血液疾病者；③合并精神類疾病以及傳染性疾病者。

1.2 方法 常規(guī)組患者實施卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20094183, 規(guī)格：1 ml∶250 μg×10 支), 于胎兒娩出后注射于產(chǎn)婦宮體,劑量為250 μg。

研究組患者實施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合纖維蛋白原濃縮物：卡前列素氨丁三醇用法與常規(guī)組一致。人纖維蛋白原［上海生物制品研究所有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字S10970080, 規(guī)格：0.5 g(25 ml)/瓶］滅菌注射用水預(yù)溫至30～37℃后, 待制品完全融化后靜脈滴注,1～2 g/次, 滴速為60 滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 主要分成顯效、有效、無效, 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療后, 其出血量得到控制, 且子宮收縮正常；有效：患者經(jīng)治療后, 出血量有所減少,子宮收縮情況有所改善；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、胸悶心悸、血壓升高以及面部潮紅等。

1.3.3 產(chǎn)后出血量 將兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量予以記錄, 并進(jìn)行對比分析。

1.3.4 凝血功能 比較兩組患者治療前后的APTT、PT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組中有6 例顯效,7 例有效, 2 例無效；常規(guī)組中有4 例顯效, 3 例有效,8 例無效。研究組治療總有效率86.67%高于常規(guī)組的46.67%(χ2=5.400, P=0.020＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1 例惡心嘔吐、1 例面部潮紅；常規(guī)組發(fā)生2 例惡心嘔吐、3 例胸悶心悸、2 例血壓升高、2 例面部潮紅。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%低于常規(guī)組的60.00%(χ2=7.034, P=0.008＜0.05)。

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較 研究組產(chǎn)后2 h 出血量(588.91±28.70)ml 低于常規(guī)組的(638.09±35.34)ml,產(chǎn)后24 h 出血量(639.36±56.52)ml 低于常規(guī)組的(869.45±67.72)ml(P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后凝血功能比較 治療前, 兩組患者APTT、PT 比較無顯著差異(P＞0.05)；治療后, 研究組患者APTT、PT 均短于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較( x-±s, s)

3 討論

大多數(shù)產(chǎn)后出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡是可以避免的,關(guān)鍵在于早期診斷和正確治療。①加強(qiáng)產(chǎn)前教育, 孕婦應(yīng)定期進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查, 發(fā)現(xiàn)問題按醫(yī)囑及時采取措施。懷孕初期, 建立檔案, 讓進(jìn)行治療的醫(yī)生了解病史, 重點觀察既往子宮手術(shù)史的相關(guān)指標(biāo), 定期進(jìn)行必要的檢查, 及時發(fā)現(xiàn)問題, 及時治療。大多數(shù)因素是可以控制的, 對于無法控制的因素, 比如前置胎盤, 醫(yī)生可以提前做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。②幫助產(chǎn)婦擺脫焦慮, 保持心態(tài)平和, 在宮縮間隙積極休息和補(bǔ)充能量, 避免過度的體力消耗, 幫助產(chǎn)婦順利分娩。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察, 積極治療可以有效降低產(chǎn)后出血和產(chǎn)后出血量風(fēng)險。③預(yù)防性使用子宮收縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血的最重要的常規(guī)措施。產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后4 h 是產(chǎn)后出血的高危期, 建議密切監(jiān)測子宮收縮和出血量的變化, 引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早排尿, 避免膀胱長時間保持充盈狀態(tài)。另外,分娩后盡早讓新生兒吸吮乳頭, 有助于促進(jìn)子宮收縮,控制陰道出血量。產(chǎn)后病情相對危急, 出血量較大, 患者的死亡率相對較高, 宮縮是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因之一, 如不及時治療, 將會危及患者生命, 因此, 對該類患者實施有效的治療干預(yù)十分重要［4］。

臨床多采用卡前列素氨丁三醇予以治療干預(yù), 對于前列腺F2a衍生物來說, 卡前列素氨丁三醇是其中的一種, 其主要是通過提高肌細(xì)胞鈣離子濃度, 改善子宮收縮的情況, 從而達(dá)到止血的目的。其藥物半衰期長、藥效相對持久, 給藥方法主要是采取子宮肌內(nèi)注射的方法。但是單獨使用該種藥物, 其效果相對欠佳, 為了進(jìn)一步提高其療效, 應(yīng)聯(lián)合使用纖維蛋白原濃縮物予以治療干預(yù)。纖維蛋白原濃縮物由肝臟實質(zhì)細(xì)胞合成,血漿內(nèi)的血漿蛋白比較豐富。柴文潔等［5］研究發(fā)現(xiàn),妊娠晚期子宮肌間和胎盤絨毛之間具有高濃度的纖維蛋白原, 這一生理性改變可維持胎盤完整性, 能夠助力胎盤剝離, 可預(yù)后產(chǎn)后出血。不少文獻(xiàn)報道了纖維蛋白原濃縮物用于產(chǎn)后出血的價值, 且大部分學(xué)者認(rèn)為,纖維蛋白原含量為產(chǎn)后出血的預(yù)測因子［6］。纖維蛋白原指標(biāo)數(shù)值每降低1 g/L, 患者的出血風(fēng)險則增加2.63倍。有報道表明, 發(fā)生產(chǎn)后出血時, 血漿纖維蛋白原水平為嚴(yán)重出血進(jìn)展的獨立危險因子, 對于產(chǎn)后大出血患者, 應(yīng)當(dāng)注意其纖維蛋白原水平的監(jiān)測, 當(dāng)患者機(jī)體纖維蛋白原＜1.5 g/L 時, 需補(bǔ)充纖維蛋白原濃縮物。通過靜脈輸注纖維蛋白原濃縮物, 可提升血液內(nèi)的纖維蛋白原水平, 促使其處于妊娠標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值范圍內(nèi)。大部分文獻(xiàn)資料表明, 纖維蛋白原濃縮物可減少出血量, 能夠降低紅細(xì)胞、血小板水平, 且發(fā)生血栓風(fēng)險較低［7］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率86.67%高于常規(guī)組的46.67%(χ2=5.400, P=0.020＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%低于常規(guī)組的60.00%(χ2=7.034,P=0.008＜0.05)。 研究組產(chǎn)后2 h 出血量(588.91±28.70)ml 低于常規(guī)組的(638.09±35.34)ml, 產(chǎn)后24 h 出血量(639.36±56.52)ml 低于常規(guī)組的(869.45±67.72)ml(P＜0.05)。治療后, 研究組患者APTT、PT 均短于常規(guī)組(P＜0.05)?？梢? 早期產(chǎn)后出血選擇纖維蛋白原濃縮物與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療其效果顯著優(yōu)于單一用藥, 究其原因, 足量纖維蛋白原可確保胎盤完整, 助力胎盤剝離, 有效防止產(chǎn)后出血。作為凝血核心底物,纖維蛋白原只要足量, 就可減少出血量, 改善機(jī)體凝血功能。但國外有研究表明, 若將患者平均纖維蛋白原濃度維持在4.5 g/L 左右, 對于產(chǎn)后出血的結(jié)局無任何改變［8］。國內(nèi)也有研究表明, 產(chǎn)后出血患者, 若檢測纖維蛋白原指標(biāo)正常, 纖維蛋白原temA5＞15 mm, 即便是輸注濃縮纖維蛋白原濃縮物, 也無法實現(xiàn)患者預(yù)后改善［9］。還有研究表明, 若患者檢測結(jié)果表明, 纖維蛋白原濃度＞2 g/L, 或纖維蛋白原temA5＞12 mm, 不需要進(jìn)行纖維蛋白原濃縮物置換［10］?；诖? 作者認(rèn)為未來需加大樣本量, 并積極進(jìn)行后續(xù)研究。

綜上所述, 對早期產(chǎn)后出血患者在治療時使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合纖維蛋白原濃縮物予以干預(yù), 其治療效果顯著, 值得臨床應(yīng)用與推廣。