朱澤陽

腸造口是普外科常見手術(shù)之一, 無論是梗阻性小腸或結(jié)腸造口, 還是結(jié)直腸癌術(shù)后永久性造口或預(yù)防性造口, 均廣泛運(yùn)用于胃腸道手術(shù)中。據(jù)國家癌癥中心2018 年的報(bào)道, 結(jié)直腸癌新發(fā)病率在男性中排第4 位、女性中排第3 位［1］, 因此, 腸造口無論是在患者心理、社交層面、家庭關(guān)系, 還是造口本身可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等, 均是社會(huì)普遍性關(guān)注的問題。腸造口常見并發(fā)癥為造口壞死、出血、水腫、皮膚黏膜分離并感染、糞水性皮炎等16 項(xiàng)［2］。藻酸鹽醫(yī)用敷料主要成分為海藻酸鈣, 是從海藻中提取的天然纖維素, 主要用于淺表傷口的護(hù)理, 覆蓋在傷口表面能夠有效吸收多余的傷口滲出液, 形成柔軟的網(wǎng)狀凝膠, 從而保持良好的濕潤環(huán)境, 促進(jìn)傷口修復(fù)愈合。銀離子藻酸鹽敷料具有殺滅微生物、細(xì)菌及真菌的作用, 其機(jī)制主要分為3 個(gè)方面：①銀離子產(chǎn)生的羥基自由基及氧離子會(huì)抑制細(xì)菌增殖；②銀離子可直接滲透入細(xì)菌細(xì)胞并造成破壞, 導(dǎo)致細(xì)菌死亡；③銀離子通過與細(xì)菌等微生物的接觸, 破環(huán)細(xì)胞膜及內(nèi)部核酸, 導(dǎo)致細(xì)菌死亡,基于以上機(jī)理, 研究表明, 當(dāng)銀離子達(dá)到一定濃度, 會(huì)對(duì)自然界的多種細(xì)菌、病毒、真菌等微生物有殺滅作用［3］。銀離子對(duì)常見多數(shù)感染的細(xì)菌均具有良好的抑菌及殺菌作用, 主要原理為基于金屬離子特定的特性,抑制傷口細(xì)菌及真菌的繁殖, 殺滅、清除傷口細(xì)菌, 并且可以有效地調(diào)節(jié)創(chuàng)面修復(fù)過程的不同階段, 促進(jìn)傷口更快閉合［4,5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2022 年2 月本科收治的40 例行小腸或結(jié)腸造口手術(shù)且腸造口周圍脂肪液化合并感染的結(jié)直腸癌、腸梗阻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌、腸梗阻患者, 行小腸或結(jié)腸造口手術(shù)；②造口周圍皮膚黏膜分離伴脂肪液化合并感染；③術(shù)后均未出現(xiàn)造口其他并發(fā)癥、其他臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；④無心、腦、肺等重要臟器疾病及糖尿病患者；⑤取得患者知情同意。其中男18 例, 女22 例；年齡18～80 歲, 平均年齡(54.2±11.5)歲；手術(shù)類型：低位直腸癌永久性造口18 例、低位直腸癌預(yù)防性回腸造口8 例、結(jié)直腸癌伴腸梗阻急診手術(shù)后近端結(jié)腸造口10 例、其他情況(結(jié)腸穿孔、梅克爾憩室穿孔等)的回腸造口4 例；所有患者造口脂肪液化合并切口感染于術(shù)后3～5 d, 平均時(shí)間為(3.69±0.54)d；造口周圍皮膚及黏膜分離范圍占1/4～3/4 周徑；深度集中在脂肪層1.0～4.2 cm, 平均深度(2.5±1.3)cm, 未涉及深層肌肉感染或全層裂開。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組(21 例)和對(duì)照組(19 例)。

1.2 方法 兩組在常規(guī)全身綜合治療基礎(chǔ)上均采用常規(guī)無菌消毒, 對(duì)照組給予油紗布?jí)K填塞創(chuàng)面, 與皮膚填平, 外接一次性造口袋；實(shí)驗(yàn)組選用銀離子藻酸鹽敷料(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司, 規(guī)格：10 cm×10 cm)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子(商品名：貝復(fù)濟(jì),珠海億勝生物制藥有限公司, 規(guī)格：35000 IU/瓶)凝膠換藥, 將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子在創(chuàng)面均勻涂抹, 再將銀離子藻酸鹽敷料均勻填塞創(chuàng)面, 與皮膚填平, 外接一次性造口袋。第1 周兩組均每隔1 天換藥1 次, 第2 周根據(jù)兩組滲液及肉芽組織生長情況選擇換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療1 周、2 周及1 個(gè)月創(chuàng)面滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、創(chuàng)面縮小率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后創(chuàng)面滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較治療1 個(gè)月, 兩組創(chuàng)面滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較, 差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2 周, 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后創(chuàng)面滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后創(chuàng)面縮小率比較 治療1 周, 兩組患者創(chuàng)面縮小率比較無差異(P＞0.05)；治療2 周、1 個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面縮小率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后創(chuàng)面縮小率比較( ±s, %)

表2 兩組患者治療后創(chuàng)面縮小率比較( ±s, %)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)治療1 周治療2 周治療1 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組218.15±0.95 31.56±2.47a 85.57±4.94a對(duì)照組197.94±1.1425.42±1.6674.28±4.51 t 0.6359.1257.521 P 0.5290.0000.000

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(20.19±3.58)d 短于對(duì)照組的(29.04±5.31)d(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間比較( ±s, d)

表3 兩組患者住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組21 20.19±3.58a對(duì)照組1929.04±5.31 t 6.234 P 0.000

3 討論

臨床中處理感染性傷口及造口時(shí), 均采用創(chuàng)面清洗及炎性壞死組織清除、碘伏消毒后油紗填塞等常規(guī)方法, 而較多的分泌物浸透敷料會(huì)導(dǎo)致傷口周圍皮膚紅腫等炎癥反應(yīng), 同時(shí)污染衣物等；當(dāng)滲液較少時(shí), 敷料內(nèi)層比較干燥, 導(dǎo)致內(nèi)層敷料與傷口創(chuàng)源發(fā)生粘連,換藥時(shí)導(dǎo)致傷口出血, 嚴(yán)重者導(dǎo)致創(chuàng)口新生組織發(fā)生撕脫, 并且換藥頻繁, 愈合時(shí)間較長［6-9］。

目前本科室采用的銀離子藻酸鹽敷料, 其主要作用是通過藻酸鹽敷料將銀縮小至納米級(jí)別, 形成納米晶體, 通過滲透到藻酸鹽材料中, 納米晶體結(jié)構(gòu)大大增加銀離子與傷口創(chuàng)面的接觸面積, 明顯增加了銀對(duì)微生物的殺滅作用, 可有效得提高其抗菌活性［10-12］；同時(shí)研究顯示, 重組牛表皮生長因子能促進(jìn)細(xì)胞分裂及組織代謝, 促進(jìn)新生細(xì)胞在創(chuàng)面快速生長, 加速合成修復(fù)蛋白, 與人體內(nèi)源性生長因子有著類似的結(jié)構(gòu)和活性, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合［13-15］。

本研究結(jié)果顯示, 治療1、2 周, 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為23.81%、14.29%, 均低于對(duì)照組的57.89%、42.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1 周, 兩組患者創(chuàng)面縮小率比較無差異(P＞0.05)；治療2 周、1 個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面縮小率分別為(31.56±2.47)%、(85.57±4.94)%, 均高于對(duì)照組的(25.42±1.66)%、(74.28±4.51)%(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(20.19±3.58)d 短于對(duì)照組的(29.04±5.31)d(P＜0.05)。以上結(jié)果均證實(shí)銀離子藻酸鹽敷料聯(lián)合重組牛表皮生長因子凝膠在腸造口周圍感染患者換藥中,具有良好的保持傷口濕潤、抑制及殺滅感染傷口內(nèi)細(xì)菌、促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)的作用。

綜上所述, 銀離子藻酸鹽敷料聯(lián)合重組牛表皮生長因子凝膠換藥用于腸造口周圍脂肪液化合并感染患者, 能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 降低炎癥反應(yīng), 促進(jìn)患者康復(fù), 縮短住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用, 減輕住院患者及家庭負(fù)擔(dān)。