王廣航

一般恒磨牙未經(jīng)磨耗, 牙尖、溝均清晰可見, 由于窩溝形狀復(fù)雜, 點隙深度不一, 牙刷未能清潔到, 導(dǎo)致細菌及其代謝產(chǎn)物容易在此滯留而引發(fā)窩溝齲［1］。而窩溝齲容易傷及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓及牙神經(jīng), 最終使牙齒發(fā)生牙髓炎或根尖周炎, 如果不能進行有效的干預(yù), 嚴重時會導(dǎo)致牙齒缺失［2］。近年來, 隨著生物材料美學(xué)性能及安全性的不斷提高, 可選擇的材料范圍越來越大。本文就對本院口腔門診335 例恒磨牙窩溝齲患者分組使用富士Ⅸ玻璃離子、幻彩光固化復(fù)合樹脂、加強型流動樹脂進行修復(fù)治療, 經(jīng)過6～12 個月隨訪檢查, 對比臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2020 年12 月珠海市遵醫(yī)五院就診的184 例恒磨牙窩溝齲患者作為研究對象, 其中男96 例, 女88 例；共335 顆恒磨牙窩溝齲患牙。按照隨機數(shù)字表法將患牙分為A 組(100 顆患牙)、B 組(113 例顆患牙)、C 組(122 顆患牙)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO 齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 以第一、二恒前磨牙或磨牙面、頰、舌溝齲為新發(fā)齲(排除鄰面齲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒磨牙窩溝齲深度約1～2 mm；窩溝齲深部無潛行性破壞, 僅為局限性釉質(zhì)齲或牙本質(zhì)淺齲；無主觀癥狀及刺激癥狀, 無牙髓及根尖周炎癥；牙周情況良好, 松動度＜Ⅱ度, 牙齦無明顯紅腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鄰面或頰舌面齲損者；釉質(zhì)發(fā)育不全、冠折缺損；四環(huán)素牙、氟斑牙；伴有根尖周病變、牙髓炎、夜磨牙、偏側(cè)咀嚼緊咬牙病例；充填修復(fù)治療史。

1.2 治療方法 材料：玻璃離子(富士Ⅸ, 日本)；光固化復(fù)合樹脂(幻彩, 日本)；加強型流動樹脂(Beautifil Flow Plus F03, 日本)；樹脂粘結(jié)劑(Self-Etch 3M ESPE Dental Products, 美國)；BeautiBond 粘結(jié)劑。用小球鉆去腐, 深而陡或底部膨大的窩溝用細小金剛砂車針去齲至溝底色澤, 將無機釉薄壁去除, 于洞壁邊緣進行拋光, 用小毛刷蘸清潔劑在低速下清潔患牙牙面及窩溝,蒸餾水沖洗干凈后橡皮障隔濕、干燥情況下, 分別使用以下方法進行窩洞充填。

1.2.1 A 組 患牙采用富士Ⅸ玻璃離子充填。使用塑料調(diào)刀在調(diào)拌紙上將富士Ⅸ玻璃離子水門汀的粉劑和液劑按照其說明書上的一定比例調(diào)拌均勻, 然后分次充填處理干凈的窩洞, 車針調(diào)改外形, 涂布凡士林進行防水保護。

1.2.2 B 組 患牙采用幻彩光固化復(fù)合樹脂充填。使用35%磷酸凝膠酸蝕牙釉質(zhì)30s, 然后清水沖洗30 s,氣槍吹干, 保持牙面微濕狀態(tài), 3M 樹脂粘結(jié)劑均勻涂布, 待其作用30 s, 氣槍輕輕吹5 s, 先光照固化20 s, 幻彩光固化復(fù)合樹脂分層充填窩洞, 分次光照固化, 充填完成后采用阻聚劑覆蓋面, 在近、中、遠面分別光照20 s, 最后使用車針調(diào)磨拋光充填物外形。

1.2.3 C 組 患牙采用加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03 充填。使用35%磷酸凝膠酸蝕牙釉質(zhì)30 s, 然后清水沖洗30 s, 氣槍吹干, 3M 樹脂粘結(jié)劑均勻涂布,待其作用30 s, 氣槍輕輕吹5 s, 先光照固化20 s, 加強型流動樹脂分層充填窩洞, 分次光照固化, 充填完成后采用阻聚劑覆蓋面, 在近、中、遠面分別光照20 s,最后使用車針調(diào)磨拋光充填物外形。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］在對患者進行牙體充填治療后的6～12 個月進行隨診, 比較三組治療效果, 分為成功、失敗。成功判定標(biāo)準(zhǔn)：牙體與充填體邊緣密合, 外形完整, 無敏感癥狀、無繼發(fā)齲、無冷熱刺激痛、叩痛及自發(fā)痛, X 線結(jié)果顯示根尖周無異常。失敗判定標(biāo)準(zhǔn)：充填體部分或全部脫落, 邊緣可見裂隙及著色, 牙體色澤有改變, 出現(xiàn)牙體敏感、繼發(fā)齲、牙髓或根尖病變, X 線結(jié)果顯示根尖周陰影或根尖牙周膜增寬。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 隨訪6～12 個月, A 組修復(fù)成功率為82.0%, B 組修復(fù)成功率為82.3%, C 組修復(fù)成功率為92.6%。C 組修復(fù)成功率高于A 組、B 組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組修復(fù)成功率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組治療效果比較［顆(%)］

2.2 三組修復(fù)失敗原因分析 A 組充填物全部或部分脫落12顆, 充填后敏感癥狀4顆, 繼發(fā)齲或微滲漏2顆；B 組充填物全部或部分脫落11 顆, 充填后敏感癥狀5 顆, 繼發(fā)齲或微滲漏4 顆；C 組充填物全部或部分脫落5 顆, 充填后敏感癥狀3 顆, 繼發(fā)齲或微滲漏1 顆。見表2。

表2 三組修復(fù)失敗原因分析(顆)

3 討論

恒磨牙窩溝齲是口腔門診最為常見的非齲性牙體疾病之一［5］。因為磨牙窩溝底部牙釉質(zhì)厚度較薄, 如果發(fā)生齲壞, 便很容易迅速損傷牙本質(zhì)甚至牙髓腔,嚴重時可導(dǎo)致牙髓炎癥及根尖炎癥, 若不及時治療將導(dǎo)致牙齒缺失［6］。后牙主要承擔(dān)咀嚼功能, 一旦缺失, 將大大降低咀嚼功能, 影響患者營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育［7,8］。因此, 對該疾病的早期診斷與治療至關(guān)重要。治療本病時, 材料選擇尤為重要。

富士Ⅸ玻璃離子是目前口腔臨床上使用率較高的新一代高強度充填材料, 可與牙齒中的鈣離子產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合, 固化后不發(fā)生聚合收縮, 吸水后有一定的膨脹性, 但膨脹系數(shù)與牙體接近, 溶解度低, 所以具有良好的邊緣封閉性［9］；另外玻璃離子水門汀能夠提高牙體硬組織的氟含量, 也就是提高牙齒的抗齲能力；臨床上操作過程簡單, 具有X 線阻射性, 方便術(shù)后復(fù)診的識別, 可用于根面齲、牙頸部楔狀缺損及咬合面非咬合區(qū)的充填修復(fù), 但其表面硬度相對復(fù)合樹脂較低, 耐磨性較差, 恢復(fù)窩溝齲外形方面的效果不理想, 且易變色。

早年研制成功的光固化復(fù)合樹脂操作方便, 適應(yīng)性廣, 具有良好的可塑性, 切削牙體少, 色澤逼真, 具有比玻璃離子更高的耐磨性, 主要是超微填料型復(fù)合樹脂, 對洞形要求較低, 不需銀汞合金那樣的機械固位, 可適當(dāng)保留無基釉, 若釉質(zhì)壁厚度足夠時可不必磨除牙體, 可拋光。但也有不足之處, 如酸蝕劑會刺激齦部軟組織, 窩溝深齲對牙髓刺激性較大, 可使牙髓血管擴張充血, 成牙本質(zhì)細胞萎縮、變性［10,11］。另外在窩溝齲治療中, 因其不具有流動性, 聚合期間收縮較大,容易導(dǎo)致修復(fù)體與牙體之間產(chǎn)生微滲漏, 發(fā)生繼發(fā)齲、術(shù)后敏感以及充填體脫落等［12,13］。

加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03 屬新一代加強型流動樹脂［14］, 可用前牙修復(fù), 因其高強度的樹脂基質(zhì)中添加了高密度充填的填料, 所以比普通流體樹脂具有更高的抗變形能力和強度。也可用于承受更大咬合力的后牙充填, 因其具有高屈服強度和撓曲強度。另外其彈性模量為8.4 GPa, 比傳統(tǒng)復(fù)合樹脂和牙本質(zhì)的彈性模量(18.6 GPa)低, 良好的彈性能夠補償樹脂的聚合收縮應(yīng)力, 所以能夠獲得更好的邊緣封閉性。加強型流動樹脂還具有防菌斑附著、防齲、抗過敏、氟釋放及再充的功能［15］。在外觀上效果逼真, 與天然牙類似, 患者也較為滿意。

本研究發(fā)現(xiàn), 隨訪6～12 個月, A 組修復(fù)成功率為82.0%, B 組修復(fù)成功率為82.3%, C 組修復(fù)成功率為92.6%。C 組修復(fù)成功率高于A 組、B 組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示加強型流動樹脂材料具有較好的修復(fù)效果, 可能是因加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03 將填充材料(高密度)加入了樹脂基質(zhì)(高強度)中, 從物理性能角度分析, 具有更強的抗變形能力, 且強度高, 適用于前牙、后牙填充, 其中在進行前牙填充時, 由于此材料具有高屈服強度、撓曲強度, 可避免出現(xiàn)形變。同時此樹脂材料彈性模量較傳統(tǒng)材料更低, 兩者相差10.2 GPa, 同時與牙本質(zhì)彈性模量相比明顯降低, 所以彈性好, 可對樹脂聚合收縮應(yīng)力較好的補償, 因此具有較高的封閉效果。在采用加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03 時, 充填方法為注射式充填,其充填方法更為便捷, 具有氟離子釋放與再充功能, 有效達到防齲作用, 同時還可起到抗過敏效果, 避免防菌斑附著。從美觀度角度分析, 其光散射性、光透射與天然牙極為相似, 同時拋光性能較高。牙本質(zhì)粘結(jié)劑Beauti Bond 可有效粘結(jié)釉質(zhì)、牙本質(zhì), 提高充填材料與牙體間縫隙的粘結(jié)力, 能夠避免縫隙的產(chǎn)生, 有助于微滲漏的減少。

綜上所述, 在進行恒磨牙窩溝齲治療時, 加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03 對于預(yù)防術(shù)后敏感及保持充填體的完整性均有較好的臨床療效, 可推廣應(yīng)用。