黃華兵 朱恩鋒 楊明林 許海 楊德福 姚俊中

在臨床中, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于腦部血管病變疾病中比較常見的一種, 該類患者以視野障礙、嘔吐、視力障礙、頭痛等為主要表現(xiàn)。該病不但發(fā)病率較高, 而且更是存在＞1/2 的致殘率, 致死率更是將近36%, 如果沒有及時(shí)對患者進(jìn)行救治則會(huì)對其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害, 生活質(zhì)量也顯著降低。現(xiàn)階段, 臨床對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以內(nèi)科非手術(shù)治療、開顱手術(shù)比較多見, 其中外科手術(shù)治療存在較多不足之處, 如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、創(chuàng)傷較大等, 影響患者預(yù)后［1］。介入栓塞術(shù)在介入技術(shù)推廣應(yīng)用下存在較多優(yōu)勢, 如存在較高的手術(shù)精準(zhǔn)度、損傷小、微創(chuàng)等, 應(yīng)用在臨床中療效理想, 然而對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者來講, 在臨床中介入栓塞治療的時(shí)機(jī)存在一定爭議［2］。鑒于此, 本研究將28 例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對象, 對其中的14 例患者實(shí)施早期神經(jīng)介入栓塞術(shù)治療, 獲得滿意效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月～2023 年1 月收治的28 例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各14 例。觀察組, 男8 例、女6 例, 平均年齡(72.36±0.11)歲；對照組, 男9 例、女5 例, 平均年齡(73.05±0.20)歲。兩組資料對比無差異(P＞0.05),可比。

1.2 方法 兩組患者存在相同的治療方案、不同的治療時(shí)間。其中, 對照組神經(jīng)介入栓塞術(shù)治療的時(shí)間為發(fā)病24 h 后(晚期), 觀察組神經(jīng)介入栓塞術(shù)治療的時(shí)間為發(fā)病后24 h 內(nèi)(早期)。具體治療方案：做好常規(guī)的術(shù)前檢查工作, 根據(jù)出血量和腦室形態(tài)選擇手術(shù)方法, 包括栓塞術(shù)后側(cè)腦室引流術(shù)、腰大池引流術(shù), 后對患者進(jìn)行全身麻醉, 麻醉起效后進(jìn)行腦血管造影, 確定介入栓塞的治療計(jì)劃。通過單純彈簧圈或支架輔助彈簧圈進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞。術(shù)中根據(jù)載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤復(fù)雜程度進(jìn)行姑息性栓塞止血, 同時(shí)進(jìn)行5000 U 肝素鈉(齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030429)干預(yù), 支架釋放后靜脈注射替羅非班(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090227)以0.4 μg/(kg·min)不間斷泵入。送入手術(shù)室進(jìn)行側(cè)腦室引流術(shù)或腰大池引流術(shù)。

術(shù)后治療方法：結(jié)合術(shù)后患者的意識狀態(tài)確定是否馬上送其進(jìn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房, 利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣, 結(jié)合其意識狀態(tài)、吞咽功能的恢復(fù)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 盡早撤除呼吸機(jī)。針對意識狀態(tài)恢復(fù)不佳者、術(shù)前伴有誤吸、嚴(yán)重肺部感染者進(jìn)行氣管切開術(shù), 加強(qiáng)肺部護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行腦水腫、腦血管痙攣改善等治療, 嚴(yán)格控制液體出入量。對側(cè)腦室或者腰大池的引流管情況進(jìn)行細(xì)致觀察, 如果進(jìn)行6 d 的側(cè)腦室引流后始終伴有膿血性腦脊液(可能是腦脊液循環(huán)通路存在梗阻, 這單純考慮治療疾病時(shí)可能出現(xiàn)的, 本研究的全部患者未發(fā)生膿血性腦脊液)需要對側(cè)腦室或者腰大池放置引流管, 監(jiān)測腦脊液情況, 在基本正常后拔除引流管。支架輔助栓塞患者術(shù)后24 h, 其所用的替羅非班在停用前6 h 口服100 mg 阿司匹林(合肥久聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H34021217), 1 次/d；75 mg 氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123116), 1 次/d。氯吡格雷在3 個(gè)月后停用, 給予6 個(gè)月的阿司匹林治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 包括腦水腫、下肢靜脈血栓、再破裂出血、肺部感染。

1.3.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平 包括NO、vWF、ET-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的腦水腫、下肢靜脈血栓、再破裂出血、肺部感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 術(shù)前, 觀察組NO 為(53.15±8.05)μmol/L、vWF 為(117.85±25.42)ng/ml、ET-1 為(78.55±6.47)pg/ml, 對照組NO為(53.95±8.51)μmol/L、vWF 為(118.25±26.12)ng/ml、ET-1 為(79.22±6.74)pg/ml, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組NO 為(72.15±10.25)μmol/L、vWF 為(69.45±7.23)ng/ml、ET-1 為(43.41±7.20)pg/ml,對照組NO 為(88.15±9.66)μmol/L、vWF 為(94.33±8.01)ng/ml、ET-1 為(56.23±6.81)pg/ml, 觀察組均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

在中老年人群中, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于高發(fā)病, 此病是神經(jīng)外科疾病中比較常見的一種, 是血管壁囊性突起而導(dǎo)致的, 而導(dǎo)致該種情況包括先天性因素和后天性因素兩種, 前者是局部血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變所導(dǎo)致；后者是嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、血管炎而引起的［3-5］。多數(shù)患者由于動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血, 會(huì)使患者的臨床癥狀加重, 若情況嚴(yán)重會(huì)對其生命安全產(chǎn)生威脅［6,7］。臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以開顱手術(shù)為治療方式, 但是此種手術(shù)存在較大的損傷, 易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血, 將動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)增加,因此臨床治療中此種治療方式應(yīng)用受限。

現(xiàn)階段, 在介入治療技術(shù)的日漸成熟下, 介入栓塞普遍應(yīng)用在臨床中, 此種治療方式存在較少的損傷,同時(shí)術(shù)后恢復(fù)較快。目前該種治療已經(jīng)作為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的理想方式之一。然而臨床對于該種方式治療的時(shí)機(jī)并沒有一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)論［8-10］。有研究表示［11］,破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在24 h 內(nèi)進(jìn)行介入治療會(huì)使患者的腦組織損傷加重。也有研究表示［12］, 在患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的24 h 內(nèi)進(jìn)行介入治療是最佳時(shí)機(jī)。

在本研究結(jié)果2.1 說明早期進(jìn)行神經(jīng)介入栓塞術(shù)治療可將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低, 使手術(shù)安全性明顯提升。分析原因：老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者進(jìn)行早期神經(jīng)介入栓塞術(shù)可以對破裂出血點(diǎn)盡早的阻塞栓塞,降低出血量, 使血腫消除, 減輕壓迫附近腦神經(jīng)的程度, 減少發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)而將預(yù)后改善［13］。本研究結(jié)果2.2 說明早期治療可減輕血管內(nèi)皮受損情況。有研究指出［14］, 在動(dòng)脈瘤發(fā)生及發(fā)展中, 血管壁退行性病變存在促進(jìn)作用, 血管內(nèi)皮損傷為導(dǎo)致血管壁退行性病變的一個(gè)原因。進(jìn)行早期栓塞術(shù)可以對病情加重有效抑制, 同時(shí)將顱內(nèi)高壓、腦痙攣的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低, 進(jìn)而將血管內(nèi)皮的損傷程度減輕［15］。

總之, 早期神經(jīng)介入栓塞術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂老年患者中的治療效果確切, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 值得應(yīng)用。