吳文娟

婦產(chǎn)科急腹癥以異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂三種急腹癥較常見［1,2］。因婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病突然, 病情進(jìn)展速度快, 臨床主張對(duì)這類疾病及時(shí)開展治療, 以控制病情, 而盡早診斷婦產(chǎn)科急腹癥的類型是為其制定科學(xué)合理治療方案、盡早對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵和重要前提［3-5］, 因此, 做好婦產(chǎn)科急腹癥的診斷工作十分重要。影像學(xué)檢查是婦產(chǎn)科急腹癥在診斷時(shí)主要應(yīng)用的手段, 影像學(xué)方法多選擇超聲［6,7］, 而超聲在對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行檢查時(shí), 通?？筛鶕?jù)探頭掃描時(shí)的途徑分為腹部超聲、陰道超聲, 其中, 腹部超聲被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院, 其成本更加低廉, 操作更加方便,通?；颊邔?duì)其具有高接受度, 而陰道超聲在患者中的接受度相比于腹部超聲更低, 但陰道超聲圖像提高了超聲圖像的清晰度［8,9］。為探討經(jīng)陰道超聲、腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中對(duì)于不同類型急腹癥開展診斷的效果, 本次研究選取了2021 年6 月～2023 年6 月在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的86 例急腹癥患者, 對(duì)其實(shí)施腹部超聲、陰道超聲檢查, 并比較兩種途徑超聲在單一檢查、聯(lián)合檢查時(shí)得出的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2021 年6 月～2023 年6 月選取了婦產(chǎn)科就診的86 例急腹癥患者作為研究樣本。患者年齡20～45 歲, 平均年齡(31.89±8.32)歲；已婚71 例、未婚15 例；均對(duì)檢查方法及目的知情了解, 自愿配合檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因下腹部突發(fā)疼痛在婦產(chǎn)科就診,初診為婦產(chǎn)科急腹癥；②成年女性, 年齡不低于18 周歲, 不超過45 周歲；③神志保持清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在認(rèn)知方面存在異常；②不孕癥；③既往具有宮腔或腹腔手術(shù)史。

1.2 方法 對(duì)86 例急腹癥患者應(yīng)用美國(guó)GE voluson E8 型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀開展經(jīng)腹部超聲檢查、陰道超聲檢查, 在檢查時(shí)分別應(yīng)用腹部超聲探頭、陰道超聲探頭, 頻率在3.5～5.0 MHz、5.0～7.5 MHz。先在患者中應(yīng)用腹部超聲探頭進(jìn)行掃描, 腹部超聲檢查前需進(jìn)行憋尿準(zhǔn)備工作, 以確保檢查時(shí)患者膀胱充盈, 在做好準(zhǔn)備工作后, 讓患者仰臥在檢查床上, 將腹部超聲探頭貼在患者臍孔下方3 cm 處對(duì)其子宮、卵巢、盆腹腔進(jìn)行橫向和縱向掃描, 以獲取超聲圖像。再應(yīng)用陰道超聲探頭對(duì)患者進(jìn)行掃描, 讓患者排空膀胱后在檢查床上擺放膀胱截石位, 將雙腿打開, 由醫(yī)生對(duì)其陰道流血進(jìn)行清理后, 將陰道超聲探頭上涂抹耦合劑并套好安全套后置入患者陰道內(nèi), 探頭抵達(dá)患者陰道后穹窿處即可, 停留在陰道后穹窿處對(duì)子宮方向進(jìn)行橫向、縱向及斜向掃描, 觀察患者子宮、卵巢、盆腹腔及附件情況。由具有豐富超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的2 名超聲科醫(yī)師閱片, 作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 診斷金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡檢查結(jié)果, 對(duì)于在婦產(chǎn)科急腹癥診斷時(shí)應(yīng)用不同超聲技術(shù)對(duì)于異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,診斷結(jié)果指標(biāo)為靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。分析不同超聲方法診斷結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果之間的一致性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。腹部超聲檢查、陰道超聲檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果的一致性采用Kappa 檢驗(yàn), Kappa 值分級(jí)：差：＜0.20；一般：0.20～0.40；中度：0.40～0.70；高度：0.70～1.00。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷結(jié)果 86 例婦產(chǎn)科急腹癥患者中,經(jīng)宮腔鏡檢查確診45 例異位妊娠、21 例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、20 例黃體破裂。

2.2 異位妊娠診斷結(jié)果 根據(jù)診斷金標(biāo)準(zhǔn), 關(guān)于異位妊娠的診斷結(jié)果, 在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值方面, 腹部超聲、陰道超聲聯(lián)合檢查的各項(xiàng)數(shù)值均比單一檢查更高(P＜0.05)。而陰道超聲單一檢查的各項(xiàng)數(shù)值均比腹部超聲單一檢查更高(P＜0.05)。見表1, 表2。對(duì)于異位妊娠, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲、陰道超聲單一檢查與診斷金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性分析均達(dá)到高度, Kappa=0.884、0.740, 而腹部超聲單一檢查與診斷金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性分析僅為中度,Kappa=0.657。

表1 三種檢查方法對(duì)異位妊娠的診斷結(jié)果(n)

表2 三種檢查方法對(duì)異位妊娠的診斷結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)比較(%)

2.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷結(jié)果 關(guān)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果, 在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值五項(xiàng)指標(biāo)方面, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的各項(xiàng)數(shù)值均比單一檢查更高(P＜0.05)。而腹部超聲與陰道超聲單一檢查的各項(xiàng)數(shù)值比較均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P＞0.05)。見表3, 表4。對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲與診斷金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性分析達(dá)到高度, Kappa=0.879, 而陰道超聲單一檢查、腹部超聲單一檢查與診斷金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性分析僅為中度,Kappa=0.646、0.562。

表3 三種檢查方法對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果分析(n)

表4 三種檢查方法對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)比較(%)

2.4 黃體破裂診斷結(jié)果 關(guān)于黃體破裂的診斷結(jié)果,在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值五項(xiàng)指標(biāo)方面, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的各項(xiàng)數(shù)值均比單一檢查更高(P＜0.05), 而腹部超聲與陰道超聲單一檢查的各項(xiàng)數(shù)值比較均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P＞0.05), 見表5, 表6。對(duì)于黃體破裂, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲與診斷金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性分析達(dá)到高度, Kappa=0.875,而陰道超聲單一檢查、腹部超聲單一檢查與診斷金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性分析僅為中度, Kappa=0.630、0.551。

表5 三種檢查方法對(duì)黃體破裂的診斷結(jié)果分析(n)

表6 三種檢查方法對(duì)黃體破裂的診斷結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)比較(%)

3 討論

異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 其發(fā)病率較高, 在發(fā)病后患者會(huì)伴有劇烈的下腹疼痛感, 如患者未能及時(shí)治療, 可能會(huì)隨著病情發(fā)展而引發(fā)嚴(yán)重后果, 對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重危害［10, 11］。

盡早診斷是給予婦產(chǎn)科急腹癥患者及時(shí)治療的前提, 在治療前需對(duì)患者病情進(jìn)行明確, 再制定科學(xué)合理的治療方案。宮腔鏡檢查是臨床上對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但宮腔鏡檢查需采集患者病變組織, 再行病理檢查, 其檢查結(jié)果等待耗時(shí)長(zhǎng), 不建議將其作為初步診斷方法。

超聲是臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的主要手段, 是一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法［12］, 以往的二維超聲盡管具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn), 但二維超聲圖像缺乏立體性, 無法對(duì)于檢查部位的病變情況予以立體顯示, 且圖像清晰度有待提高。三維超聲作為在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種超聲技術(shù), 在婦產(chǎn)科急腹癥診療中的應(yīng)用頻率逐漸增高, 三維超聲不僅實(shí)現(xiàn)了三維立體顯像, 還提高了對(duì)于檢查部位的顯像清晰度, 方便超聲科醫(yī)師更加細(xì)致地觀察檢查部位情況, 其在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中得到廣泛應(yīng)用［13］。

關(guān)于婦產(chǎn)科急腹癥的超聲檢查, 臨床上依據(jù)超聲掃描時(shí)探頭放置的位置分成了腹部超聲、陰道超聲,其中, 腹部超聲檢查時(shí)的探頭放置在患者腹部皮膚表面, 主要是貼著患者腹部皮膚對(duì)其子宮、卵巢、盆腹腔進(jìn)行掃描, 其操作相對(duì)簡(jiǎn)便, 但腹部超聲探頭掃描時(shí)的超聲波需穿過患者腹壁皮膚及皮下脂肪組織, 脂肪組織會(huì)影響到超聲圖像的清晰度, 尤其是腹部脂肪組織厚的肥胖患者, 其腹部超聲圖像顯像清晰度會(huì)受到明顯影響［14-16］。陰道超聲檢查時(shí)探頭需置入患者陰道內(nèi), 探頭停留在陰道內(nèi)對(duì)患者卵巢進(jìn)行掃描, 其超聲探頭掃描時(shí)的超聲波無需穿過腹壁皮膚和皮下脂肪組織,可更加清晰地顯示患者子宮、卵巢及盆腹腔的情況,便于醫(yī)師對(duì)于患者子宮、卵巢及盆腹腔內(nèi)情況進(jìn)行細(xì)致地觀察［17-19］。

本研究中針對(duì)86 例婦產(chǎn)科急腹癥患者實(shí)施了腹部超聲、陰道超聲檢查, 根據(jù)診斷金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比婦產(chǎn)科急腹癥經(jīng)腹部超聲、陰道超聲及腹部聯(lián)合陰道超聲診斷的結(jié)果后發(fā)現(xiàn)：關(guān)于異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂, 在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值五項(xiàng)指標(biāo)方面, 腹部超聲、陰道超聲聯(lián)合檢查的各項(xiàng)數(shù)值均比單一檢查更高(P＜0.05), 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲與診斷金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性分析均達(dá)到高度, 而在陰道超聲和腹部超聲分別單一檢查時(shí)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn), 陰道超聲各項(xiàng)診斷數(shù)據(jù)均高于腹部超聲, 在異位妊娠診斷時(shí)差異顯著(P＜0.05), 但在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂診斷時(shí)差異不明顯(P＞0.05)。上述研究結(jié)果說明了陰道超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值優(yōu)于腹部超聲, 而在陰道超聲診斷時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲可進(jìn)一步提高對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥診斷的準(zhǔn)確性, 減少漏診和誤診, 為婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)意見, 究其原因?yàn)殛幍莱曇蚱錂z查時(shí)探頭放置位置可避免圖像受到腹部皮下脂肪組織的影響, 從而彌補(bǔ)腹部超聲檢查時(shí)顯像清晰受腹壁脂肪組織影響的這一不足之處, 使得醫(yī)師可根據(jù)腹部和陰道兩種途徑獲取的超聲圖像進(jìn)行綜合診斷［20］。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷時(shí)的應(yīng)用價(jià)值良好, 可準(zhǔn)確檢出異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂3 種常見婦產(chǎn)科急腹癥, 尤其是從陰道和腹部2 個(gè)途徑進(jìn)行聯(lián)合超聲掃描, 其診斷價(jià)值更高,可更加靈敏、準(zhǔn)確地判斷患者急腹癥類型。