楊錦

首先，要明確一個概念，HIV（艾滋病病毒）的傳播需要同時滿足4個條件：排出病毒→病毒要存活→病毒要進(jìn)入被感染者體內(nèi)→需要有足夠病毒量。

? 排出：病毒必須經(jīng)過血液、精液、陰道分泌液、傷口滲出液、乳汁等體液排出。而唾液、汗液、淚液、尿液中的病毒量極少，不構(gòu)成病毒繁殖量，因此，日常生活接觸不會傳播HIV。

存活：HIV在人體外生存能力很差，只能在人體細(xì)胞內(nèi)存活并復(fù)制。一旦脫離人體，存活和感染能力都會大幅下降。在干燥環(huán)境中，2小時便失去活性。而且對高溫敏感，在56℃條件下10分鐘就會失去感染活性。對常見消毒劑也敏感，比如70%酒精、3%雙氧水、含氯消毒液等，5分鐘即可滅活。

進(jìn)入：HIV必須通過破損的皮膚、粘膜進(jìn)入到人體的淋巴系統(tǒng)，并且在不被免疫細(xì)胞全部殺滅的條件下不斷地復(fù)制，才能實現(xiàn)傳播。人體的皮膚是一道天然的屏障，能夠有效阻擋病菌的侵入，HIV很難通過完整的皮膚進(jìn)入體內(nèi)。

足量：HIV只有達(dá)到一定數(shù)量時才會發(fā)生作用，當(dāng)含量、濃度、數(shù)量達(dá)不到一定規(guī)模時，人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，可以將其殺死，不會引起傳播。

另外，在這里要普及一個重要的知識點：如果一名HIV感染者已經(jīng)接受抗病毒治療，病毒載量抑制，達(dá)到檢測不到（低于200拷貝/ml）時，不會通過性接觸傳播HIV，這已經(jīng)得到國內(nèi)外專家學(xué)者的一致認(rèn)同。

? ? 接吻不會傳播HIV

唾液中含有的HIV數(shù)量太低，不足以發(fā)生HIV傳播，目前無因為接吻（接觸唾液）而感染HIV的病例報道。但是。如果口腔有新鮮、明確的、正在流血的、明顯破損的傷口，且另一方恰好是HIV攜帶者，也有口腔傷口或破損，直接接觸到大量的、新鮮流出的血液，發(fā)生了血液交換，那么理論上存在一定的感染風(fēng)險，但這種情況非常罕見。再說了，嘴巴疼得不行，誰還有心思接吻？

? ? 共餐不會傳播HIV

經(jīng)口—消化道傳播艾滋病的風(fēng)險幾乎是不存在。上面提到，HIV不能在空氣、水和食物中存活。而且，HIV對溫度很敏感，56℃加熱30分鐘即能殺滅。再加上人體的胃酸和腸道環(huán)境不適合HIV生存，因此，共餐不會傳播HIV。當(dāng)然，為了衛(wèi)生起見，提倡使用公筷或公勺。

? ? 共用浴室不會傳播HIV

HIV的體外生存能力極度脆弱，環(huán)境的改變很容易會導(dǎo)致HIV病毒失活。一旦離開人體，HIV病毒就會因為外界溫度、pH值、干燥度等環(huán)境因素的影響迅速失去感染活性。因此，HIV不會通過共用馬桶、浴盆、衣服傳播，也不能通過門把手、游泳池或熱水浴缸傳播。況且，要有創(chuàng)口，HIV才有機(jī)會進(jìn)入人體。換誰都不會全身傷口還洗澡吧。

? ? 蚊蟲叮咬不會傳播HIV

艾滋病病毒在蚊蟲體內(nèi)并不會出現(xiàn)復(fù)制，當(dāng)帶有艾滋病病毒的血液沾到蚊蟲口氣上時，一旦暴露在空氣中，短時間內(nèi)可能就會失去活性。另外蚊蟲叮咬過程中，只會吸食人體的血液，并不會將血液注入人體內(nèi)，所以不會傳播。況且，如果蚊蟲叮咬可以傳播艾滋病，那所有從事艾滋病領(lǐng)域的工作人員豈不是很多都得感染HIV。

? ? 共用針頭會傳播HIV

HIV在使用過的注射器針頭的殘留血液里可以存活數(shù)天。首先，密閉的注射器針頭內(nèi)是蓄血的，血液殘留在針頭內(nèi)不接觸外界環(huán)境，不容易失活，保持了感染活性。其次，如果是靜脈吸毒，經(jīng)常是使用血液溶化毒P，而且為了不“浪費”，會回抽血液進(jìn)針管。在這種方式中，共用針頭其實相當(dāng)于是“輸血”，因此極易發(fā)生HIV傳播。

? ? 傳播風(fēng)險歸納

結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗和對國內(nèi)外研究的公開資料，依據(jù)行為的風(fēng)險程度，將各種行為的傳播風(fēng)險程度進(jìn)行逐一排序。

? ? （一）高風(fēng)險行為★★★★★

1.輸注沒有保障的血液及血液制品，比如人血白蛋白、血漿、器官移植等。

2.共用注射器和針頭的吸毒行為。

3.未使用或不正確使用安全套的性行為。

4.無意識的性行為，比如酒后或是服藥后等失去意識的情況下發(fā)生的性行為。

? ? （二）低風(fēng)險行為★★★☆☆

1.無保護(hù)措施的性行為。

2.使用了安全套的性行為，但持續(xù)時間較久，有可能造成橡膠安全套破裂或脫落的情形。

? ? （三）理論上有風(fēng)險，或極低風(fēng)險的行為★☆☆☆☆

1.使用了安全套（或安全膜）的。

2.深吻，吻到出血程度的行為。

上述的所有“危險行為”的感染概率取決于行為的頻率和次數(shù)，頻率越高則風(fēng)險越高，次數(shù)越多則風(fēng)險越大。

強(qiáng)調(diào)一點，假如對方正處于HIV急性感染期，HIV病毒載量高，傳染力增強(qiáng)，即使是低風(fēng)險行為也有可能被傳染。一旦發(fā)生此情形，應(yīng)立即啟動PEP（HIV暴露后預(yù)防性用藥），可到運城市第二醫(yī)院感染性疾病科尋求幫助，越快越好，72小時內(nèi)完成才可發(fā)揮阻斷作用。

? ? （四）無風(fēng)險的行為☆☆☆☆☆

1.正確使用安全套的性行為。

2.肢體的摩擦、按摩，互擼。

3.禮節(jié)性的接吻、擁抱、握手、共餐、共用餐具，以及蚊蟲叮咬、咳嗽等。

4.接觸唾液、汗水、尿液等低病毒載量的體液。

5.共用浴室、泳池、馬桶等。

（作者單位：山西省運城市第二醫(yī)院）