馬量 駱曉怡

1.廣宇集團(tuán)股份有限公司 浙江 杭州 310000

2.杭州中聯(lián)筑境建筑設(shè)計(jì)有限公司 浙江 杭州 310000

1 引言

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.6402億人，占比18.70%，與2010年相比上升5.44%。“9073”格局下，如何打造養(yǎng)老生態(tài)圈、精準(zhǔn)滿足客戶需求，構(gòu)建以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依靠的養(yǎng)老新模式，成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)積極探索的新課題。

2017年杭州朗和（銀泰）國際醫(yī)養(yǎng)中心啟動(dòng)可研，經(jīng)過一年多的設(shè)計(jì)、建造及運(yùn)營，目前該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率高達(dá)95%，帶來豐厚的社會(huì)效益同時(shí)也收獲了良好的經(jīng)濟(jì)效益。本文第一作者以項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人的身份全程參與了項(xiàng)目的可研、設(shè)計(jì)、建造及運(yùn)營追蹤和后評(píng)估，希望通過這一系列的總結(jié)和探索能總結(jié)出當(dāng)下中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)、建造、成本管理及標(biāo)準(zhǔn)化等方面的成果，為行業(yè)提供可落地的更加精細(xì)化的解決方案。

1.1 設(shè)計(jì)原則和目標(biāo)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同于專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和普通的老年生活社區(qū)，其在滿足長者日常生活居住需求的同時(shí)還必須提供專業(yè)的適老化服務(wù)，服務(wù)范圍涵蓋日常起居、健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、文化娛樂、餐飲服務(wù)、親情維系、社會(huì)參與等范疇[1]。本文研究范圍著眼于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以繳納月服務(wù)費(fèi)的方式獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住權(quán)，并接受相應(yīng)的各項(xiàng)服務(wù)。

1.2 基地要求及功能區(qū)劃

基地要求：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基地環(huán)境設(shè)計(jì)，應(yīng)符合城市規(guī)劃要求，項(xiàng)目選址時(shí)應(yīng) 考慮噪聲、有害物質(zhì)、電磁輻射和工程地質(zhì)災(zāi)害、水文地質(zhì)災(zāi)害等的 不利影響。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑宜設(shè)于居住區(qū)或相對(duì)安靜的商業(yè)區(qū)，并應(yīng)有單獨(dú)的出入口，至少應(yīng)有一個(gè)出入口可以通達(dá)救護(hù)車?；貞?yīng)陽光充足，通風(fēng)良好，視野開闊，如有條件應(yīng)盡量與庭院或屋頂綠化組合成若干個(gè)戶外活動(dòng)中心，設(shè)置戶外坐椅和活動(dòng)設(shè)施[2]。如有水景，無護(hù)欄水體的近岸 2m范圍內(nèi)及園橋、汀步 附近2m范圍內(nèi)，水深不應(yīng)大于0.3m。建筑間距應(yīng)以滿足日照要求為基礎(chǔ)，綜合考慮采光、通風(fēng)、消 防、防災(zāi)、管線埋設(shè)、視覺衛(wèi)生等要求確定。老年人主要居住房間（臥 室、起居室）不應(yīng)低于冬至日日照 2h 的標(biāo)準(zhǔn)，位于舊區(qū)改建的項(xiàng)目其 日照標(biāo)準(zhǔn)可酌情降低，但不應(yīng)低于大寒日日照 1h 的標(biāo)準(zhǔn)。

功能區(qū)劃：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組成，提供基本醫(yī)療及生活照料服務(wù)[3]。其功能區(qū)塊一般包含：居住區(qū)，生活輔助區(qū)、生活服務(wù)用區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、活動(dòng)區(qū)、后勤服務(wù)區(qū)等六大功能區(qū)。

1.3 各重點(diǎn)區(qū)域設(shè)計(jì)要點(diǎn)

建筑入口：（1）建筑出入口，宜采取陽面開門，如無法陽向開門應(yīng)設(shè)置防寒門斗。出入口內(nèi)外應(yīng)留有不小于1.50m×1.50m 的輪椅回旋面積。（2）建筑出入口造型設(shè)計(jì)，應(yīng)標(biāo)志鮮明，易于辨認(rèn)。入口平臺(tái)與室內(nèi)地面高差不大于 15mm，并以斜坡過渡；建筑與室外地面高差時(shí)，不宜大于 0.40m，并應(yīng)采用緩坡臺(tái)階和坡道過渡。臺(tái)階與坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)欄桿扶手。當(dāng)室內(nèi)外高差較大，設(shè)坡道有困難時(shí)，出入口前應(yīng)設(shè)升降平臺(tái)。（3）出入口頂部應(yīng)設(shè)雨篷，出入口平臺(tái)、臺(tái)階踏步和坡道應(yīng)選用堅(jiān)固、耐磨、防滑的材料。通達(dá)救護(hù)車的入口上方雨篷應(yīng)不小于 4m×6m， 且此區(qū)域凈高不小于 3m。（4）主要出入口處設(shè)置無障礙接待大堂，大堂面積按0.2-0.5 m2/床，面積根據(jù)規(guī)?？刂圃?00-200m2左右。

前臺(tái)服務(wù)區(qū)：（1）長者必須能夠通暢到達(dá)前臺(tái)，并保證由足夠的輪椅回轉(zhuǎn)空間，前臺(tái)臺(tái)面離地高度不大于 1.07m，臺(tái)面應(yīng)向外出挑，臺(tái)面下口距地面高度不小于0.80m,便于輪椅老人靠近。（2）接待大堂需要有特色元素，營造溫馨的回家氛圍，總體色調(diào) 以暖色調(diào)為主，室內(nèi)照明色溫4000K。

過廳、走道、樓梯、電梯：（1）由入口區(qū)到達(dá)各個(gè)供老年人使用的功能區(qū)域經(jīng)由的過廳、走道、 房間不得設(shè)門坎，地面不宜有高差且應(yīng)具備輪椅、擔(dān)架回旋條件。在走廊轉(zhuǎn)角墻（柱）面安裝成品護(hù)角或粉刷出圓弧角。（2）在每個(gè)入戶門口安裝置物隔板，離地高度為 700mm；在每個(gè) 入戶門口安裝夜燈，離地高度為 200mm，在每個(gè)入戶門口設(shè)置房間標(biāo)牌 及標(biāo)志燈。建筑內(nèi)供老年人通行的走道兩側(cè)墻面 0.90m 高處應(yīng)設(shè)φ40－ 50mm 的圓桿橫向扶手，扶手離墻表面間距 40mm；有較多輪椅老人的區(qū)域，在 0.65m處增設(shè)橫向扶手，并在走道兩側(cè)墻面下部設(shè) 0.35m 高的護(hù)墻板。（3）老年人使用的樓梯間，其樓梯段凈寬不得小于 1.20m，不得 采用扇形踏步，不得在平臺(tái)區(qū)內(nèi)設(shè)踏步。樓梯間附近的明顯位置應(yīng)布 置樓層平面示意圖，樓梯間內(nèi)設(shè)置樓層標(biāo)識(shí)。樓梯踏步與走廊地面對(duì) 接處應(yīng)用不同顏色區(qū)分，并應(yīng)設(shè)有提示照明。（4）設(shè)電梯的建筑，電梯廳及轎廂尺度必須保證輪椅和急救擔(dān)架 進(jìn)出方便，轎廂沿周邊離地 0.90m 高處設(shè)安全扶手。選層按鈕和呼叫 按鈕高度為900mm～1100mm，電梯運(yùn)行速度不大于 1.5m/s，電梯門采用 緩慢關(guān)閉程序設(shè)定或加裝感應(yīng)裝置，并內(nèi)裝電視監(jiān)控系統(tǒng)?？陀秒娞莺蛱輳d必須在大堂區(qū)域直接可見，如果電梯為單側(cè)布置，侯梯廳凈寬不小于 2.6m，如果為雙側(cè)布置，候梯廳凈寬不小于 3.0m。

居室：（1）供老年人居住的起居室、臥室、療養(yǎng)室、病房，應(yīng)有良好朝向、 天然采光和自然通風(fēng)，室外宜有開闊視野和優(yōu)美環(huán)境。入戶門必須有隔音條或自動(dòng)下落式密封條用于隔音。任何一款鎖具在停電或其它特殊情況下，使用鑰匙可在房間外開啟。介助、介護(hù)老人房間入戶門及衛(wèi)生間門還需設(shè)置觀察窗。（2）老年人的主要居室，每間房的開窗面積應(yīng)不小于房間面積的 10%，開啟窗口應(yīng)設(shè)防蚊蠅紗窗。所有房間必須有一個(gè)獨(dú)立儲(chǔ)藏空間，建議采用貼壁式貯藏壁櫥。每人應(yīng)有1.00m3以上的貯藏空間，所有壁櫥必須有門。不允許采用裝有鏡子的門、雙折門、隱藏式移門。（3）老年公寓電源開關(guān)應(yīng)選用寬板防漏電式按鍵開關(guān)，開關(guān)高度為1050mm，避免電器線出現(xiàn)在地面，插座應(yīng)有漏電保護(hù)。電源插座安裝位置必須便于燈具的連接。起居室、臥室應(yīng)設(shè)多用安全電源插座，每室宜設(shè)兩組，插孔離地高度宜為0.6－0.8m；床頭側(cè)安裝一組插座并配有5V2A的USB 插口。插座靠近床側(cè)還須設(shè)置獨(dú)立的緊急呼叫按鈕。（4）入戶門及床邊必須提供一個(gè)總開關(guān)可以關(guān)閉包括衛(wèi)生間在內(nèi)除夜燈外所有的燈。入戶門處總開關(guān)面板必須采用帶背光面板。（5）老年公寓內(nèi)櫥柜僅供老人清洗水果或簡單餐具，不設(shè)油煙機(jī)、電磁爐及排煙管道。老年公寓房間內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，應(yīng)設(shè)臺(tái)盆、獨(dú)立淋浴器和馬桶。（6）衛(wèi)生間門全開狀態(tài)下門的凈寬不小于900mm，門高不小于2.0m。鎖舌須在內(nèi)外側(cè)均能操作開啟。衛(wèi)生間門檻必須采用整塊天然石材或者石英復(fù)合材料，與其它房間高差小于15mm并以斜坡過渡。淋浴間不小于1.6m×0.8m，地面應(yīng)坡向地漏。干濕區(qū)采用無高差不銹鋼地溝蓋板，馬桶側(cè)邊安裝呼叫器。（7）衛(wèi)生間設(shè)置鏡前燈、臺(tái)盆中心上方安裝嵌入式筒燈，淋浴區(qū)域上方天花板安裝的防霧燈。（8）餐廳入口位置設(shè)置洗手臺(tái)、服務(wù)員臺(tái)、POS機(jī)和通向廚房的通道。餐桌以四人桌為主，可適當(dāng)增加包間。（9）老年人使用的房間應(yīng)在平面布置和建筑構(gòu)造上采取防噪聲措施。臥室、起居室在關(guān)窗狀態(tài)下的白天允許噪聲級(jí)為45dB(A聲級(jí))，夜間允許噪聲級(jí)為40dB(A聲級(jí))。樓板的計(jì)權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化撞擊聲壓級(jí)不應(yīng)大于75dB。應(yīng)采取構(gòu)造措施提高樓板的撞擊聲隔聲性能。

2 各功能區(qū)室內(nèi)設(shè)計(jì)及材料做法

2.1 大堂區(qū)域

材料：軟包、實(shí)木線條、木飾面、不銹鋼、LED燈帶、大理石

做法說明：白橡木實(shí)木線條，內(nèi)貼成品軟包 成品矮柜(帶萬向輪)，白橡木木皮飾面，表面刷開放漆 背景墻大堂成品白橡木木皮飾面，1.0 厚仿銅色不銹鋼，頂端暗藏 LED 燈帶。服務(wù)臺(tái)為雙層18厚細(xì)木工板，防火涂料三度，表面20厚諾娃米黃大理石或成品白橡木木皮飾面。

2.2 居室室內(nèi)

材料：掛木板、軟包、插座、報(bào)警器、乳膠漆、墻布、暖氣片

做法說明：床背墻面為白橡木掛墻板，9 厚木工板基層刷防火涂料三度 床背為皮革軟包 床兩側(cè)安裝插座開關(guān)報(bào)警器 白色乳膠漆飾面。選定墻布，根據(jù)需要安置藝術(shù)畫。柜內(nèi)安裝暖氣片 衣柜，成品白橡木飾面百頁柜門(移門) 。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)層公共走廊

材料：掛墻板、墻布、軟包、皮革、扶手、門套、標(biāo)牌、實(shí)木隔板

做法說明：①墻面為白橡木掛墻板，9厚木工板基層刷防火涂料三度。②米色墻布。③皮革軟包，內(nèi)9厚木工板基層，防火涂料三度。離地450mm處設(shè)置 進(jìn)深400mm皮革軟墊。④走廊兩側(cè)離地 850mm 設(shè)置成品仿木紋PVC防撞扶手。⑤成品實(shí)木復(fù)合門及門套。⑥成品標(biāo)牌燈及房間標(biāo)牌。⑦成品實(shí)木踢腳（同地面）。⑧成品置物隔板。

2.4 公共活動(dòng)區(qū)域

材料：掛木板、軟包、插座、報(bào)警器、乳膠漆、墻布、暖氣片

做法說明：①書架，白橡木實(shí)木隔板。②成品柜門，白橡木木皮飾面。③成品壁掛液晶電視機(jī)。④白橡木木皮飾面。⑤成品防火門，白橡木木皮飾面。

2.5 護(hù)理機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)間

材料：石膏板、乳膠漆、平板燈、軌道、掛墻板、條形燈、涂料、開關(guān)、插座、呼叫器、地板

做法說明：①吊頂為50系輕鋼龍骨，雙層9.5厚紙面石膏板，白色乳膠漆飾面。② 300*600嵌入式LED平板燈。③掛簾軌道。④ 白橡木掛墻板，9厚木工板基層刷防火涂料三度。⑤成品帶燈罩LED條形燈。⑥米白色抗菌涂料。⑦開關(guān)，插座，呼叫器。⑧強(qiáng)化地板。

3 結(jié)論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院部，也不同于普通的適老住宅。單純從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度進(jìn)行設(shè)計(jì)，容易導(dǎo)致居家氛圍的缺失，冰冷的醫(yī)療環(huán)境不利于老人長期居住。僅按適老住宅的要求開展設(shè)計(jì)，又不利于引導(dǎo)老人開展豐富的社交活動(dòng)，各項(xiàng)康復(fù)、精神慰藉的及醫(yī)療服務(wù)又難以介入。目前較為合適或通常的解決方法是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配置集中的配套活動(dòng)空間，解決老人衣食住行的各項(xiàng)需求。并能適應(yīng)老人不同身體狀況的服務(wù)需求。設(shè)計(jì)需要遵守的各項(xiàng)規(guī)范和條文眾多，涉及衛(wèi)健、環(huán)保、住建、民政、消防、食品安全等各部門，在設(shè)計(jì)過程中須結(jié)合各專業(yè)需求系統(tǒng)解決相關(guān)問題，設(shè)計(jì)工作才可能高效推進(jìn)和開展。