常 應(yīng) 陳 銘 張 唯 丁 勇△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重慶醫(yī)院，重慶 400700；2.西南大學(xué)醫(yī)院，重慶 400700）

變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎，是指人體在接觸過(guò)敏原（如花粉、粉塵、動(dòng)物毛、皮屑等）后引起的鼻黏膜炎性反應(yīng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)有鼻塞、流清涕、打噴嚏、鼻癢等，同時(shí)還會(huì)伴隨其他眼部癥狀如球結(jié)膜充血、眼球發(fā)癢、灼熱感等，甚至還會(huì)影響睡眠、日常生活，這些癥狀常反復(fù)發(fā)生，一種或多種癥狀共存［1］。近年來(lái)，隨著人們生活、環(huán)境的改變，我國(guó)變應(yīng)性鼻炎患病率從2005 年的11.1%上升至17.6%［2］，全球患病率為10%～20%［3］。臨床上治療變應(yīng)性鼻炎方法較多，其中研究雷火灸治療變應(yīng)性鼻炎或小青龍湯加減治療變應(yīng)性鼻炎較多，取得較好療效。為探尋更好的治療AR 的方法，筆者采用雷火灸聯(lián)合口服溫肺化飲湯（小青龍湯加減方）治療變應(yīng)性鼻炎取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)、耳鼻喉科學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］肺虛感寒型標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過(guò)敏性鼻炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡13～80歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者；經(jīng)重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者，批準(zhǔn)文號(hào)：BBQZYYEC-2020-0608。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)中藥或艾灸過(guò)敏者；有萎縮性鼻炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病者；伴有嚴(yán)重胃腸、心、肝、腎功能不全或有全身感染或傳染性疾病者；合并精神疾患及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液病、甲亢者；妊娠與哺乳期婦女者；其他器質(zhì)性鼻部疾病，鼻部皮膚破損、鼻疔、鼻出血等者；正在參與其他臨床試驗(yàn)研究者。4）剔除、脫落患者標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)屬于排除標(biāo)準(zhǔn)者；未按實(shí)驗(yàn)方案規(guī)定進(jìn)行者；自動(dòng)退出本研究者為脫落病例。

1.2 臨床資料 選取2020 年8 月至2023 年2 月筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診的肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎患者150 例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各75 例。治療組男性26 例，女性49 例；年齡15～68 歲，平均（41.28±12.77）歲。對(duì)照組男性31 例，女性44 例；年齡17～77歲，平均（42.45±14.14）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組給予溫肺化飲方（小青龍湯加減）方藥［6］：麻黃10 g，干姜10 g，細(xì)辛4 g，姜半夏15 g，桂枝10 g，白芍10 g，蒼耳子15 g，辛夷15 g，五味子15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g。每日1劑，水煎服，每次口服100 mL，每日3次。2）治療組在對(duì)照組給予自擬溫肺化飲湯方藥基礎(chǔ)上加雷火灸迎香穴、足三里。自擬溫肺化飲湯方藥（小青龍湯加減）同對(duì)照組。雷火灸灸迎香穴、足三里：室溫保持在20～25 ℃，患者坐位，保持全身放松狀態(tài)；將雷火灸條點(diǎn)燃（趙氏雷火灸條，由重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所提供，每支25 g，批號(hào)18051008），右手持握灸條，距離左側(cè)迎香穴3 cm左右回旋灸，時(shí)間5 min。患者感覺(jué)燙時(shí)可適當(dāng)增加距離。同法治療右側(cè)迎香穴及雙側(cè)足三里。兩組均5 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，半年后隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀積分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》將主癥鼻癢、噴嚏、流涕及鼻塞與體征鼻甲腫大按輕重程度分為1 分、2 分及3 分。2）鼻-結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（RQLQ）評(píng)分［7］：治療前后，從日常生活、睡眠、非鼻眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻眼部癥狀、情感6 項(xiàng)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總得分168分。得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀積分、體征積分、生活質(zhì)量評(píng)分積分?jǐn)?shù)值降低≥65%。有效：鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀積分、體征積分、生活質(zhì)量評(píng)分積分?jǐn)?shù)值降低≥25%，＜65%。無(wú)效：鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀積分、體征積分、生活質(zhì)量評(píng)分積分?jǐn)?shù)值降低＜25%?？傆行轱@效、有效之和［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后鼻部癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后鼻部癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較，均顯著改善（均P＜0.05），且治療組治療后及隨訪時(shí)的鼻部癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后鼻部癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后鼻部癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)間比較，△P ＜0.05。

組 別治療組（n=75）對(duì)照組（n=75）生活質(zhì)量評(píng)分57.35±19.54 13.45±12.85*△9.03±13.02*△62.29±25.46 36.37±24.86*32.44±24.02*時(shí)間治療前治療后隨訪評(píng)分治療前治療后隨訪評(píng)分鼻部癥狀評(píng)分10.33±0.95 4.60±0.89*△4.15±1.09*△10.55±1.671 6.71±1.54*6.41±1.73*

2.3 兩組治療前后鼻部體征評(píng)分分布比較 見(jiàn)表3。兩組治療后鼻部體征評(píng)分分布與治療前比較，均顯著改善（均P＜0.05），且治療組治療后及隨訪時(shí)改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后鼻部體征評(píng)分分布比較（n）

3 討 論

過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，雖非臨床危急重癥，但因其多發(fā)、患者基數(shù)大、治療后易復(fù)發(fā)、難以根治而成為臨床較為棘手的病種?，F(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)主要治療方法有避免接觸過(guò)敏原、局部或口服藥物治療（糖皮質(zhì)激素、抗組胺、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗白三烯藥、鼻減充血?jiǎng)?、免疫抑制治療、手術(shù)。但臨床研究［9］發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥療法只能短期控制患者臨床癥狀，且一旦停止用藥后有較高的復(fù)發(fā)率，而長(zhǎng)期用藥又會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，長(zhǎng)期過(guò)敏性鼻炎的患者往往會(huì)出現(xiàn)軀體健康狀況不良情況，降低患者的生活質(zhì)量［10］。

變態(tài)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與脾、肺、腎3 個(gè)臟器密切相關(guān)，肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽(yáng)不足等為其常見(jiàn)證型，治療原則以補(bǔ)益肺脾、升陽(yáng)通竅為主［11-12］。臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎較之單用西醫(yī)治療，具有療效顯著、簡(jiǎn)便、多途徑等優(yōu)點(diǎn)［13］。中醫(yī)外治法雷火灸是通過(guò)艾條燃燒后的灼熱感來(lái)刺激人體的穴位，具有提升陽(yáng)氣、通暢經(jīng)氣的作用，在過(guò)敏性鼻炎的治療上更具有獨(dú)特的療效，不但能改善臨床癥狀，而且可減少?gòu)?fù)發(fā)。

本研究結(jié)合中醫(yī)藥與雷火灸的優(yōu)勢(shì)，采用中藥內(nèi)服與雷火灸外治相結(jié)合的方式治療鼻鼽，遵從“治病求本，辨證施治”，效果明顯。本研究中溫肺化飲湯根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，由小青龍湯、玉屏風(fēng)散、蒼耳子散化裁而來(lái)。方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏溫肺散寒、化飲，蒼耳子、辛夷通鼻竅，黃芪、白術(shù)固護(hù)衛(wèi)氣、健脾益氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明蒼耳子有效成分可鎮(zhèn)咳消炎［14］，黃芪提取物可調(diào)節(jié)免疫［15］，麻黃堿可鎮(zhèn)咳平喘［16］，桂枝煎劑可抗過(guò)敏［17］等。雷火灸是一種艾灸新療法，與傳統(tǒng)艾條相比，雷火灸艾條的直徑更大，其不僅含有艾絨，還有干姜、乳香、沉香、木香等中藥。雷火灸艾條灼燒時(shí)溫度最高可達(dá)240 ℃，其平均溫度比普通艾條高142 ℃。與普通艾條相比，雷火灸艾條具有藥物成分更豐富、熱輻射更大、溫度更高、穿透力更強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且覆蓋面更大、目標(biāo)點(diǎn)定位精度更高、更容易控制，還能減少霧霾灸，增強(qiáng)通竅效果［18］。迎香穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，灸該穴具有通利鼻竅之功效。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為強(qiáng)壯穴，灸該穴具有溫中陽(yáng)，健肺脾，提高機(jī)體抗病能力之功效。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合口服溫肺化飲湯來(lái)治療肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎是一種全新的內(nèi)外治法、局部與全身治療的臨床應(yīng)用，在中醫(yī)學(xué)的臨床思想指導(dǎo)下，該方法不但簡(jiǎn)單易行，并且能調(diào)整機(jī)體的抗病能力，降低易感性，減少變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病頻率，應(yīng)用后療效確切，患者滿意，適合臨床推廣應(yīng)用。