錢劍勝 李長明 杜偉斌 全仁夫

（浙江中醫(yī)藥大學附屬江南醫(yī)院，浙江 杭州 311201）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見病，多由突然暴力導致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻引起的局部軟組織腫脹、疼痛、活動受限等情況，臨床多數(shù)以Ⅰ度及Ⅱ度損傷為主，此類損傷多以保守治療為主［1］，臨床多遵循PRICE 原則［2］。急性踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)中屬于“筋傷”范疇，中醫(yī)骨傷在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷方面歷史悠久，療效顯著。療傷續(xù)筋巴布膏（藥物：制乳香4～8 份、制沒藥4～8 份、肉桂4～8 份、冰片2～4 份、血竭2～4 份、甘松2～4 份、細辛2～4 份、川椒目2～4 份、煅自然銅2～4 份、丁香1～3 份；煎液濃縮至相對密度為1.05～1.07 的清膏，分裝即得；發(fā)明專利號CN202210512027.3）是筆者所在醫(yī)院多年臨床實踐中總結(jié)得出的經(jīng)驗方，可有效緩解患者急性踝關(guān)節(jié)扭傷時的腫脹及疼痛?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準［3］：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定急性軟組織損傷診斷標準。2）納入標準：符合診斷標準者；年齡18～70 歲，病程≤72 h；閉合性損傷，無神經(jīng)血管損傷；踝關(guān)節(jié)損傷為Ⅰ度及Ⅱ度損傷；單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷；患者知情同意且簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。3）排除標準：妊娠或者哺乳期婦女；對本研究膏藥過敏者；存在踝關(guān)節(jié)周圍皮膚疾病或皮膚破損者；既往存在患側(cè)肢體活動障礙者。

1.2 臨床資料 選取2019 年1 月1 日至2022 年12 月31 日筆者所在醫(yī)院門診就診的單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷患者共80 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組各40例，其中對照組中4例患者不能配合退出治療，治療組中2 例患者不能配合退出治療，最終對照組36例，治療組38 例。對照組男性21 例，女性15 例；年齡21～38歲，平均（27.30±5.60）歲；發(fā)病時間0.5～2 h，平均（1.30±0.50）h；左側(cè)19 例，右側(cè)17 例。治療組男性23例，女性15 例；年齡20～38 歲，平均（28.40±6.20）歲；發(fā)病時間0.3～2 h，平均（1.50±0.40）h；左側(cè)15 例，右側(cè)23例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、損傷部位等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予PRICE 處理。1）保護（PProtection）：保護已經(jīng)受傷的關(guān)節(jié)，防止再次受傷。2）休息（R-Rest）：馬上停下活動，使傷處有足夠的時間休息。3）冷敷（I-Ice）：用冰袋對損傷的踝關(guān)節(jié)進行30 min左右的冷敷，使血管遇冷收縮，減少受傷部位的血流量［4］。4）加壓包扎（C-Compression）：用繃帶纏綁固定患者受傷的踝關(guān)節(jié)，叮囑患者減少運動。5）抬高肢體（E-Elevation）：患者在躺臥休息時，需要抬高受傷一側(cè)的下肢，使血液加速回流，加速消腫。治療組在對照組基礎(chǔ)上，患者踝關(guān)節(jié)貼敷療傷續(xù)筋巴布膏，以覆蓋整個病變部位為宜。24 h 揭貼換藥，1 周為1 個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標 在治療3、7、14 d 時評估患者的VAS評分和腫脹程度。1）疼痛強度：疼痛測定采用視覺模擬評分法（VAS 評分）。2）腫脹程度：與健側(cè)比較，0 分為無腫脹；1 分為腫脹輕，周徑增加≤20%；2 分為腫脹中，周徑增加＞20%，≤50%；3 分為腫脹重，周徑增加＞50%。3）活動度：與健側(cè)比較，0 分為活動自如；1 分為活動受限輕，≤20%；2 分為活動受限中，＞20%，≤50%；3分為活動受限重，＞50%。

1.5 療效標準 治愈：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度改善減分率≥95%，關(guān)節(jié)活動正常。顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度改善減分率≥70%，＜95%，關(guān)節(jié)活動不受限。有效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度改善減分率≥30%，＜70%，關(guān)節(jié)活動好轉(zhuǎn)。無效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度改善減分率＜30%，關(guān)節(jié)活動無好轉(zhuǎn)［5］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，同一時間點組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用重復測量方差分析。計數(shù)資料以“n、%”表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 見表2。兩組VAS評分隨著時間改變呈下降趨勢（P＜0.05）。兩組在治療3、7、14 d，VAS評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)扭傷VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)扭傷VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別治療組對照組n 38 36治療前6.34±1.05 6.47±1.06治療3 d 4.00±0.70*△4.94±0.92*治療7 d 2.37±0.82*△3.33±0.99*治療14 d 1.21±0.70*△2.11±0.75*

2.3 兩組治療前后腫脹程度比較 見表3。兩組腫脹程度隨時間呈下降趨勢（P＜0.05）。兩組治療3、7、14 d 的腫脹程度均低于治療前，且治療組3、7d 時腫脹程度低于對照組（均P＜0.05）；兩組治療14 d時腫脹情況比較，差別不大（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)扭傷腫脹程度比較（分，±s）

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)扭傷腫脹程度比較（分，±s）

組 別治療組對照組n 38 36治療前2.45±0.55 2.50±0.56治療3 d 1.82±0.61*△2.11±0.62*治療7 d 0.61±0.50*△1.28±0.51*治療14 d 0.29±0.46*0.31±0.93*

2.4 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較 見表4。兩組踝關(guān)節(jié)活動度程度受限隨時間呈下降趨勢（P＜0.05）。兩組治療3、7、14 d 的踝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于治療前，且治療組治療3、7 d 踝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），而兩組治療14 d 時踝關(guān)節(jié)活動度比較，差別不大（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較（分，±s）

表4 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較（分，±s）

組 別治療組對照組n 38 36治療前2.76±0.43 2.75±0.44治療3 d 1.95±0.52*△2.31±0.52*治療7 d 0.76±0.49*△1.17±0.45*治療14 d 0.37±0.49*0.42±1.00*

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療期間均無藥物過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活和運動中最常見的損傷之一，在臨床上有非常高的發(fā)病率［6］。有文獻報道，踝關(guān)節(jié)扭傷在運動損傷的患者中占比將近40%［7］。踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)學中歸屬“筋傷”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》云“損傷之癥，腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載“氣傷痛，形傷腫”。《圣濟總錄折傷門》云“若因傷折內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宜通。瘀積不散，為腫為痛”。明確指出疼痛和腫脹是踝關(guān)節(jié)扭傷后主要的癥狀表現(xiàn)。因此，中醫(yī)學認為踝關(guān)節(jié)扭傷的本質(zhì)是血瘀，主要病機為氣滯血瘀，脈絡(luò)不和。急性踝關(guān)節(jié)扭傷在于外來暴力損傷于外而傷氣于內(nèi)，損傷之后絡(luò)脈破損，血液離經(jīng)而成瘀，血瘀則氣滯，瘀血不行則化熱，氣滯不行則疼痛。針對踝關(guān)節(jié)扭傷氣滯血瘀的本質(zhì)，當以活血化瘀、行氣止痛為治則。現(xiàn)代醫(yī)學認為炎癥反應(yīng)在損傷之后會迅速進行，同時釋放大量的代謝產(chǎn)物。這些代謝后的物質(zhì)聚積在傷處，改變微循環(huán)，以致血管張力下降，毛細血管通透性增加，使得局部血流變緩慢甚至停滯，加重了炎癥病變［8］。這些因素均可視為中醫(yī)學中血溢脈外，瘀阻筋脈，氣血不暢的佐證。

目前臨床上對踝關(guān)節(jié)扭傷患者的處理多為PRICE處理［9］，而多年的臨床試驗證明，中醫(yī)外治法是一種確切療效、費用低廉、毒副作用極小的方法，在臨床上應(yīng)用廣泛［10-11］。中醫(yī)學治療踝關(guān)節(jié)扭傷以活血消瘀、消腫鎮(zhèn)痛為治則。療傷續(xù)筋巴布膏為筆者所在醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由制乳香、制沒藥、肉桂、冰片、血竭、甘松、細辛、川椒目、煅自然銅、丁香等藥物組成。方中制乳香、制沒藥調(diào)氣活血止痛；丁香和肉桂聯(lián)用補益肝腎、理氣止痛；冰片清熱散結(jié)止痛；煅自然銅、血竭定痛、化瘀止血、接骨續(xù)筋；甘松行氣止痛、祛濕消腫；細辛外用具有止痛、抗炎、活血通絡(luò)之功效；川椒目可利水消腫。諸藥合用，具有活血化瘀、清熱涼血、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明乳香及乳香提取物具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用［12］；甘松可以降低促炎因子的水平，改善炎癥［13］；白芷具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用［14］；細辛能通過提高抗氧化能力，降低炎癥反應(yīng)保護機體，同時還有鎮(zhèn)痛的作用［15］；丁香具有消炎和鎮(zhèn)痛的作用［16］；肉桂和冰片可以通過調(diào)節(jié)多種信號通路來降低生物體內(nèi)的炎癥［17］。本研究以療傷續(xù)筋中藥巴布膏體表外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，觀察患者腫脹、疼痛和活動度的情況。結(jié)果示，療傷續(xù)筋中藥巴布膏配合PRICE 處理在疼痛、腫脹度、活動度方面要優(yōu)于單純的PRICE 處理，說明療傷續(xù)筋中藥巴布膏可在治療過程中促進患者疼痛緩解、功能恢復，具有獨特優(yōu)勢。

綜上所述，療傷續(xù)筋中藥巴布膏外敷可改善急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的疼痛及腫脹程度，改善患者踝關(guān)節(jié)活動可，加速患者康復。