田 野 秦麗娜 呂桃桃 饒健璋 姜 童 史曉偉

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

肩周炎是肩部廣泛粘連而導(dǎo)致的疾病，表征多呈現(xiàn)出肩部廣泛疼痛，且經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限。此病好發(fā)于40～80歲人群，女性多發(fā)于男性、左側(cè)多發(fā)于右側(cè)。肩周炎有一定的自愈性，但發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的疼痛，對(duì)睡眠質(zhì)量、工作效率和日常正常生活產(chǎn)生影響，可嚴(yán)重降低生活質(zhì)量［1］。肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，氣滯血瘀證之肩周炎多因長(zhǎng)期勞傷，經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，凝滯脈道，不通則痛，活動(dòng)不利［2］。肩周炎治療的方法有藥物、手術(shù)、物理治療和中醫(yī)治療等［3］。中醫(yī)治療中針刺治療最為常用，其優(yōu)勢(shì)在于緩解患者病痛、改善相應(yīng)肩關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)和狀態(tài)［4］。肩三針針刺及刺絡(luò)放血拔罐作為中醫(yī)特色療法，能夠行氣活血、緩急止痛［5］。本文回顧性分析2021 年5 月至2023年3月到北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科就診的80 例肩周炎（氣滯血瘀證）患者的臨床資料，系統(tǒng)回溯了在肩三針針刺療法的基礎(chǔ)上，佐以刺絡(luò)放血拔罐療法治療肩周炎（氣滯血瘀證）的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》［6］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《肩關(guān)節(jié)周?chē)字改稀罚?］。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肩周炎（氣滯血瘀證）辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)細(xì)則；年齡40～65 歲；僅單側(cè)肩部患病；近2 周未服用緩解肩周炎癥狀的藥物；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器如心肺等，功能不全者；肩關(guān)節(jié)因結(jié)核等因素致病者；內(nèi)科疾病所致肩關(guān)節(jié)局部疼痛者，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；肩部皮膚損傷以及過(guò)敏體質(zhì)者；懷孕及哺乳期產(chǎn)婦；智力障礙或精神狀態(tài)異常者；凝血功能障礙者；存在針灸、拔罐禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選取2021 年5 月至2023 年3 月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科治療的肩周炎（氣滯血瘀證）患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各40 例。兩組患者臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組取患側(cè)肩髃、肩前、肩髎即肩三針穴。操作：患者在指導(dǎo)下采取坐位或側(cè)臥位，對(duì)上述穴位的表層肌膚進(jìn)行消毒，使用0.30 mm×40 mm 毫針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司），針刺對(duì)應(yīng)的穴位，采取平補(bǔ)平瀉針?lè)?，留?0 min。每日治療1 次，5 d 為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下休息3 d，再開(kāi)始第2 個(gè)療程，總計(jì)13 d 完成治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選取患側(cè)肩部痛點(diǎn)即阿是穴后，用75%酒精棉球或棉簽在表層皮膚進(jìn)行消毒，隨后用一次性無(wú)菌注射針（山東安得醫(yī)療用品股份有限公司）快速點(diǎn)刺局部穴位，深度為0.3寸；之后把火罐快速地拔扣在已進(jìn)行刺血的部位，根據(jù)部位取不同型號(hào)的火罐。每次留罐10～12 min。起罐后，取出消毒紗布，將皮膚上殘留的血跡擦凈。治療完畢后，囑患者休息5～10 min，觀察有無(wú)疼痛、再出血等不良反應(yīng)。刺絡(luò)拔罐放血在每個(gè)療程的第1天、第5天進(jìn)行操作治療，2個(gè)療程共治療4次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后1 個(gè)月即末次隨訪時(shí)，記錄兩組患者臨床總有效率；在治療前、治療后、末次隨訪時(shí)，對(duì)兩組患者的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分［9］與Constant-Murley評(píng)分［10］進(jìn)行記錄。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］制定。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)。顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所改善。無(wú)效：肩部疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況與治療前相比無(wú)變化，甚至加重。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，若樣本參數(shù)滿足正態(tài)分布且呈現(xiàn)方差齊特征，使用重復(fù)測(cè)量的方差分析進(jìn)行組內(nèi)多點(diǎn)比較，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方式用于組間比較；若無(wú)法使用正態(tài)分布，則將采用非參數(shù)秩加檢驗(yàn)方法。χ2檢驗(yàn)使用于計(jì)數(shù)資料。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀察總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、Constant-Murley評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05）；在治療后、治療后1 個(gè)月，觀察組的VAS 評(píng)分較對(duì)照組分?jǐn)?shù)低（P＜0.05），Constant-Murley 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS、Constant-Murley評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、Constant-Murley評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。

組 別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）Constant-Murley評(píng)分57.10±4.75 78.05±10.54*△79.60±10.69*△57.25±5.13 71.43±10.71*72.93±11.21*時(shí)間治療前治療后治療后1個(gè)月治療前治療后治療后1個(gè)月VAS評(píng)分5.55±0.99 1.93±1.61*△1.70±1.52*△5.53±1.01 3.15±1.73*3.08±1.72*

3 討 論

肩周炎急性發(fā)作時(shí)所伴隨的癥狀，比如特定部位的劇烈疼痛、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩周炎的發(fā)病通常與肩關(guān)節(jié)囊慢性炎癥、出血以及水腫、纖維化等引發(fā)的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔病變有關(guān)［11］，其病理機(jī)制可能與炎癥纖維化因子、神經(jīng)性因子、血管因素、精神內(nèi)分泌等存在一定程度的關(guān)聯(lián)［12］。中醫(yī)學(xué)上肩周炎屬“痹證”范疇，病機(jī)一般是由外傷導(dǎo)致的勞損、氣血不足及風(fēng)寒濕邪侵襲人體所致，中醫(yī)證型分為寒濕痹阻證、氣血虧虛證、氣滯血瘀證，其中氣滯血瘀證較為常見(jiàn)［13］。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載了“血實(shí)宜決之”的治療指導(dǎo)方法，《素問(wèn)·針解篇》指出“菀陳則除之，出惡血也”“無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾”，其意義為祛除惡血，血脈經(jīng)絡(luò)則得以暢通［14］，故治療肩周炎（氣滯血瘀證）應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為治療原則。

治療上針刺療法可影響神經(jīng)遞質(zhì)、免疫學(xué)炎癥因子、神經(jīng)傳導(dǎo)通路等多方面因素，緩解患者的疼痛［15］。其中肩三針作為一種特色針?lè)?，針刺穴位選取肩髃、肩貞、肩髎，其分屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)，此三條經(jīng)絡(luò)都在肩部循行而過(guò)。肩髃穴主治肩臂頑麻，有清泄陽(yáng)明氣火、祛邪減痛之功；肩貞穴主治手臂不舉，有舒筋利節(jié)、化瘀通絡(luò)之功；肩髎穴主治肩臂攣痛不遂，奏疏三焦之氣、活血化瘀之功。針刺三穴則有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功效［16-17］。

刺絡(luò)放血療法能促進(jìn)血液流動(dòng)、改善局部微循環(huán)、改善機(jī)體炎癥狀態(tài)、增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。施行拔罐療法時(shí)，罐內(nèi)呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，罐體邊緣緊貼肌膚，能牽拉肌肉、皮下腺體、血管和神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管收縮與舒張功能，使血管的通透性發(fā)生改變，進(jìn)而加快局部的血液循環(huán)，加快體內(nèi)代謝物排出；還能提高痛閾、緩解疼痛［18］。

本研究結(jié)果顯示觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，表明肩三針聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐能夠進(jìn)一步提升臨床療效。治療后及末次隨訪時(shí)，兩組患者的VAS 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分都顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明肩三針針刺及肩三針針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐均能有效地治療肩周炎（氣滯血瘀證），能夠緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。在治療后、治療后1 個(gè)月，觀察組的VAS 評(píng)分以及Constant-Murley 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐后，肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能均進(jìn)一步改善，這可能與刺絡(luò)放血拔罐能夠進(jìn)一步促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善局部循環(huán)相關(guān)［19-20］。

肩三針針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐與單純肩三針針刺在治療肩周炎（氣滯血瘀證）上都具有良好的臨床療效，其中肩三針針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐法的臨床療效優(yōu)于單純肩三針?lè)?，能夠進(jìn)一步緩解肩周炎（氣滯血瘀證）患者的疼痛，改善其肩關(guān)節(jié)功能。不足與局限：回顧性研究，證據(jù)等級(jí)較低；隨訪時(shí)間較短，未來(lái)可增加多個(gè)隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)。