徐勤毅,鄒立瑜,劉 蓉,曹羽欽,陳 晨,歐陽彥,忻卓君,周 頡,丁 銳

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,上海 200025;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,上海 200025)

隨著時代不斷發(fā)展,人們的生活水平日漸提高,人口老齡化的現(xiàn)狀日益凸顯,對健康方面的需求也日益增長,尤其是老年病的增多、流行病的突發(fā),在技術(shù)和道德方面對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。在這樣的背景下,醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)、弘揚和發(fā)展更具教育意義與時代價值。以新型冠狀病毒為例,其在短期內(nèi)造成國內(nèi)外大量人群感染,成為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。在此期間,我國各地醫(yī)護(hù)人員前赴后繼、舍身奉獻(xiàn),展現(xiàn)出了醫(yī)者崇高的職業(yè)素養(yǎng),給醫(yī)學(xué)生樹立了醫(yī)者仁心、生命至上的榜樣作用[2]?！吧辽稀⑴e國同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運與共”的偉大精神是民族精神的繼承和發(fā)展,是具有新內(nèi)涵和新思想的“中國精神”[3],體現(xiàn)了醫(yī)者無私奉獻(xiàn)的高尚職業(yè)道德。在校期間是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確職業(yè)認(rèn)知和良好職業(yè)價值觀的關(guān)鍵時期,本研究以新型冠狀病毒感染疫情為背景,在2022年上海高校實施3～6個月閉環(huán)管理結(jié)束后發(fā)放問卷,調(diào)查分析上海高校醫(yī)學(xué)生對職業(yè)精神的理解和認(rèn)知現(xiàn)狀及疫情對其認(rèn)知的影響,為進(jìn)一步提高關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的教育水平提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選取上海市部分醫(yī)學(xué)院校的全日制在讀醫(yī)學(xué)生574名。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參與調(diào)查的全日制在讀醫(yī)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn):由于條件限制無法使用電子設(shè)備接受調(diào)查問卷及不愿意參與調(diào)研者。

1.2方法 采用問卷星進(jìn)行調(diào)查。檢索查閱大量關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)精神認(rèn)知度測量的相關(guān)資料,根據(jù)疫情防控期間醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的實際情況,自行設(shè)計編制含有27個條目的《醫(yī)學(xué)生心理狀況和職業(yè)精神現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。該問卷包含3部分:第1部分是人口學(xué)資料信息,共6個條目,主要包括性別、年齡、政治面貌、最高學(xué)歷、就讀醫(yī)學(xué)院校及專業(yè);第2部分為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)精神認(rèn)知度調(diào)查,共12個條目;第3部分為醫(yī)學(xué)生心理狀況調(diào)查,其中《醫(yī)師宣言》所倡導(dǎo)的3項基本原則分別是“將患者利益放在首位”“患者自主”“社會公平”,但在具體調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)能夠完全選擇正確的醫(yī)學(xué)生非常少。因此,在設(shè)計問卷時借鑒了鄭紅朝[4]《關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀的調(diào)查問卷》,除了設(shè)置3個正確答案之外,還設(shè)置了干擾選項“生命至上”。同時,采用職業(yè)素養(yǎng)迷你評估測試(P-MEX)分析醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵的認(rèn)同度。根據(jù)參與志愿者工作或抗疫一線工作經(jīng)歷將醫(yī)學(xué)生分為參與組(362名)和未參與組(212名),進(jìn)一步分析相關(guān)工作經(jīng)歷對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵重要性認(rèn)同度的影響。經(jīng)預(yù)調(diào)查,該問卷具有可行性,其Cronbach′s α系數(shù)為0.969。本次調(diào)查共發(fā)放問卷574份,收到有效問卷574份,有效率為100%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料調(diào)查情況 574名醫(yī)學(xué)生中,女生占61.5%,碩士研究生及以上占62.0%。見表1。

表1 一般資料調(diào)查情況(n=574)

2.2不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)生對《醫(yī)師宣言》和《中國醫(yī)師宣言》的認(rèn)知情況 不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)生對《醫(yī)師宣言》和《中國醫(yī)師宣言》的認(rèn)知情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。在對《醫(yī)師宣言》的認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn),87.3%(501/574)的醫(yī)學(xué)生選擇了“生命至上”,位居所有選項第1位,而選擇“患者自主”的醫(yī)學(xué)生最少,占59.8%(343/574)。

表2 醫(yī)學(xué)生對《醫(yī)師宣言》和《中國醫(yī)師宣言》的認(rèn)知情況 [n(%)]

2.3疫情對醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)精神的影響 疫情對大部分醫(yī)學(xué)生而言,在職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)精神方面所產(chǎn)生的影響是正性影響。46.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為疫情的發(fā)生并沒有影響個人職業(yè)規(guī)劃,37.3%的醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷疫情之后更堅定了學(xué)醫(yī)的決心,準(zhǔn)備為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身;37.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為疫情對個人職業(yè)精神影響很大,加深了對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的直觀感受,并將付諸實踐;46.5%醫(yī)學(xué)生意識到醫(yī)學(xué)職業(yè)精神對醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要性。見表3、4。

表3 疫情對醫(yī)學(xué)生自身職業(yè)規(guī)劃的影響

表4 疫情對醫(yī)學(xué)生自身醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的影響

2.4醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵認(rèn)同度分析 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)精神最重要的前3項是“尊重患者”“在困難時保持鎮(zhèn)定”和“解決自己知識和技能上的差距”,分別占87.1%、87.3%和86.2%;而排名末3項則是“代表患者發(fā)聲”“對待患者,隨叫隨到”和“為滿足患者,接受對自己不便的要求”,分別占58.9%、47.9%和41.5%。見表5。

表5 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵認(rèn)同度分析[n(%)]

2.52組醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵重要性的認(rèn)同度比較 參與組對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵重要性的認(rèn)同度顯著高于未參與組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。其中,參與組認(rèn)為“積極傾聽患者意見”“尊重患者”“確保對患者的持續(xù)關(guān)注”“辨別并滿足患者要求”等選項“重要”的比例高于未參與組。見表6。

表6 2組醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵認(rèn)同度比較

3 討 論

3.1醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)知亟須提升 本研究結(jié)果顯示,超過一半的醫(yī)學(xué)生對《醫(yī)師宣言》和《中國醫(yī)師宣言》的熟悉度不夠,對《醫(yī)師宣言》所倡導(dǎo)的3項基本原則極為不熟,與鄭紅朝[4]研究結(jié)果較為一致。醫(yī)學(xué)以“仁”為本,且無國界之分,從希波克拉底的醫(yī)學(xué)誓詞,到藥王孫思邈的“大醫(yī)精誠”,都很好地闡釋了醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的境界。而《中國醫(yī)師宣言》和美歐等國家的《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》是培育和弘揚當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的2個重要文獻(xiàn)[5]。作為一名合格的醫(yī)學(xué)生,了解醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)容和結(jié)構(gòu),并最終外化于行,使其表現(xiàn)為個體的行為規(guī)范和穩(wěn)定的道德品質(zhì),這是時代提出的要求,也是自我責(zé)任與擔(dān)當(dāng)[6]。本研究結(jié)果顯示,不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)生對《醫(yī)師宣言》和《中國醫(yī)師宣言》的認(rèn)知情況有顯著差異,其原因可能是由于研究生經(jīng)歷過本科階段的專業(yè)知識學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)、實習(xí),并且參與了相當(dāng)多的社會實踐活動,接觸到的職業(yè)道德、職業(yè)理想、人文素質(zhì)等教育更多,較本科生而言,有更多機(jī)會了解和理解2個宣言的內(nèi)容。在對《醫(yī)師宣言》的認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn),87.3%的醫(yī)學(xué)生選擇了“生命至上”,而選擇“患者自主”的醫(yī)學(xué)生最少,其原因可能是醫(yī)學(xué)生受我國人文精神教育等影響,且不熟悉宣言內(nèi)容,因此認(rèn)為應(yīng)突出“生命至上”的理念與思想。

3.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神存在影響 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和實踐中創(chuàng)立、發(fā)展并為社會認(rèn)可、推崇的職業(yè)信念、價值取向及職業(yè)準(zhǔn)則的總和。本研究結(jié)果顯示,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷疫情之后更加堅定了為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的想法,84.15%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為疫情對自身的職業(yè)精神有正面影響。這與我國長期以來重視醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神教育密不可分。特別是疫情防控期間,教師、學(xué)長“白衣為甲、逆行出征”,以實際行動踐行了“救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)”的崇高品質(zhì),激發(fā)了醫(yī)學(xué)生對職業(yè)精神的強(qiáng)烈認(rèn)同,強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。

3.3醫(yī)學(xué)生利他主義精神有待進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo) 本研究結(jié)果顯示,在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神內(nèi)涵認(rèn)同方面,排名最后的依次為“代表患者發(fā)聲”“對待患者,隨叫隨到”和“為滿足患者,接受對自己不便的要求”,均與患者相關(guān)。相對而言,醫(yī)學(xué)生更加注重自身成長和專業(yè)知識與技能提升,以患者為中心的“利他”精神就顯得相對缺乏,與杜書偉等[7]研究觀點相符。新時代對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和職業(yè)精神都提出了更高要求[8]。在疫情防控期間,醫(yī)務(wù)人員面對變幻莫測的病毒,不退縮、不畏懼,毅然奔赴抗疫前線,為人民群眾搭起防護(hù)的高墻,以血肉之軀守護(hù)人民的生命安全,這正是利他精神的表現(xiàn),會對醫(yī)學(xué)生利他精神的養(yǎng)成起到積極的示范作用。

3.4志愿實踐活動有助于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)職業(yè)本身具有社會服務(wù)的公益性。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)歷過志愿服務(wù)活動的醫(yī)學(xué)生,更能夠設(shè)身處地以他人立場去體會當(dāng)事人的需要,理解并推知他人的情緒、情感反應(yīng),更具同理心,并能盡力幫助他人。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的本質(zhì)是幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)療工作的職責(zé)是幫助他人、挽救生命,醫(yī)務(wù)人員更需要具有同理心,能從患者角度去考慮問題,并設(shè)身處地地理解患者的情緒和情感,進(jìn)而改善自身的醫(yī)療行為[9]。

3.5建議與對策

3.5.1進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng) 目前醫(yī)療環(huán)境更加復(fù)雜,醫(yī)療從業(yè)人員不僅需要更加精湛的醫(yī)療技術(shù),還需要具備更高層次的職業(yè)道德,肩負(fù)更加重大的責(zé)任。而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的后備軍和有生力量,對其職業(yè)精神的培養(yǎng)將直接影響未來醫(yī)療隊伍的職業(yè)精神狀態(tài)[2]。我國高等院校奉行“德育首位論”,即“堅持育人為本,德育為先”。如司馬光所云:“才者,德之資也;德者,才之帥也”。張婧等[2]研究指出,思政課是落實立德樹人根本任務(wù)的關(guān)鍵課程,因此應(yīng)將“生命至上”的職業(yè)原則教育融入思政課堂,突出哲學(xué)思維教育、加強(qiáng)偉大抗疫精神教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的有效路徑。王雪[10]研究認(rèn)為,醫(yī)學(xué)生正是進(jìn)行職業(yè)精神教育的黃金時期,醫(yī)學(xué)院校要切實貫徹全人教育的理念,重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和技能的培養(yǎng),同時還要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生人文精神的教育,并探索實踐“把住入學(xué)第一關(guān),上好入學(xué)第一課”、開展富有醫(yī)學(xué)特色的課外活動等,將醫(yī)學(xué)職業(yè)精神多方位、多途徑地融入醫(yī)學(xué)生的日?；顒又?。目前,醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育的重要性已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)教育工作者的普遍認(rèn)可,而加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育也正是目前醫(yī)學(xué)教育中越發(fā)重要的一環(huán)。

3.5.2完善課程設(shè)置,培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)職業(yè)技能和職業(yè)精神的高級醫(yī)學(xué)人才 對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的加強(qiáng),應(yīng)轉(zhuǎn)變教育觀念,落實到醫(yī)學(xué)生的實際課程中。孫威等[11]研究結(jié)果顯示,目前的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育方式較為單一,內(nèi)容較陳舊,較難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。因此應(yīng)豐富醫(yī)學(xué)生的人文課程,在課程設(shè)置方面可以增添部分醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程,包括哲學(xué)、社會、歷史、文學(xué)、心理學(xué)及自然辯證法等行為科學(xué)和思維科學(xué)的教育內(nèi)容,以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域的課程[12-13]。通過這些人文課程,醫(yī)學(xué)生能夠多途徑了解醫(yī)學(xué)人文思想的發(fā)展和形成過程,從而樹立起尊重人、關(guān)愛人、關(guān)愛生命的觀念,更加透徹地理解醫(yī)學(xué)的使命和最終目標(biāo),從而實現(xiàn)人文信仰培育的目標(biāo),即通過醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)課程,建立和強(qiáng)化人文信念。

3.5.3理論與實踐并行,醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育應(yīng)與實踐活動相結(jié)合 實踐出真知,除了理論課程的學(xué)習(xí),實踐才是踐行內(nèi)心想法的根本途徑。醫(yī)學(xué)生參與志愿者等實踐活動更能提高醫(yī)學(xué)生的共情能力,而共情能力越高,越易出現(xiàn)利他行為。因此,實踐是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的必需環(huán)節(jié)。杜鵬[12]研究認(rèn)為,醫(yī)學(xué)實踐活動可以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神,讓職業(yè)責(zé)任和職業(yè)使命根植于醫(yī)學(xué)生的思想中,使其在未來的職業(yè)活動中自覺踐行。醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^開設(shè)醫(yī)學(xué)人文講座、參觀各級醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、組織暑期山區(qū)支教等課外活動,幫助醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神進(jìn)行感知并逐步內(nèi)化。在奉獻(xiàn)和利他的過程中,醫(yī)學(xué)生將逐漸領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵所在。除了醫(yī)療相關(guān)的實踐活動,魯欽正等[14]還提出利用“第二課堂”發(fā)揮價值引領(lǐng)作用,如通過校園文化活動、黨團(tuán)班級建設(shè)等契機(jī),舉辦詩朗誦、情景劇、演講比賽等活動,鼓勵醫(yī)學(xué)生自發(fā)探尋抗疫人物事跡,寓教于樂,引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生感悟抗疫精神,樹立正確的職業(yè)價值觀。對醫(yī)學(xué)教育工作者而言,在對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培育過程中,“情”的培養(yǎng),“意”的鍛造,“行”的實踐,是不可或缺的3個重要組成部分,應(yīng)從這3個方面出發(fā),對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)進(jìn)行全方位的引導(dǎo)和把關(guān)。

綜上所述,醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識目前仍存在不足,且利他主義精神相對缺乏,但大部分醫(yī)學(xué)生能認(rèn)識到醫(yī)學(xué)職業(yè)精神在自身成長、發(fā)展與職業(yè)實踐中的重要性。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)深刻剖析目前醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育中存在的問題和形成原因,根據(jù)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的獨特內(nèi)涵,完善醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置,讓醫(yī)學(xué)生在理論與實踐的不斷學(xué)習(xí)與積累中明確自身肩負(fù)的時代責(zé)任,激發(fā)其內(nèi)心的使命感、責(zé)任感[15],以培養(yǎng)具有較好職業(yè)精神的高級醫(yī)學(xué)人才。本研究僅以上海高校醫(yī)學(xué)生作為調(diào)研對象,所得結(jié)果并不能代表國內(nèi)總體情況,存在一定局限性,今后還需擴(kuò)大研究群體以驗證研究結(jié)果的可靠性。