李 燦,楊 京,蘇 楠,陳樂(lè)欣,陳涵綱,羅鳳濤,陳 林,謝楊麗△

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育中心/戰(zhàn)傷組織修復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)研究室/創(chuàng)傷與化學(xué)中毒全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400042;2.重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,重慶 400016)

骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的代謝性骨病,在年齡大于50歲的人群中,男性患病率為6.0%,女性為32.1%[1]。目前,骨質(zhì)疏松癥患者約有9 000萬(wàn)例[2]。骨質(zhì)疏松癥已成為老年人常見(jiàn)疾病之一,嚴(yán)重影響了老年人的健康與生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有隱匿性,多數(shù)患者在脆性骨折發(fā)生后導(dǎo)致疼痛或活動(dòng)障礙才就診。因此,早期識(shí)別高危人群并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)成為防治該病的關(guān)鍵。本研究對(duì)在陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院門(mén)診患者骨密度測(cè)定情況進(jìn)行了分析,了解骨質(zhì)疏松癥在三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診的診療情況及臨床各科室對(duì)骨質(zhì)疏松癥的重視程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院門(mén)診就診(同一ID號(hào)算1人)的50歲以上行骨密度測(cè)定患者2 772例,其中男268例,女2 504例;年齡50～97歲,平均(63.48±19.80)歲。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料(n=2 772)

1.2方法 雙能X線骨密度測(cè)量法檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4],也是預(yù)測(cè)患者將來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)程度及監(jiān)測(cè)治療效果的可靠指標(biāo)。采用GE公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度測(cè)定儀(Lunar-Prodigy)測(cè)定患者腰椎1～4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、全髖骨密度,同時(shí),測(cè)量患者身高(m)、體重(kg),并計(jì)算體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)]。骨質(zhì)疏松癥診斷采用《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022版)》[5]中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者就診科室、骨密度測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同科室骨密度檢測(cè)率比較 2 772例行骨密度測(cè)定患者占同期門(mén)診中50歲及以上就診人數(shù)的0.83%(2 772/334 830),其中男性骨密度檢測(cè)率為0.18%(268/145 659),女性為1.32%(2 504/189 171),二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 300.5,P<0.001)。2 772例患者主要來(lái)源于骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育門(mén)診(29.29%)、脊柱外科(24.35%)、疼痛科(12.81%)、關(guān)節(jié)四肢外科(9.88%)、風(fēng)濕免疫科(8.98%)、乳腺甲狀腺外科(3.90%)及創(chuàng)傷外科(2.96%),其他科室占7.83%。不同科室骨密度檢測(cè)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育門(mén)診(45.09%)患者骨密度檢測(cè)率最高,其次為疼痛科(7.79%)、脊柱外科(5.49%)、風(fēng)濕免疫科(4.79%)。見(jiàn)表2。

表2 不同科室骨密度檢測(cè)率比較

2.2≥65歲女性與≥70歲男性骨密度檢測(cè)率比較 ≥65歲女性骨密度檢測(cè)率[1.49%(1 004/67 249)]明顯高于≥70歲男性[0.29%(107/36 909)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=325.7,P<0.001)。不同性別患者在不同科室骨密度檢測(cè)率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。≥65歲女性患者主要來(lái)自骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育門(mén)診(42.75%),≥70歲男性患者也主要來(lái)自骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育門(mén)診(44.32%)。見(jiàn)表3。

表3 ≥65歲女性與≥70歲男性在各科室骨密度檢測(cè)率比較

2.3不同部位骨密度測(cè)定結(jié)果比較 2 772 例患者腰椎1～4骨密度從低至高依次為(0.825±0.130)、(0.864±0.040)、(0.932±0.083)、(0.947±0.089)g/m2,平均為(0.897±0.084)g/m2;全髖骨密度為(0.871±0.059)g/m2;股骨頸骨密度最低,為(0.807±0.122)g/m2。不同部位骨密度測(cè)定結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4骨質(zhì)疏松癥檢出情況 2 772例患者中檢出骨質(zhì)疏松癥888例(32.03%),其中女性骨質(zhì)疏松癥檢出率為33.35%,男性骨質(zhì)疏松癥檢出率為19.78%,二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.9,P<0.001)。見(jiàn)表4。BMI<18.5 kg/m2患者骨質(zhì)疏松癥檢出率最高(73.72%),BMI≥28.0 kg/m2患者骨質(zhì)疏松癥檢出率最低(16.05%)。不同BMI患者骨質(zhì)疏松癥檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=138.9,P<0.001)。骨質(zhì)疏松癥檢出率隨BMI升高而降低。見(jiàn)表5。

表4 不同性別患者骨質(zhì)疏松癥檢出率比較[n(%)]

表5 不同BMI患者骨質(zhì)疏松癥檢出率比較[n(%)]

3 討 論

第7次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)是全球老年人口最多的國(guó)家[6]。骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡相關(guān)的疾病,隨著人口老齡化的加劇,總患病人數(shù)也將逐年增加。骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥——髖部骨折引起的死亡率逐年升高,已成為老年人的重要致死原因之一[7-8]。骨質(zhì)疏松癥及其骨折不僅給患者身心帶來(lái)痛苦,還給其家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,雙能X線骨密度檢查結(jié)果是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,國(guó)內(nèi)外多個(gè)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的臨床指南均建議對(duì)骨質(zhì)疏松癥高危人群進(jìn)行骨密度測(cè)定以監(jiān)測(cè)療效[9]。因此,對(duì)中老年等骨質(zhì)疏松患病高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行骨密度檢查有助于及時(shí)診斷骨質(zhì)疏松癥及指導(dǎo)患者的臨床治療。

本研究結(jié)果顯示,患者主要來(lái)自骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育門(mén)診(29.29%)、脊柱外科(24.35%)、疼痛科(12.81%);與同期該年齡段各科門(mén)診總就診人數(shù)比較,脊柱外科骨密度檢測(cè)率僅占5.49%,疼痛科僅占7.79%,而骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育門(mén)診骨密度檢測(cè)率最高(45.09%);全院該年齡段患者門(mén)診總的骨密度檢測(cè)率僅為0.83%。相較于目前國(guó)內(nèi)50歲及以上人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率而言,進(jìn)行骨密度檢查患者比例明顯偏低,其原因可能如下:(1)患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥缺乏基本認(rèn)識(shí),多數(shù)中老年人及家屬均認(rèn)為骨痛等癥狀是衰老的自然表現(xiàn),無(wú)須進(jìn)行干預(yù)治療。(2)由于基礎(chǔ)疾病的不同,骨質(zhì)疏松癥患者分散于臨床各科室,少數(shù)患者是由于因脆性骨折的發(fā)生或骨痛明顯而懷疑骨質(zhì)疏松癥才進(jìn)行骨密度檢測(cè),體現(xiàn)出臨床醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的重視程度不夠。事實(shí)上,多種慢性疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、胃腸系統(tǒng)疾病等,以及糖皮質(zhì)激素等藥物長(zhǎng)期使用均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥[10-13]。

本研究根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[14]中骨密度測(cè)量的臨床指征進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn),≥65歲女性、≥70歲男性骨密度檢測(cè)率均以骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育門(mén)診最高,其次為疼痛科、脊柱外科、風(fēng)濕免疫科,而排名第2位的疼痛科骨密度檢測(cè)率僅約為骨質(zhì)疏松與骨發(fā)育?？崎T(mén)診的1/3(65歲以上女性)和1/17(70歲以上男性)。提示盡管部分科室的醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥有一些了解并給予了一定程度的關(guān)注,但對(duì)該病的重視程度及臨床識(shí)別能力尚有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),≥50歲女性骨密度檢測(cè)率(1.32%)明顯高于男性(0.18%);≥65歲女性骨密度檢測(cè)率(1.49%)明顯高于≥70歲男性(0.29%),提示老年男性骨密度檢測(cè)率偏低,造成這一結(jié)果的原因可能是骨質(zhì)疏松癥常發(fā)生于絕經(jīng)后的女性,醫(yī)生忽略了對(duì)老年男性人群骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示,女性骨質(zhì)疏松癥檢出率明顯高于男性,與KHAN等[4]研究結(jié)果一致。不同BMI患者骨質(zhì)疏松癥檢出率隨BMI升高而降低,可能與BMI值越高骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率低有關(guān)。國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果顯示,BMI和骨密度呈正相關(guān)[15-18],且高BMI是骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素。

綜上所述,臨床各科室對(duì)骨質(zhì)疏松癥的重視程度還不夠,總體骨密度檢測(cè)率較低。建立相應(yīng)的骨病?？朴欣诠琴|(zhì)疏松癥的診治。通過(guò)社區(qū)教育等方式對(duì)居民骨質(zhì)疏松癥的防治進(jìn)行普及教育,以及組織各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥診治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),提高患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的重視程度,對(duì)提高該病早期識(shí)別、診斷及規(guī)范化治療水平具有重要意義。