寧 凡,王 紋,王 效,楊 敏,丁艷妮,周凱娜

(1.西安市衛(wèi)生學(xué)校 臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)護(hù)理教研室,陜西 西安 710054;2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部 護(hù)理學(xué)系,陜西 西安 710061;3.陜西省腫瘤醫(yī)院 乳腺科,陜西 西安 710061)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[1]。據(jù)報道[2],2020年全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)226萬,居全球癌癥發(fā)病譜排名首位,中國女性新發(fā)乳腺癌病例為42萬例,嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。隨著醫(yī)療手段的不斷提高,乳腺癌病人的生存率不斷提高、生存時間延長[3],但病人普遍存在負(fù)性情緒[4],嚴(yán)重影響其心理康復(fù)[5]。歸因方式、心理韌性和應(yīng)對方式等是影響癌癥病人心理狀況的重要心理因素。歸因方式是個體所獨(dú)有的歸因認(rèn)知方式以及歸因傾向,可影響病人的情緒和行為[6];心理韌性是個體面對應(yīng)激事件時的心理社會適應(yīng)能力[7];應(yīng)對方式則是個體在處理應(yīng)激事件時的認(rèn)知方式及行為改變[8]。研究[9]表明,個體的歸因方式與其心理韌性和應(yīng)對方式密切相關(guān);此外,病人的人口學(xué)及臨床特征(如首次發(fā)病年齡、病程、宗教信仰等)和人格特征均會對歸因方式產(chǎn)生影響。亦有研究[10]表明,消極的歸因方式會加重抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重阻礙病人心理康復(fù)。然而,目前鮮有研究報道乳腺癌病人的歸因方式。因此,本研究通過調(diào)查乳腺癌病人的歸因方式并分析其影響因素,為探索和制定基于歸因方式的心理康復(fù)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年9月至2021年6月采用方便抽樣法選取陜西省腫瘤醫(yī)院收治的女性乳腺癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌;(3)能進(jìn)行正常的溝通和交流;(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他乳腺疾病;(2)合并有其他惡性腫瘤;(3)存在潛在感染;(4)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或有精神疾患。本研究已通過醫(yī)學(xué)生物科研倫理審批(倫理審批件號:2020-1145),所有調(diào)查對象均知情同意并自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、受教育程度、家庭人均月收入、是否為新診病例(經(jīng)病理學(xué)檢查首次確診為乳腺癌)、病程、臨床分期、治療方式等,其中疾病相關(guān)資料經(jīng)查閱病人病歷獲得。(2)歸因方式問卷(attributional style questionnaire,ASQ)。由王純等[11]漢化,包含內(nèi)外維度、穩(wěn)定維度和普遍維度,分為6個正性事件和6個負(fù)性事件,共36個計分條目,采用Likert 7級評分,總分(正性事件條目得分均值減去負(fù)性事件條目得分均值)-6～6分,總分越高說明歸因方式越積極、樂觀。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.80。(3)10條目心理韌性量表(10-item Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC-10)。由葉增杰等[12]漢化,為單因子量表,共10個條目,采用Likert 5級評分,總分0～40分,總分越高說明心理韌性水平越高。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.94。(4)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)。由沈曉紅等[13]翻譯,包括面對應(yīng)對、回避應(yīng)對和屈服應(yīng)對,共20個條目,采用Likert 4級計分,面對應(yīng)對得分范圍為8～32分、回避應(yīng)對得分范圍為7～28分、屈服應(yīng)對得分范圍為5～20分,得分越高說明越傾向于該種應(yīng)對方式。本研究中面對、回避及屈服維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.83、0.70及0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 在取得醫(yī)院及科室負(fù)責(zé)人的同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌病人,由調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向其說明調(diào)查的目的及要求,承諾保密,取得病人知情同意后發(fā)放問卷。問卷主要由乳腺癌病人本人獨(dú)立填寫;對有讀寫困難者,由調(diào)查員逐條閱讀問卷條目,病人在理解問題后自行判斷并給出回答,調(diào)查員代筆填寫。調(diào)查員當(dāng)場檢查問卷填寫完整性及質(zhì)量,收回?zé)o漏項、無錯誤問卷,向病人致謝。本研究共發(fā)放433份問卷,收回429份有效問卷,有效應(yīng)答率為99.1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人歸因方式、心理韌性和應(yīng)對方式的得分情況

乳腺癌病人的歸因方式總分為(0.05±1.34)分,明顯低于國內(nèi)常模[11]得分(1.13±0.86)分(t=16.62,P<0.01)。乳腺癌病人的心理韌性總分為(23.95±6.66)分;面對應(yīng)對得分為(16.65±4.37)分,回避應(yīng)對得分為(15.36±2.77)分,屈服應(yīng)對得分為(9.62±3.06)分(見表1)。

表1 乳腺癌病人歸因方式、心理韌性和應(yīng)對方式的得分情況(n=429;分)

2.2 乳腺癌病人歸因方式得分的單因素分析

乳腺癌病人歸因方式總分在不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入、是否為新診病例、病程、臨床分期、新輔助化療、手術(shù)治療、化療及放療病人間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 乳腺癌病人歸因方式的單因素分析分)

2.3 乳腺癌病人歸因方式與心理韌性、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,乳腺癌病人的心理韌性、面對應(yīng)對與歸因方式均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),屈服應(yīng)對與歸因方式呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表3)。

表3 乳腺癌病人歸因方式與心理韌性和應(yīng)對方式的相關(guān)關(guān)系(r)

2.4 乳腺癌病人歸因方式的多因素分析

采用逐步法進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,乳腺癌病人歸因方式的影響因素為受教育程度、是否為新診病例、臨床分期、心理韌性得分、面對應(yīng)對得分和屈服應(yīng)對得分(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表4 乳腺癌病人歸因方式的多元線性回歸分析(n=429)

3 討論

3.1 乳腺癌病人歸因方式的現(xiàn)狀

本研究中病人的ASQ總分明顯低于國內(nèi)常模得分[11],說明乳腺癌病人的歸因方式傾向消極。分析原因可能為:患病及治療給病人造成身體功能損害及形象改變,使病人出現(xiàn)情感障礙[14],對未來生活產(chǎn)生無望感,自信心降低。另外,由于復(fù)發(fā)恐懼、不確定感和社會孤立感等心理困擾,乳腺癌病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[15],歸因方式傾向消極。

3.2 乳腺癌病人歸因方式的影響因素

3.2.1 人口學(xué)及臨床特征 有研究[8]表明,病人的人口學(xué)特征及臨床特征,如首次發(fā)病年齡、病程、宗教信仰等會對歸因方式產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌病人的受教育程度、是否為新診病例和臨床分期是其歸因方式的影響因素。其中,受教育程度更高的乳腺癌病人歸因方式得分更高,可能原因為:受教育程度高的病人能接觸到的信息更多,對疾病知識掌握更多,因此對疾病等應(yīng)激性事件有相對準(zhǔn)確的認(rèn)知,歸因方式較積極。非新診病例的歸因方式得分較高,可能是由于病人在之前的就診經(jīng)歷中積累了一定的疾病和治療知識,對就醫(yī)環(huán)境和流程相對熟悉,一定程度上能更好地適應(yīng)疾病,因而歸因方式較新診病例積極。臨床分期也會影響乳腺癌病人歸因方式,可能是因為癌癥臨床分期越高,病人越恐懼、對疾病預(yù)后信心越低,導(dǎo)致心理壓力增加,致使歸因方式較為消極。因此,醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合乳腺癌病人的人口學(xué)及臨床特征制定有針對性的心理干預(yù)措施,幫助病人的歸因方式向積極方向轉(zhuǎn)變。

3.2.2 心理韌性 相關(guān)研究[16]表明,個體的歸因方式與心理韌性正向相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌病人的心理韌性與歸因方式呈明顯正相關(guān)關(guān)系,心理韌性是其歸因方式的影響因素,病人的心理韌性越強(qiáng),歸因方式可能越積極。分析原因可能為:心理韌性較強(qiáng)的病人善于建立自我調(diào)節(jié)機(jī)制,動態(tài)調(diào)控身心狀態(tài)以適應(yīng)環(huán)境的變化[17],減少負(fù)性情緒的困擾,因此更有可能對生活事件進(jìn)行積極歸因,建立自信心,獲得自我成長。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注乳腺癌病人的心理韌性,幫助病人增強(qiáng)心理韌性以促進(jìn)歸因方式的積極轉(zhuǎn)變。

3.2.3 應(yīng)對方式 有研究[18]表明,個體的應(yīng)對方式與歸因方式之間顯著相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),面對應(yīng)對與歸因方式呈正相關(guān)關(guān)系,屈服應(yīng)對與歸因方式呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,面對應(yīng)對和屈服應(yīng)對均是乳腺癌病人歸因方式的影響因素。其中,越傾向于面對應(yīng)對的病人歸因方式越積極,越傾向于屈服應(yīng)對的病人歸因方式越消極。屈服應(yīng)對作為一種消極的應(yīng)對方式,雖然短期內(nèi)能在一定程度上減輕心理壓力,但在疾病長期治療的過程中,會使病人喪失對抗疾病的主動性,降低采取健康行為的依從性[19],致使身心壓力進(jìn)一步累積和激化,歸因方式愈發(fā)消極。而面對應(yīng)對是一種積極的應(yīng)對方式,能使病人勇于直面現(xiàn)存的壓力,樹立信心并積極調(diào)整應(yīng)對策略,以此更好地適應(yīng)疾病,減輕負(fù)性情緒的困擾[20],有利于病人的歸因方式向積極的方向轉(zhuǎn)化。這提示臨床工作者應(yīng)采取有效的干預(yù)措施,引導(dǎo)病人主動尋求社會支持,采取積極的應(yīng)對方式改善歸因方式。

綜上所述,乳腺癌病人的歸因方式傾向消極,有待向積極的方向轉(zhuǎn)化;歸因方式的影響因素為受教育程度、是否為新診病例、臨床分期、心理韌性和應(yīng)對方式。醫(yī)護(hù)人員可制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施,幫助病人增強(qiáng)心理韌性、采取積極的應(yīng)對方式,從而促進(jìn)其歸因方式的積極轉(zhuǎn)變和心理康復(fù)。今后的研究可擴(kuò)大樣本量,開展多中心研究,探索更多影響乳腺癌病人歸因方式的因素,為病人心理康復(fù)提供依據(jù)。